[摘要]文章基于國家開始試點(diǎn)探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的背景，分別以青島市和日本為例，對(duì)國內(nèi)外長期護(hù)理保險(xiǎn)制度采取的服務(wù)需求評(píng)估和等級(jí)評(píng)定方式進(jìn)行了討論與比較。研究發(fā)現(xiàn)，雖然青島市的長期護(hù)理制度在全國范圍內(nèi)起步最早，但其需求評(píng)估環(huán)節(jié)在目的、主體、手段、過程和結(jié)果等方面與日本都存在著較大差距，有待進(jìn)一步的改進(jìn)與完善。國家層面應(yīng)探索開發(fā)一套全國統(tǒng)一適用的需求評(píng)估工具，在制度正式建立之初便保證標(biāo)準(zhǔn)化水平與基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]長期護(hù)理；需求評(píng)估 ；等級(jí)評(píng)定；日本； 比較研究

[DOI]1013939/jcnkizgsc201720060

2016年6月人力資源和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下文簡(jiǎn)稱《意見》），[1]提出將在我國探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要制度安排；并提出將積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為配套措施?！兑庖姟分写_定了首批啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的15個(gè)試點(diǎn)城市，各地根據(jù)《意見》要求開始了積極的探索。與已經(jīng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國家相比，中國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還相對(duì)滯后，且老齡人口基數(shù)大、增長速度快、高齡化趨勢(shì)，將要建立的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在未來一段時(shí)期內(nèi)都應(yīng)堅(jiān)持“?；尽钡脑瓌t，將制度的保障能力定位在一個(gè)較低的水平，首先覆蓋最基本的護(hù)理服務(wù)和失能程度最為嚴(yán)重的人群，待制度框架初步建立后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的上升逐步提高制度覆蓋面和保障標(biāo)準(zhǔn)。在此背景下，資源的高效分配是值得優(yōu)先考慮的重要問題。

老年人對(duì)于長期護(hù)理具有多層次的需求，其失能程度決定著護(hù)理服務(wù)的強(qiáng)度、時(shí)間和定價(jià)收費(fèi)、報(bào)銷比例等，長期護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照服務(wù)對(duì)象失能的程度劃分為不同的等級(jí)。建立全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化需求評(píng)估和護(hù)理服務(wù)分級(jí)機(jī)制，科學(xué)確定長期護(hù)理準(zhǔn)入資格以及老年人服務(wù)需求類型、享受護(hù)理的等級(jí)，是合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源、全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的前提與客觀要求?！兑庖姟分邪炎o(hù)理需求評(píng)估和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法的建設(shè)作為試點(diǎn)的任務(wù)目標(biāo)之一，但是目前國家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各試點(diǎn)地區(qū)的情況并不一致。因青島市的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度在國內(nèi)起步最早，實(shí)踐時(shí)間最長，本文將其作為國內(nèi)實(shí)踐的代表，對(duì)其需求評(píng)估和護(hù)理等級(jí)劃分情況進(jìn)行探討，并將之與國外長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國家——日本的情況進(jìn)行對(duì)比，以發(fā)現(xiàn)差距，為相關(guān)制度的完善思考建議。

1青島市老年人長期護(hù)理需求評(píng)估和等級(jí)評(píng)定現(xiàn)狀

早在2012年7月1日，青島市就出臺(tái)了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）》，[2]通過醫(yī)保統(tǒng)籌的方式在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前也取得了一定的積極成效。但是青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)并不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)體系和完整意義的長期護(hù)理保險(xiǎn)，制度名稱在長期護(hù)理中加入“醫(yī)療”二字，其保險(xiǎn)基金（分為職工護(hù)理保險(xiǎn)資金和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中定期劃轉(zhuǎn)，并不具有獨(dú)立的籌資模式。由于基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用，從而決定了其服務(wù)主體和支付范圍存在一定的局限性。

青島市最初確定的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其中因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，可向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)不同形式的醫(yī)療護(hù)理，經(jīng)評(píng)估鑒定后符合條件的，自核準(zhǔn)之日起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)；可享受的護(hù)理保險(xiǎn)待遇依據(jù)其病情和自理情況確定，享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由護(hù)理保險(xiǎn)資金根據(jù)申請(qǐng)人參與醫(yī)保類型按一定比例報(bào)銷（護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線，參保職工報(bào)銷比例為90%，一檔醫(yī)保繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷比例為80%，二檔醫(yī)保繳費(fèi)成年居民報(bào)銷比例為40%）。參保人可獲得的醫(yī)療護(hù)理形式包括：醫(yī)療專護(hù)，指二級(jí)及以上住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專護(hù)病房為參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理，指醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人提供長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；居家醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保職工家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)。不同形式的醫(yī)療護(hù)理有不同的申請(qǐng)條件，申請(qǐng)人只有滿足特定的申請(qǐng)條件，且在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按照《日常生活能力評(píng)定量表》對(duì)其進(jìn)行的初評(píng)中得分低于60分，才可享受相應(yīng)的長期醫(yī)療護(hù)理待遇。[3]具體的需求評(píng)估過程如下（見圖1）。

