周杰，徐康立，張揚，陳開森，張娟

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

輔助檢查醫(yī)學

151 例化膿性中耳炎患者分泌物培養(yǎng)及藥敏分析

周杰，徐康立，張揚，陳開森，張娟

(深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118)

目的：了解化膿性中耳炎患者耳分泌物病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性，為臨床正確診斷和針對性治療提供依據(jù)。方法：取151 例化膿性中耳炎患者耳分泌物進行培養(yǎng)，并對培養(yǎng)出的病原菌進行鑒定和藥敏試驗，同時取20 份健康人耳分泌物做對照。結果：151 例分泌物培養(yǎng)中，病原菌111 例，檢出率73.5%；共培養(yǎng)出病原菌116 株，其中5 份標本為兩種病原菌混合感染；檢出革蘭陽性菌52 株(44.8%)，革蘭陰性菌50株(43.1%)，真菌14株(12.1%)。主要病原菌為金黃色葡萄球菌47株(40.5%)，銅綠假單胞菌26株(22.4%)，常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌對臨床常用喹諾酮類藥物敏感性大于90%。20 份健康人耳分泌物培養(yǎng)出12 株表皮葡萄球菌。結論：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌是化膿性中耳炎常見病原菌，對臨床常用喹諾酮類藥物保持高敏感性。常規(guī)藥物治療效果不好的患者需注意耐藥菌及真菌感染可能，要及時進行病原菌鑒定及藥敏。表皮葡萄球菌是耳道正常細菌，不應作為病原菌進行常規(guī)治療。

化膿性中耳炎；病原菌；藥敏

化膿性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，其致病機制主要為各種病原菌導致的化膿性感染，該疾病不僅影響患者的聽力，如治療不當，可引起患者的顱內外感染等并發(fā)癥，嚴重時危及患者生命[1]。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的種類和耐藥性也發(fā)生了不同程度的改變。為了解本區(qū)域化膿性中耳炎患者耳分泌物病原菌分布及其對抗菌藥物的敏感性，以便促進抗菌藥物合理應用，筆者對151 例化膿性中耳炎患者耳分泌物進行病原菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月來我院耳鼻喉科就診的化膿性中耳炎患者151 例，其中男78 例，女73 例，年齡1～81 歲，病程1 周～15 年。

1.2 病原菌分離鑒定及藥敏試驗

由耳鼻喉科醫(yī)師在額鏡照明下，以75%乙醇清潔外耳道皮膚，用無菌棉拭子沾取無菌生理鹽水后取中耳分泌物置無菌試管，半小時內送微生物室按常規(guī)方法接種標本，經(jīng)35 ℃培養(yǎng)24～48 h，取可疑菌落采用法國梅里埃VITEK-2 COMPACT微生物分析儀及其配套試劑進行鑒定和藥敏試驗。

1.3 質控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、白假絲酵母菌ATCC14053。

2. 結 果

2.1 病原菌分布

151 例分泌物培養(yǎng)有病原菌111 例，檢出率73.5%，共培養(yǎng)出病原菌116 株，其中5 份標本為兩種病原菌混合感染。培養(yǎng)革蘭陽性菌52 株(44.8%)；革蘭陰性菌50 株(占43.1%)；真菌14 株(12.1%)。檢出主要病原菌為金黃色葡萄球菌，占40.5%，其次為銅綠假單胞菌，占22.4%(見表1)。

表1 151 例化膿性中耳炎患者細菌培養(yǎng)結果

2.2 藥敏結果

金黃色葡萄球菌藥敏結果見表2，銅綠假單胞菌藥敏結果見表3。

表2 金黃色葡萄球菌藥敏結果 例(%)，n=47

3 討 論

化膿性中耳炎主要是由微生物引起的中耳化膿性病變，主要表現(xiàn)為耳道分泌膿性分泌物、耳鳴、耳痛等一系列癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)迷路炎、耳源性腦膿腫等顱內外并發(fā)癥[2]。本資料顯示，151 例分泌物培養(yǎng)有病原菌111 例，檢出率為73.5%，低于楊志偉等[3]報道的陽性率(81.8%)，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)楊志偉等把36 例表皮葡萄球菌也納入病原菌進行統(tǒng)計。筆者通過取10 例健康人20 耳分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)12 份生長有大量表皮葡萄球菌，因此筆者認為表皮葡萄球菌是耳道正常定植菌，不應作為病原菌進行報告和治療。熊觀霞等[4]報道在骨質破壞程度上，銅綠假單胞菌以中、重度破壞為主。以表皮葡萄球菌為主的凝固酶陰性葡萄球菌，33.8%沒有骨質破壞。金黃色葡萄球菌和奇異變形桿菌骨質破壞以輕、中度為主，也從側面證明表皮葡萄球菌不是化膿性中耳炎病原菌。151 例分泌物標本50 例培養(yǎng)陰性，分析原因可能有以下幾個方面：患者就診前使用了抗生素；病原菌是病毒、苛養(yǎng)菌及厭氧菌等不易常規(guī)培養(yǎng)微生物。本次分離病原菌主要是金黃色葡萄球菌47 株，其次是銅綠假單胞菌26 株，這與盧麗娟和薛新娜[5]報道一致，但與胡峰等[6]報告不同，其報道金黃色葡萄球菌為首，其次為鮑曼不動桿菌，說明不同地區(qū)化膿性中耳炎病原菌感染種類有所區(qū)別，細菌培養(yǎng)是明確何種病原菌感染的有效方法。本次分離真菌14 株，占12.1%，其中3 例為真菌和細菌混合感染，說明真菌在化膿性中耳炎感染中不容忽視。

