劉軍

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003)

磁共振彌散加權(quán)成像在直腸癌術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

劉軍

(常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003)

目的：探討核磁共振直腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇門(mén)診診查的60 例經(jīng)纖維電子結(jié)直腸鏡診斷為直腸癌的患者，所有患者行核磁共振常規(guī)序列及彌散加權(quán)成像(DWI)掃描，結(jié)果采用雙盲法判讀。對(duì)60 例直腸癌患者進(jìn)行MRI術(shù)前影像T、N分期，患者都在行結(jié)腸癌手術(shù)治療后取組織驗(yàn)證，術(shù)后標(biāo)本采用世界癌癥學(xué)會(huì)(WJCC)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)病理及影像學(xué)的淋巴結(jié)分期、腫瘤分期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示60 例直腸癌患者中病理學(xué)和MRI一致性較好(Kappa=0.893，P=0.000)，術(shù)前MRI的T分期正確52 例，過(guò)高分期4 例，過(guò)低分期4 例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示病理學(xué)和MRI對(duì)N分期一致性中等(Kappa=0.452，P=0.000)，術(shù)前MRI的N分期正確例數(shù)有49 例，過(guò)高分期6 例，過(guò)低分期5 例。結(jié)論：應(yīng)用核磁共振成像聯(lián)合DWI技術(shù)診斷直腸癌及進(jìn)行術(shù)前分期具有很好的前景及重要的臨床價(jià)值。MRI聯(lián)合DWI呈現(xiàn)的結(jié)果直觀、具體，能顯示直腸癌的具體特點(diǎn)和相應(yīng)部位，可以明顯提高對(duì)直腸癌的檢出率。MRI聯(lián)合DWI技術(shù)對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期都有較好的準(zhǔn)確性。

彌散加權(quán)成像；直腸癌；磁共振成像

結(jié)直腸癌(CRC)多見(jiàn)于西方國(guó)家，是臨床上最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，是西方國(guó)家腫瘤死因的高發(fā)原因[1-2]。在我國(guó)人們生活水平越來(lái)越好，高脂飲食及環(huán)境污染也越來(lái)越多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，目前在我國(guó)的腫瘤發(fā)病率中也比較靠前。直腸癌早期發(fā)現(xiàn)后的預(yù)后較好，5年存活率可以達(dá)到80%以上，但臨床有約50%的患者一經(jīng)診斷就是中晚期，導(dǎo)致其預(yù)后不良[3]。早期發(fā)現(xiàn)能有效提高直腸癌患者5年生存率，直腸鏡檢是當(dāng)前早期診斷直腸癌的檢查方法，但很多患者因腸鏡檢查的不適和痛苦而拒絕檢查，導(dǎo)致病情的延誤。磁共振檢查技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查，如果早期檢查采用磁共振成像(MRI)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病變并進(jìn)行早期治療，可以大大地提高直腸癌患者的生存率。本次研究著重探討磁共振直腸成像診斷直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月來(lái)我院診治的60 例直腸腫瘤患者，其中男35 例，女25 例；年齡(45.31±5.35) 歲。主要臨床表現(xiàn)為大便帶血、大便性狀及習(xí)慣改變、腹痛等。所有患者簽署知情同意書(shū)。60 例患者M(jìn)RI檢查前均經(jīng)腸鏡活檢證實(shí)為直腸癌，未經(jīng)過(guò)放化療。所有患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 檢查方法

患者常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備后，運(yùn)用西門(mén)子1.5T MRI掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描，線圈采用16通道。場(chǎng)強(qiáng)度的最大梯度為43 mT/m，切換率的最大梯度為200 mT/m/ms。檢查前注意向患者介紹注意事項(xiàng)及時(shí)間預(yù)估，盡量緩解患者心理壓力，給患者佩戴耳機(jī)，囑其盡量保持呼吸平穩(wěn)，注意在檢測(cè)過(guò)程中保持身體姿勢(shì)不動(dòng)，減少軀體活動(dòng)造成的偽影。首先根據(jù)盆腔矢狀位T2WI進(jìn)行掃描，獲取直腸腫瘤位置的相關(guān)信息。采用快速自旋回波T2WI序列進(jìn)行第一步掃描，最后對(duì)直腸癌患者行直腸橫斷位高分辨率T2WI掃描。

1.3 圖像處理

MRI檢測(cè)后數(shù)據(jù)經(jīng)電腦傳至后處理圖像工作站，圖像分析以雙盲的方式發(fā)給兩位影像診斷醫(yī)生，然后由兩人進(jìn)行判讀。直腸腫瘤的分期按照2015年世界癌癥學(xué)會(huì)(WJCC)結(jié)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)病變部位進(jìn)行多角度觀察，務(wù)必達(dá)到準(zhǔn)確度較高。