有長期護(hù)理需求的參保人首先需向定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)（凡經(jīng)衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，或與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，均可申請(qǐng)為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)）[2]提出申請(qǐng)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)申請(qǐng)人的病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，并使用《日常生活能力評(píng)定量表》對(duì)申請(qǐng)人的失能情況進(jìn)行初步評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等。[4]此量表滿分為100分，評(píng)定結(jié)果分為三級(jí)：得分≥60分表示有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要一定的幫助；41～59分表示有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料。只有評(píng)分低于60分（不含60分）且符合特定醫(yī)療護(hù)理形式申請(qǐng)條件的申請(qǐng)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可按規(guī)定及時(shí)為其進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，并將其病情和生活能力評(píng)定情況等信息傳送至社會(huì)保險(xiǎn)“一體化”管理系統(tǒng)。高于60分（含60分），以及低于60分但沒有慢性疾病明確診斷的，不得進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提報(bào)的網(wǎng)上申請(qǐng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方進(jìn)行進(jìn)一步的審核，并提出審核意見確定申請(qǐng)人能否獲得長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)人獲得準(zhǔn)入定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)后，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士再對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)估，綜合評(píng)估內(nèi)容包括基本情況評(píng)估（如性別、年齡、過敏史、家族史等）、生活狀況評(píng)估（如飲食、睡眠、排泄、嗜好等）、生命體征評(píng)估（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、心理社會(huì)評(píng)估（如情緒、思維、與親友關(guān)系等）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如自理能力、肢體活動(dòng)、跌倒史等）、體格檢查（如皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等）、置管與治療情況（如胃管、尿管、造瘺管等）七個(gè)方面。[5]通過綜合評(píng)估明確失能患者主要的健康問題和醫(yī)療護(hù)理需求，并以此為參考制訂個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃，最終按照計(jì)劃提供服務(wù)。

自2017年1月1日起，青島市將失智老人納入了長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行“失智專區(qū)”管理，[6]在全國率先探索建立了針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。初評(píng)由經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)特約專家進(jìn)行，使用的評(píng)估工具為《青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)失智老人失智狀況評(píng)估量表》（為國際通用的《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）》）等有關(guān)檢查量表。評(píng)分低于60分的申請(qǐng)人的可申請(qǐng)支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規(guī)定申辦長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。[7]

2日本老年人長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定方式

日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)保障內(nèi)容全面，除醫(yī)療護(hù)理外還覆蓋了日常生活方面的照料，除病后護(hù)理還包括了防止進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防服務(wù)。其早期的護(hù)理形式分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種，兩種護(hù)理類型又劃分為7個(gè)不同程度的等級(jí)，由低到高分別為“要支援”1、2級(jí)，“要護(hù)理”1～5級(jí)，不同護(hù)理等級(jí)給付的服務(wù)項(xiàng)目和時(shí)間不同，護(hù)理等級(jí)越高服務(wù)給付越多同時(shí)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用越高。[8]2005年日本的長期護(hù)理體系中增加了社區(qū)依托型護(hù)理。[9]日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋人群是40歲以上的全體國民，其中65歲及以上的國民為第一號(hào)保險(xiǎn)者，40～ 64歲的醫(yī)保參保人員為第二號(hào)保險(xiǎn)者。[10]根據(jù)日本《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》的規(guī)定，第一號(hào)保險(xiǎn)者一旦有長期護(hù)理服務(wù)需求，保險(xiǎn)權(quán)利就自然產(chǎn)生；第二號(hào)被保險(xiǎn)人只有在患上帕金森病、老年前期癡呆或者中風(fēng)等15 種疾病時(shí)，才可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)提供的服務(wù)。長期護(hù)理保險(xiǎn)按照國家和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半的原則籌資，65 歲以上人口的保險(xiǎn)費(fèi)從退休金中直接扣除或與國民健康保險(xiǎn)費(fèi)一起征收，仍在職的40歲到64歲人口的長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)則與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。[11]

日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)具體的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)費(fèi)用的限額等都做出了詳盡的規(guī)定，老年人要獲得長期護(hù)理服務(wù)，首先需要經(jīng)過嚴(yán)格的需求評(píng)估和資格認(rèn)定，具體的申請(qǐng)流程如下（見圖2）。

