張玉龍，王孔民，吳江水，王莉玲，宋仁忠

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究

張玉龍，王孔民，吳江水，王莉玲，宋仁忠

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：研究經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法：將患有老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者隨機分為經皮單側穿刺與雙側穿刺兩組，經皮穿刺注入骨水泥進行研究并比較。在隨訪的12～24個月間定期拍攝脊柱正側位X線片，測量術后椎體的前部、中部以及后緣高度的變化。通過視覺模擬評分法判定患者腰背疼痛緩解情況。通過Oswestey功能障礙指數(shù)確定生活質量的高低。結果：單側穿刺手術每個椎體需要手術時間為(43±20) min，雙側穿刺手術每個椎體需要手術時間為(56±27) min；在隨訪的12～24個月間，根據視覺模擬評分法評分結果為：單側經皮穿刺手術術前分值為(7.8±2.1)分，術后分值為(2.1±1.7)分，最后一次訪問結果的分值為(2.3±2.2)分；雙側經皮穿刺手術術前分值為(7.8±2.3)分，術后分值為(2.1±1.8)分，最后一次訪問結果的分值為(2.1±1.8)分。結論：通過單側或雙側經皮穿刺椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折在臨床應用中的療效相似，但是單側經皮穿刺在手術時間、骨水泥的注入量、透視次數(shù)等方面優(yōu)于雙側經皮穿刺術。

椎體成形術；老年骨質疏松性壓縮性骨折；經皮穿刺

伴隨人口老齡化的發(fā)展，老年骨質疏松性壓縮性骨折的發(fā)病率愈來愈高。該疾病給老年人帶來脊柱的畸形以及疼痛，然而保守治療比如臥床休息、服用藥物等并不能達到理想的治療效果。經皮穿刺的椎體成形術在脊柱微創(chuàng)治療中有良好的價值，在國內外廣泛開展。對老年骨質疏松性壓縮性骨折的治療尤為奏效。本次研究針對來我院就診的93 例患者進行臨床效果的比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月來我院治療的93 例患者，按照入院就診時間隨機分為經皮單側穿刺組與雙側穿刺組。單側穿刺組共42 例44 個椎體，其中男6 例，女36 例，年齡55～83 歲。雙側穿刺組共51 例64個椎體，其中男8 例，女性43 例，年齡57～81 歲。全部患者均為單純壓縮性骨折。其中，10 例扭轉傷患者，13 例顛簸傷患者，42 例摔倒傷患者，4 例撞傷患者，另有9 例無明顯外傷的患者。病變椎體壓縮程度為45%～70%，平均50%。為了確定傷椎和椎管的情況，每位患者在手術前均進行了三維CT和核磁共振檢查。

1.2 診斷標準

脊柱經過三維CT和核磁共振檢查，若出現(xiàn)T1加權像低信號，T2加權像以及脂肪抑制像高信號，即為新鮮骨折的椎體，由此確定穿刺的部位和錐體數(shù)。

納入標準：年齡在55～83 歲之間；骨折為單純椎體壓縮性骨折；曾患過骨質疏松。 排除標準：存在椎體占位性病變、椎間盤病變、椎管狹窄而引起的疼痛；明顯表現(xiàn)的椎管內骨塊占位及神經受損患者。

1.3 方法

患者采用俯臥式，在其胸部、髂嵴及大腿部墊高，使脊柱的腰胸段適當背伸，調整透視機處于適當?shù)慕嵌纫员阌诳梢詼蚀_地拍攝脊柱標準的正側位X射線片，從而使傷椎得以標記，并做椎弓根體表的投影。麻醉時選取1%的利多卡因進行局部麻醉或者全麻(多椎體時采用)。在透視機的指導下，利用成套球囊穿刺工具進行操作，經皮沿病變椎體的椎弓根外上方穿刺至椎體前、中1/3處并建立工作通道。之后依次進行擴孔、置入球囊并擴張、骨折復位、全程C臂透視監(jiān)控下灌注骨水泥。單側經皮穿刺的椎體成形術利用球囊進行一側的擴張以及骨水泥的灌注，雙側經皮穿刺的椎體成形術利用球囊進行兩側擴張再灌注骨水泥。在手術過程中，要密切關注患者的心率、呼吸、下肢的感覺以及運動變化等情況。等待骨水泥完全硬化后，使患者呈平臥位方式送回病房。

