徐一帆

摘 要 目的：探討合并視網(wǎng)膜病變對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率的影響。方法：選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例（109眼）作為觀察組，選擇同期糖尿病非視網(wǎng)膜病變患者100例（107眼）作為對(duì)照組。所有患者均進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)；對(duì)患者視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：手術(shù)治療后，對(duì)照組89.72%患者視力≥0.5，觀察組74.31%患者視力≥0.5（P<0.01）；術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組有10例（11眼）發(fā)生黃斑水腫，發(fā)生率10.28%（11/107），觀察組有31例（33眼）發(fā)生黃斑水腫，發(fā)生率30.28%（33/109），兩組比較差異顯著；與術(shù)前比較，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月CSMT無(wú)顯著變化，觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月CSMT均顯著增加；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.93%，顯著高于對(duì)照組的3.74%（P<0.05）。結(jié)論：合并視網(wǎng)膜病變會(huì)增加糖尿病患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障超聲乳化 黃斑水腫

中圖分類號(hào)：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）13-0042-03

Analysis of macular edema after phacoemulsification surgery for 100 cases of patients with diabetic retinopathy

XU Yifan

（Department of Ophtalmology， the Second Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of macular edema after phacoemulsification surgery for patients with diabetic retinopathy. Methods： One hundred cases （109 eyes） with diabetic retinopathy were selected as an observation group and meanwhile 100 cases （107 eyes） without diabetic retinopathy as a control group. All the cases underwent phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation and the vision， central macular thickness， the incidence of macular edema and complication were analyzed. Results： After operation， the patients with vision ≥0.5 accounted for 89.72% in the control group and 74.31% in the observation group （P<0.01）. There were 10 cases （11 eyes） occurred macular edema in the control group and 31 cases in the observation group （10.28% vs 30.28% ） one month after operation. Compared with before operation， there were no significant differences in CSMT at 1st and 3rd month after operation in the control group， however， CSMT was significantly increased in the observation group. The incidence of complications was significant higher in the observation group than in the control group （11.93% vs 3.74%， P<0.05）. Conclusion： The complicated retinopathy can increase the incidence of postoperative macular edema in diabetic patients.

KEY WORDS diabetic retinopathy； phacoemulsification； macular edema

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，在影響患者身體健康及生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy， DR）是一種常見(jiàn)的糖尿病性微血管病變，同時(shí)也是糖尿病患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成患者眼底特異性的改變[1]。對(duì)于患有糖尿病眼底病變的患者，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是最常用的手術(shù)治療方法，但值得注意的是，術(shù)后黃斑水腫（macular edema， ME）是影響患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想的重要原因[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，ME的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素為DR，如糖尿病患者同時(shí)合并DR進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后ME的發(fā)生率會(huì)顯著高于未合并DR[4]。本研究探討了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生情況，為術(shù)后黃斑水腫的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月—2015年10月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例（109眼）作為觀察組，選擇同期我院收治的糖尿病非視網(wǎng)膜病變患者100例（107眼）作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均確診為非胰島素依賴型糖尿病患者，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過(guò)其他眼內(nèi)手術(shù)者，患有會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜厚度產(chǎn)生影響的其他眼部或全身疾病者，術(shù)前檢查確診合并黃斑病變者，術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并高血壓等內(nèi)科疾病者，無(wú)法看清眼底者及對(duì)本次手術(shù)不耐受者。

所有患者均進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。觀察組中男56例（62眼），女44例（47眼）；年齡57～72歲，平均（64.8±8.2）歲；病程3個(gè)月～23年，平均病程（8.5±6.9）年。對(duì)照組中男54例（59眼），女46例（48眼）；年齡54～76歲，平均（65.1±11.3）歲；病程3個(gè)月～26年，平均病程（9.0±7.5）年。

1.2 術(shù)前檢查

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)全面的眼科檢查，包括患者視力（裸眼和矯正）、辨色力、光定位、眼壓測(cè)定、散瞳檢查眼底、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼B超等；術(shù)前控制患者空腹血糖在8.0 mmol/L以下。