1.4 T分期評(píng)估

T分期的判定嚴(yán)格參照病理分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。T1期：腫瘤信號(hào)在原位顯示，未超過(guò)黏膜下層；T2期：腫瘤信號(hào)超過(guò)黏膜下層，并侵入肌層；T3期：腫瘤信號(hào)穿透肌層，并與周?chē)M織信號(hào)分界不清，容易呈現(xiàn)雙重影；T4期：腫瘤信號(hào)侵入周?chē)K器。

1.5 N分期評(píng)估

根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的高信號(hào)顯影進(jìn)行判定。依據(jù)WJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：N0期沒(méi)有淋巴結(jié)顯影信號(hào)，N1期有1～3 枚淋巴結(jié)高信號(hào)顯影，N2期≥4 枚淋巴結(jié)高信號(hào)顯影。注意做好高信號(hào)顯影淋巴結(jié)數(shù)目記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)各變量分別定義及賦值。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，采用百分率(%)表示；結(jié)果的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Kappa>0.80表明有很高一致性，0.60

2 結(jié) 果

2.1 MRI T分期結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示60 例直腸癌患者中病理學(xué)和MRI一致性較好(Kappa=0.893，P=0.000)，術(shù)前MRI的T分期正確52 例，過(guò)高分期4 例，過(guò)低分期4 例(見(jiàn)表1)。

2.2 MRI N分期結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示病理學(xué)和MRI對(duì)N分期一致性中等(Kappa=0.452，P=0.000)，術(shù)前MRI的N分期正確例數(shù)有49 例，過(guò)高分期6 例，過(guò)低分期5 例(見(jiàn)表2)。

表1 MRI T分期結(jié)果 %

表2 MRI N分期結(jié)果 %

3 討 論

直腸癌是原發(fā)性大腸癌的最常見(jiàn)癌種，由于直腸癌的分期、分級(jí)不同，其臨床治療方式也不同[4-5]。因此對(duì)于不同直腸癌患者進(jìn)行明確的影像診斷是極其重要的。早期外科手術(shù)治療是直腸癌首選的治療方式，且大多數(shù)患者能達(dá)到根治。早期發(fā)現(xiàn)直腸癌，并進(jìn)行手術(shù)治療的5年存活率可以達(dá)到90%以上[6]。目前，隨著腫瘤分子生物學(xué)的研究深入，也隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為對(duì)于晚期直腸癌患者，尤其是對(duì)T3、T4期或合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者在術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)新輔助化療，可以降低患者的轉(zhuǎn)移率，提高患者的治愈率。如果早期發(fā)現(xiàn)表淺、僅局限于腸壁的(T1、T2期)的直腸癌患者，則進(jìn)行單純的手術(shù)切除就能達(dá)到很好的治愈率[7-8]。如果能夠?qū)χ蹦c癌患者在術(shù)前采用有效的檢測(cè)手段，進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期就能為患者制訂合理的個(gè)性化治療方案。本次研究致力于探討磁共振直腸成像結(jié)合增強(qiáng)掃描診斷直腸腫瘤的臨床應(yīng)用。

目前，直腸癌術(shù)前分期的影像學(xué)檢查方法主要包括CT、MRI和直腸內(nèi)超聲。這三種影像學(xué)檢查方法各有利弊，直腸內(nèi)超聲能較清楚的顯示各層結(jié)構(gòu)，可以有效判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及其邊緣。其缺點(diǎn)是對(duì)鄰近的筋膜、系膜等軟組織顯影較差，不能做到一對(duì)一顯影，對(duì)高位的直腸腫瘤可能無(wú)法明確顯影；CT對(duì)于軟組織顯影分辨率也較差，對(duì)于T分期顯影不明顯，容易遺漏一些小的病灶；MRI由于有著較好的軟組織顯影準(zhǔn)確度，對(duì)直腸癌T分期的分辨率也比較高。前期缺點(diǎn)主要是由于線圈的質(zhì)量，導(dǎo)致線圈采集效果不佳，進(jìn)而影響影像質(zhì)量。隨著技術(shù)發(fā)展，目前推出了直腸內(nèi)線圈，改變了這種狀況，能夠清晰的顯影直腸各層的細(xì)節(jié)，提高了對(duì)直腸癌的T分期的判斷率。目前臨床上使用MRI受到的局限是線圈還只能單獨(dú)使用，操作較復(fù)雜，需要隨時(shí)換線圈，視野范圍比較小，信號(hào)衰減比較明顯，致使對(duì)直腸周?chē)Y(jié)構(gòu)顯影不佳，進(jìn)而影響圖像質(zhì)量。再就是因?yàn)榫€圈無(wú)法通過(guò)狹窄腸腔，如果患者因腫瘤導(dǎo)致管腔狹窄時(shí)，無(wú)法完成檢查。不過(guò)同時(shí)比較三種方法，目前最佳的還是MRI的掃描檢測(cè)。我們?cè)诒敬窝芯恐?，主要?duì)60 例患者進(jìn)行了研究，針對(duì)影像學(xué)和病理學(xué)對(duì)腫瘤分期、淋巴結(jié)分期的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。研究顯示60 例直腸癌患者中病理學(xué)和MRI一致性較好，病理學(xué)和MRI對(duì)N分期一致性中等。自從1994年首次提出螺旋結(jié)腸成像技術(shù)(CTC)以來(lái)，目前依靠CT影像成像對(duì)于結(jié)直腸病變的診斷價(jià)值已得到大多數(shù)臨床醫(yī)生的認(rèn)可。由于CTC檢查的非侵入性及無(wú)創(chuàng)性，大多數(shù)直腸癌患者都更容易接受，檢查成功率較高，且CTC對(duì)于結(jié)腸鏡無(wú)法通過(guò)的狹窄段也可進(jìn)行很好的檢查。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用磁共振DWI的顯像能夠很好地對(duì)直腸癌患者的T、N分期進(jìn)行區(qū)分，且與臨床病理的診斷符合率較好。本次研究中還使用了斜橫斷位成像，避免了直腸由于迂曲造成的假成像?？傮w來(lái)說(shuō)，MRI檢測(cè)屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，且與臨床病理符合度高，值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本次的研究樣本量相對(duì)較少，有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