由老年人本人或其家屬向所居住的市町村護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或護(hù)理保險(xiǎn)代辦處提出申請(qǐng)，護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后，派護(hù)理管理者對(duì)申請(qǐng)人的身體和心理狀況進(jìn)行入戶初次評(píng)估并填寫一份統(tǒng)一的調(diào)查表，評(píng)估項(xiàng)目包括老年人的視力、步行能力、能否自己翻身等85項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)理管理者必須是具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士（如醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、物理治療師等）或有10年以上護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)人士（如居家護(hù)理服務(wù)工作者），他們需通過地區(qū)級(jí)的從業(yè)資格考試，且之后接受32小時(shí)的強(qiáng)化從業(yè)訓(xùn)練，才能獲得護(hù)理管理者資格證書。[8]護(hù)理管理者完成調(diào)查表之后，將表中的數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)，再用一套特定軟件對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，從而推算出申請(qǐng)者需要的護(hù)理時(shí)間。初步評(píng)估完成之后，護(hù)理管理者將評(píng)估報(bào)告提交給市町村的一個(gè)專家委員會(huì)或稱之為“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”（由5名左右專家組成，成員應(yīng)當(dāng)具有保健、醫(yī)療和福利三方面的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)），由該委員會(huì)根據(jù)初次評(píng)估的結(jié)果，并參考申請(qǐng)人主治醫(yī)生的意見書及訪問調(diào)查時(shí)的記錄對(duì)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行第二次審查，并做出“符合”或“不符合”（享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的條件）的最終決定。[10]若審查結(jié)果為“不符合”，申請(qǐng)人則被認(rèn)定為具備自立生活能力，而不能享受長期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的服務(wù)；如果申請(qǐng)人“符合”接受長期護(hù)理服務(wù)的條件，“護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)”則會(huì)進(jìn)一步對(duì)其接受護(hù)理服務(wù)的程度做出如上文所述7個(gè)等級(jí)的區(qū)分。[11]確定了護(hù)理等級(jí)之后，護(hù)理支援機(jī)構(gòu)的工作人員根據(jù)“要護(hù)理”或“要支援”的被保險(xiǎn)人的身體情況，與被保險(xiǎn)人及其家屬共同協(xié)商制訂與其相適應(yīng)的“護(hù)理服務(wù)使用計(jì)劃”和“護(hù)理預(yù)防計(jì)劃”。

3青島市與日本長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定現(xiàn)狀的比較

青島的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)尚處于起步階段，制度設(shè)計(jì)不完善，制度的保障范圍和支付能力與日本相比存在著較大的差距。目前其給付范圍限定在醫(yī)療領(lǐng)域，而日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目則擴(kuò)展到了日常生活照料領(lǐng)域，且日本不僅注重事后保險(xiǎn)，還將進(jìn)入護(hù)理前的預(yù)防措施納入保障范圍。就兩者的需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定而言，通過上文的分析發(fā)現(xiàn)二者之間最為突出的區(qū)別是，相較日本將長期護(hù)理服務(wù)按照護(hù)理需求程度高低劃分為7個(gè)不同的等級(jí)，目前青島市尚未出臺(tái)服務(wù)分級(jí)給付與管理的具體措施，不僅沒有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒有對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。[12]因缺少對(duì)其制度運(yùn)行現(xiàn)狀的調(diào)查，本文無法將二者的資源分配狀況進(jìn)行對(duì)比，但在我國護(hù)理資源有限的國情下，服務(wù)等級(jí)與認(rèn)定方式的劃分是服務(wù)提供和待遇給付的重要依據(jù)，也是制度可持續(xù)發(fā)展與資源有效配置的必要前提，必須將其作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要內(nèi)容。

兩者的其他區(qū)別體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)入前的需求評(píng)估環(huán)節(jié)，雖然兩者的需求評(píng)估都包括初評(píng)和二次評(píng)估兩個(gè)階段，并且都由第二次評(píng)估結(jié)果最終決定申請(qǐng)人能否獲得保險(xiǎn)待遇，但是需求評(píng)估的主體、工具、內(nèi)容和結(jié)果等都存在較大差距。本文認(rèn)為其中較為突出的幾點(diǎn)包括：

第一，需求評(píng)估的目的和用途不同。日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的申請(qǐng)，需提交給申請(qǐng)人所在地區(qū)的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)組織評(píng)估判定其失能程度，再以此為依據(jù)安排適當(dāng)級(jí)別的護(hù)理機(jī)構(gòu)與服務(wù)，這一評(píng)估過程主要決定的是“能否獲得長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇”，只要被認(rèn)定“生活不能完全自理”即可享受保險(xiǎn)給付，需求評(píng)估的最終結(jié)果作為分配不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)和制訂個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃的依據(jù)。而青島市長期醫(yī)療護(hù)理制度的申請(qǐng)，實(shí)際上是一種“定向申請(qǐng)”，即申請(qǐng)直接提交給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)獲得的也是該機(jī)構(gòu)提供的特定類型的服務(wù)，評(píng)估的目的是確認(rèn)申請(qǐng)人是否滿足獲得享受該機(jī)構(gòu)服務(wù)的條件，因此這一評(píng)估過程主要決定的是“能否獲得某種特定的護(hù)理服務(wù)”，評(píng)估結(jié)果不用做分配護(hù)理資源和制訂服務(wù)計(jì)劃的依據(jù)?；蛘哒f日本是根據(jù)評(píng)估結(jié)果分配不同的資源，而青島則是先申請(qǐng)某種資源，再評(píng)估是否具有享受該資源的條件，缺乏一個(gè)上級(jí)部門在機(jī)構(gòu)間對(duì)資源進(jìn)行整合與分配。因此兩者從源頭上便存在實(shí)質(zhì)性的差別。