1.3 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。患者采用局部麻醉后，行3.2 mm的透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊（直徑4～6 mm），雙手白內(nèi)障超聲乳化吸出晶狀體核，連續(xù)灌注吸出皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入折疊的丙烯酸酯材料的人工晶狀體。BSS液封閉切口，慶大霉素（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥，規(guī)格：80 mg/支）2萬(wàn)單位及地塞米松（河南潤(rùn)弘制藥，規(guī)格：5 mg/支）2.4 mg球結(jié)膜下注射。術(shù)后采用醋酸潑尼松龍滴眼液（allergan，5 ml/支）和左氧氟沙星滴眼液（santen，規(guī)格：5 ml/支）滴眼，4次/d，接下來(lái)每周減少1次直至停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究隨訪觀察3個(gè)月，對(duì)患者視力、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、黃斑水腫的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療后視力情況比較結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組89.72%患者視力≥0.5，觀察組74.31%患者視力≥0.5，組間比較差異顯著（χ2= 8.663 7，P<0.01，表1）；說(shuō)明合并視網(wǎng)膜病變會(huì)影響糖尿病患者術(shù)后視力恢復(fù)的效果。

2.2 術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率情況比較結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組有10例（11眼）發(fā)生黃斑水腫，黃斑水腫發(fā)生率為10.28%（11/107），觀察組有31例（33眼）發(fā)生黃斑水腫，黃斑水腫發(fā)生率為30.28%（33/109），兩組比較差異顯著（χ2=14.331 5，P<0.05）；說(shuō)明合并視網(wǎng)膜病變會(huì)增加糖尿病患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率。

2.3 術(shù)后黃斑中心厚度比較結(jié)果

與術(shù)前比較，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月黃斑中心厚度（central subfield macular thickness， CSMT）無(wú)顯著變化（t1個(gè)月=0.360 2，t3個(gè)月=0.298 3，P>0.05），觀察組術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月CSMT均顯著增加（t1個(gè)月=30.769 9，t3個(gè)月=25.880 6，P<0.05）；各時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.93%，顯著高于對(duì)照組的3.74%（χ2=4.992 8，P<0.05，表3）。

3 討論

DR作為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥會(huì)破壞視網(wǎng)膜血管屏障，使患者血管通透性增加，進(jìn)一步可能加重術(shù)后患眼的炎癥反應(yīng)，參與炎癥反應(yīng)的炎性因子又會(huì)進(jìn)一步增加血管通透性最終引發(fā)ME或加重ME病情[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)DR進(jìn)行積極有效恰當(dāng)?shù)奶幚砜山档吞悄虿』颊甙變?nèi)障術(shù)后ME的發(fā)生率及病情惡化，有利于患者視力恢復(fù)[6-7]。鑒于此，本研究探討了合并視網(wǎng)膜病變對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率的影響；旨在為臨床治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組黃斑水腫發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組比較差異顯著，說(shuō)明合并視網(wǎng)膜病變會(huì)增加糖尿病患者術(shù)后黃斑水腫的發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果還顯示，合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大影響，因此術(shù)后對(duì)患者適當(dāng)采用滴眼液進(jìn)行治療，能夠部分降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Ringholm L， Vestgaard M， Laugesen CS， et al. Pregnancyinduced increase in circulating IGF-I is a ssociated with progression of diabetic retinopathy in women with type 1 diabetetes[J]. Growth Horm IGF Res， 2011， 21（1）： 25-30.

[2] Baker CW， Almukhtar T， Bressler NM， et al. Macular edema after cataract surgery in eyes without preoperative centralinvolved diabetic macular edema[J]. JAMA Ophthalmol， 2013， 131（7）： 870-879.

[3] 杜冰， 黃麗娜， 趙軍， 等. OCT在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑微小病變?cè)缙谠\斷中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展， 2005， 25（5）： 434-435.

[4] Tennant MT， Connolly BP. Cataract surgery in patients with retinal disease[J]. Cur Opin Ophthalmol， 2002， 13（1）： 19-23.

[5] 孫倩， 鄒海東， 繆浴宇， 等. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和血-房水屏障改變[J]. 眼科新進(jìn)展， 2006， 26（8）： 599-601.

[6] Arevalo JF. Diabetic macular edema： Changing treatment paradigms[J]. Curr Opin Ophthalmol， 2014， 25（6）： 502-507.

[7] Browning DJ， Glassman AR， Aiello LP， et al. Relationship between optical coherence tomography-measured central retinal thickness and visual acuity in diabetic macular edema[J]. Ophthalmology， 2007， 114 （3）： 525-536.