綜上所述，臨床中應(yīng)用核磁共振成像聯(lián)合DWI技術(shù)診斷直腸癌及進(jìn)行術(shù)前分期具有很好的前景及重要的臨床價(jià)值。核磁共振成像聯(lián)合DWI呈現(xiàn)的結(jié)果直觀、具體，能顯示直腸癌的具體特點(diǎn)和相應(yīng)部位，可以明顯提高對(duì)直腸癌的檢出率。MRI聯(lián)合DWI技術(shù)對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期都有較好的準(zhǔn)確性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]商增全.MRI常規(guī)序列結(jié)合DWI在直腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11(5)：506-508.

[2]陳志勇，黃文忠，王力，等.MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30(1)：58-62.

[3]李健，劉云霞，張孟超，等.磁共振多b值彌散加權(quán)成像評(píng)價(jià)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].磁共振成像，2016(2)：96-101.

[4]陸志華，錢(qián)偉新，曹文洪，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)直腸癌T分期的診斷價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2015(3)：257-261.

[5]袁維軍，李平，王燕梅，等.MRI減影技術(shù)結(jié)合DWI對(duì)直腸癌術(shù)前分期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].CT理論與應(yīng)用研究，2014，23(6)：1 001-1 009.

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[8]王琪璠，張修石，于友濤，等.常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)直腸癌T分期診斷價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2015，29(5)：400-403.

Application of diffusion-weighted imaging in preoperative evaluation of rectal cancer

LIU Jun

(First People ′s Hospital of Changde，Changde 415003，China)

Objective：To find the clinical application of l of diffusion-weighted imaging in preoperative evaluation of rectal cancer.Methods：A total of 60 cases by fiber optic colonoscopy diagnosis with rectal cancer as the object of study.All patients underwent magnetic resonance imaging and DWI scan，and two doctors were diagnosed by double blind method.The 60 cases in our hospital for examination of colorectal cancer patients with preoperative MRI imaging，patients in the surgical treatment of colon cancer tissue after verification.The world cancer society with postoperative specimens were evaluated by standard statistical software for pathological and imaging lymph node staging.Results：Statistical analysis showed that 60 patients with rectal cancer in pathology and MRI good consistency (Kappa=0.893，P=0.000)，preoperative MRI T staging was accurate in 52 cases，understaged 4 cases，4 cases of low stage；statistical analysis showed that pathological N staging and MRI of medium consistency (Kappa=0.452，P=0.000)，preoperative MRI N correctly staged cases 49 cases，understaged 6 cases，5 cases of low stage.Conclusion：Clinical application of magnetic resonance imaging combined with DWI technology in the diagnosis of rectal cancer and preoperative staging has a good prospect and important clinical value.The results of DWI showed the specific characteristics of rectal cancer and the corresponding parts，which can significantly improve the detection rate of rectal cancer.MRI combined with DWI technology for preoperative N and T staging of rectal cancer has good accuracy.

diffusion-weighted imaging；rectal cancer；magnetic resonance imaging

1671-8631(2017)06-0446-04

R735.37

B

2016-10-24

(本文編輯：張榮梅)

劉軍(1981— )，男，湖南省常德市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像學(xué)診斷工作。