第二，需求評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容不同。青島市的初評(píng)所使用的評(píng)估工具為《日常生活能力量表》，評(píng)估內(nèi)容主要為病情和自理情況，即身體失能程度的評(píng)估，初評(píng)結(jié)果為重度失能才能進(jìn)入第二個(gè)階段的評(píng)估。而日本的初評(píng)內(nèi)容除身體狀況，還加入了精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等方面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容更加全面，而且日本初次評(píng)估的結(jié)果有計(jì)算機(jī)分析軟件的提供的技術(shù)支持，分析結(jié)果更加科學(xué)具體，初評(píng)結(jié)果只是得出申請(qǐng)者需要護(hù)理的時(shí)間，并不做決策性的評(píng)定。就二次評(píng)估而言，青島市的評(píng)估內(nèi)容是提前限定的享受特定護(hù)理服務(wù)的條件；日本則是除了評(píng)估是否失能，還將申請(qǐng)者劃入到某一服務(wù)等級(jí)中。青島市在初評(píng)階段只依據(jù)日常生活能力評(píng)分即身體狀況評(píng)估將輕度和中度失能的申請(qǐng)人排除在了制度之外，而日本則是在第二次評(píng)估才做出是否獲得準(zhǔn)入的決定，且被排除在外的只是生活能夠自理的人。

第三，需求評(píng)估的機(jī)構(gòu)和人員不同。青島市初評(píng)機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，執(zhí)行者是醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師，即醫(yī)保醫(yī)師，主要考察的是醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)等其他學(xué)科知識(shí)并無要求，青島市的相關(guān)文件中也沒有對(duì)醫(yī)保職業(yè)醫(yī)師的資格進(jìn)行說明，且缺乏其他類型專業(yè)人員的參與。而日本的初評(píng)機(jī)構(gòu)為護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或代辦處，評(píng)估者則為有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、物理治療師等護(hù)理管理員。兩者的評(píng)估實(shí)施者的學(xué)科背景和專業(yè)水平存在差距，日本的護(hù)理管理者除了要求具備社會(huì)福利學(xué)科知識(shí)，還要求具備有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、社會(huì)工作等學(xué)科基礎(chǔ)，并要求有充足的工作經(jīng)驗(yàn)，這更加有利于做出科學(xué)全面的評(píng)估。就二次評(píng)估而言，青島市的評(píng)估主體是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托的第三方，沒有要求一個(gè)多學(xué)科背景專家組成的委員會(huì)，而日本的二次評(píng)估引入了多學(xué)科專家小組，相較青島市而言日本的需求評(píng)估主體更為專業(yè)。

4思考

青島市的長期醫(yī)療護(hù)理制度探索雖然在全國范圍內(nèi)走在了前列，但與日本的制度相比還是存在很大的差距。需求評(píng)估是確定服務(wù)資格、制度服務(wù)計(jì)劃、提供護(hù)理服務(wù)的重要前提和依據(jù)，青島市在制度的下一步標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中有待強(qiáng)化護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等體系的頂層設(shè)計(jì)。放眼全國狀況，由于國家尚未明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各地對(duì)失能程度的認(rèn)定存在不一致的情況，而且我國不僅是在長期照護(hù)領(lǐng)域，連最基礎(chǔ)的居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老都沒有一套合理的需求評(píng)估工具，極大地制約了資源的有效配置和服務(wù)的有效供給，影響?zhàn)B老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。因此，本文建議在全國范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的護(hù)理需求分級(jí)制度和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上開發(fā)一套全國統(tǒng)一適用的需求評(píng)估工具，使之有利于整合各個(gè)不同部門的資源，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置和更具針對(duì)性的供給。目前國內(nèi)還沒有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)可承擔(dān)專業(yè)的護(hù)理需求評(píng)估職能，多學(xué)科人才隊(duì)伍的培養(yǎng)是解決這一問題的重要思路。

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[作者簡(jiǎn)介]馬驍（1991—），女，漢族，山東濰坊人，山東大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)發(fā)展學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)博士研究生。研究方向：社會(huì)保障，社會(huì)工作。