1.4 觀察指標

患者病變椎體注入骨水泥的平均值；經皮穿刺時使用透視機進行透視的次數(shù)；通過視覺模擬評分判斷患者腰背疼痛緩解的情況，Oswestey功能障礙指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

單側穿刺手術每個椎體需要手術時間為(43±20) min，雙側穿刺手術每個椎體需要手術時間為(56±27) min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單側手術每個椎體骨水泥的注入量為(2.7±1.5) mL，雙側手術每個椎體骨水泥的注入量為(5.5±2.3) mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單側穿刺進行透視次數(shù)為(10.9±2.8) 次，雙側穿刺進行的透視次數(shù)為(19.7±2.1) 次，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪12～24個月，根據視覺模擬評分法評分結果為：單側經皮穿刺手術術前分值為(7.8±2.1)分，術后為(2.1±1.7)分，最后一次訪問結果分值為(2.3±2.2)分，手術前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；雙側經皮穿刺手術術前分值為(7.8±2.3)分，術后為(2.1±1.8)分，最后一次訪問結果的分值為(2.1±1.8)分，手術前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。兩組Oswestey功能障礙指數(shù)比較；差異無統(tǒng)計學意義。93 例患者中，發(fā)生骨水泥滲漏6 例，均無其他癥狀。

表1 兩組手術前后視覺模擬評分比較±s，分

3 討 論

隨著年齡的增長，骨量的流失以及骨骼結構發(fā)生的一系列變化導致骨質疏松性的骨折頻頻發(fā)生。其中，脊柱、髖部、腕部的骨折尤為常見[1]。并且大多數(shù)骨折均為脊柱壓縮性骨折。骨質疏松患者在輕微的外部創(chuàng)傷或者無傷的條件下均可能發(fā)生骨折。老年骨質疏松性壓縮性骨折一般具有暴力作用輕、容易復位、難以固定等特點，并且經常伴隨胸、腰背的疼痛?；加泄琴|疏松性壓縮性骨折的老年人一般也都同時患有各種內科疾病。然而保守治療比如臥床休息、在胸腰處放支具、服用藥物等并不能達到理想的治療效果。在進行保守治療的過程中，老年患者長期臥床休息，不進行適當?shù)倪\動，導致骨量流失加速，骨質疏松更加嚴重，由此惡性循環(huán)，對老年患者的骨質疏松性壓縮性骨折百害而無一利[2]。因而保守治療多數(shù)都效果不佳，反而導致老年患者發(fā)生脊柱后凸的脊柱畸變同時伴有疼痛，這種情況大大降低了老年患者的生活質量。利用固定治療的方法治療老年患者的骨質疏松性壓縮性骨折則存在固定物例如螺釘?shù)乃蓜?、斷裂或者再次骨折等風險，另外老年患者由于年齡的增長導致生理狀況不佳并且同時患有一些內科的疾病，使得這種治療方式無法順利完成。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和臨床技術的提高，治療老年患者骨質疏松性壓縮性骨折的微創(chuàng)方法相繼出現(xiàn)，經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術都屬于治療骨質疏松性壓縮性骨折的微創(chuàng)方法。這兩種方法在臨床被廣泛應用并且取得了令人滿意的治療效果。為老年患者骨質疏松性壓縮性骨折的治療帶來了福音[3]。Galibert是首次進行椎體成形術治療老年人骨質疏松性壓縮性骨折的醫(yī)生，通過向椎體內注入骨水泥從而達到增強椎體的強度以及穩(wěn)定性的效果，有效地防止了椎體的壓縮，達到了治療的最佳效果。為了比較經皮單側和雙側穿刺注入骨水泥對提高椎體強度的效果，進行了生物力學的測量，得出的結果是兩者均能提高椎體的強度和穩(wěn)定性，同時得到的生物學力學測試的效果也極其相似。但不同的是，經過雙側椎弓根注入骨水泥能夠更好地恢復強度。對于年齡較大的骨質疏松患者，不能一味地增加骨水泥的量，有時會適得其反，造成再度骨折。對患者進行術前準備也具有關鍵的作用，為了確定傷椎和椎管的情況，每位患者在手術前均進行了三維CT和核磁共振檢查[4]。以便于醫(yī)生可以更精準地完成手術操作，病變椎體的壓縮程度可以根據X射線正側位的成像來確定。核磁共振檢查也同樣起到了關鍵性的作用，若出現(xiàn)T1加權像低信號，T2加權像以及脂肪抑制像高信號，即為新鮮骨折的椎體，由此確定穿刺的部位和錐體數(shù)。核磁共振檢查對于多節(jié)段骨折確定錐體術有重要作用。麻醉時則選取1%的利多卡因進行局部麻醉或者全麻(多椎體時采用)。在透視機的指導下，利用成套球囊穿刺工具進行操作，經皮沿病變椎體的椎弓根外上方穿刺至椎體前中1/3處并建立工作通道[5]。之后依次進行擴孔、置入球囊并擴張、骨折復位、全程C臂透視監(jiān)控下灌注骨水泥。單側經皮穿刺的椎體成形術利用球囊進行一側的擴張以及骨水泥的灌注，雙側經皮穿刺的椎體成形術利用球囊進行兩側擴張再灌注骨水泥。在手術過程中，要密切關注患者的心率、呼吸、下肢的感覺以及運動變化等情況。等待骨水泥完全硬化后，使患者呈平臥位方式送回病房。在手術過程中時刻關注病人的情況，對手術的順利進行有重要意義，醫(yī)生要尤為注意這一點。