表3 銅綠假單胞菌藥敏結果 例(%)，n=26

對于化膿性中耳炎，不同地區(qū)臨床用藥各有不同，但臨床最常用的抗菌藥物有：青霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、紅霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢他啶等。根據(jù)本次藥敏試驗結果，金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素、青霉素保持中高度耐藥；對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素、苯唑西林、替加環(huán)素、復方新諾明等藥物保持高敏感。值得注意的是本次分離出5 株金黃色葡萄球菌為社區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(CA-MRSA)，CA-MRSA往往產殺白細胞素(PVL)，PVL可破壞白細胞，使人體遭受嚴重感染，在兒童和成年患者中造成壞死性皮膚損傷和壞死性肺炎等[7]，因此需積極治療，避免病情惡化。從表3可知銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因、復方新諾明高度耐藥，對頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、氨曲南、頭孢吡肟、亞胺培南、左旋氧氟沙星保持高度敏感。

綜上所述，我院化膿性中耳炎主要病原菌是金黃色葡萄球菌，其次為銅綠假單胞菌，常見病原菌對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等常用抗生素呈低耐藥性，可作為治療化膿性中耳炎的首選用藥。由于喹諾酮類藥物易造成兒童軟骨損傷，對于該類人群可選用頭孢他啶等敏感性藥物治療。對化膿性中耳炎常規(guī)治療不明顯的患者要根據(jù)藥敏試驗結果選擇敏感藥物進行針對性治療，提高療效。

[1]胡春梅，何剛，梁傳余.中耳炎顱內外并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床耳部咽喉頭頸外科雜志，2015，29(10)：903-905.

[2]吳凈芳，倪道鳳，楊見明，等.中耳炎顱內、外并發(fā)癥的20年臨床經(jīng)驗及分析[J].中華耳科學雜志，2008，6(2)：170-175.

[3]楊志偉，肖振清，何芳.化膿性中耳炎330 例病原菌分布與藥敏分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(12)：941-942.

[4]熊觀霞，白晶，吳旋，等.慢性化膿性中耳炎的細菌學監(jiān)測和藥物敏感性動態(tài)分析[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2012，33(2)：228-234.

[5]盧麗娟，薛新娜.化膿性中耳炎的病原菌分布及其藥敏分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36(6)：653-655.

[6]胡鋒，黃彩忠，黃聞軍，等.117 例化膿性中耳炎患者的病原菌分布及藥敏性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(8)：1 742-1 744.

[7]VANDENESCH F，NAIMI T，ENRIGHT M C，et al.Community-acquired methicillin-resistant staphy-lococcus aureus carrying panton-valentine leukocidin genes：worldwide emergence[J].Emerg Infect Dis，2003，9(8)：978-984.

Secretion culture and drug susceptibility analysis in 151 patients with suppurative otitis media

ZHOU Jie，XU Kangli，ZHANG Yang，CHEN Kaisen，ZHANG Juan

(Pingshan New District People′s Hospital，Shenzhen 518118，China)

Objective：To see the pathogenic bacteria distribution of patients with suppurative otitis media and their sensitivity to antimicrobial agents，so as to provide theoretical basis for clinical diagnosis and targeted treatment.Methods：Ear secretions of 151 patients with suppurative otitis media were cultured and etiological identification and susceptibility were conducted on cultured pathogenic bacteria.At the same time，ear secretions of 20 healthy persons were taken as controls.Results：All 111 cases of pathogenic bacteria were culture from 151 cases of secretion，with the detection rate of 73%；116 strains of pathogenic bacteria were cultured out and 5 samples of them were mixed infection of two kinds of pathogenic bacteria；52 strains (44.8%) of gram-positive bacterium，50 strains (43.1%) of gram-negative bacteria and 14 strains (12.1%) of fungus were detected out.The main pathogenic bacteria included 47 strains (40.5%) of staphylococcus aureus，26 strains (22.4%) of seudomonas aeruginosa.The sensitivity of common gram-positive bacterium，gram-negative bacteria to clinical common carbostyril was over 90%.From ear secretions of 20 healthy persons，12 strains of staphylococcus epidermidis were cultured out.Conclusion：Staphylococcus aureus and pseudomonas aeruginosa are common pathogenic bacteria in suppurative otitis media and they have high sensitivity to clinical commonly used quinolones.Patients who are not sensitive to regular drugs should pay attention to drug-resistant bacteria and fungus infection and conduct pathogenic bacteria identification and drug susceptibility timely.Staphylococcus epidermidis is normal bacteria in the ear and it should not be treated as a pathogen.

suppurative otitis media；pathogenic bacteria；drug susceptibility

1671-8631(2017)06-0444-03

R764.21

B

2016-11-07

(本文編輯：張紅)

周杰(1985— )，男，安徽省六安市人，學士學位，主管技師，主要從事病原微生物檢驗工作。