經過相關研究發(fā)現(xiàn)，單側和雙側經皮穿刺對傷椎椎體高度的恢復，提高強度以及穩(wěn)定性的效果相近，在統(tǒng)計學方面的數(shù)據也沒有明顯的差異，在臨床上得到了廣泛應用并取得理想的效果。同時有研究表明，單側經皮穿刺的椎體成形術，在骨水泥注入椎體時，骨水泥可以均勻分布于整個椎體，沒有向一側偏漏的情況發(fā)生。因此不會發(fā)生椎體兩側承重不同的情況；但在末次隨訪中發(fā)現(xiàn)，雙側經皮穿刺的椎體成形術，可能出現(xiàn)因骨水泥注入椎體的量有偏差而導致的疼痛。骨水泥的滲漏是該項治療經常發(fā)生的并發(fā)癥，通常分為無癥狀的骨水泥滲漏和有癥狀的骨水泥滲漏。骨水泥的滲漏可能產生巨大的危害，造成對神經以及脊髓的壓迫從而帶來患者的疼痛。因此，一定要預防并且避免骨水泥的滲漏。

總之，單側與雙側經皮穿刺椎體成形術對治療老年人骨質疏松性壓縮性骨折均有顯著的治療效果，對于傷椎椎體高度的恢復，提高椎體的強度以及穩(wěn)定性有重要意義。

[1]FROST H M.Defining osteopenias and osteoporoses：another view (whit insights from a new paradigm)[J].Bone，1997，20(5)：385-391.

[2]GRADOS F，DEPRIESTER C，CAYROLLE G，et al.Long-term observations of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Rheumatology (Oxford)，2000，39(12)：1 410-1 414.

[3]STEINMANN J，TINGEY C T，CRUZ G，et al.Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty[J].Spine (Phila Pa 1976)，2005，30(2)：201-205.

[4]劉伯昊，黎澤森，李美軍，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，3(10)：54-55.

[5]桂先革，茹選良，蔣增輝，等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折圍術期并發(fā)癥分析[J].中國骨傷，2013，3(25)：64-65.

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R687.3

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2016-10-09

(本文編輯：張榮梅)

張玉龍(1976— )，男，江西省景德鎮(zhèn)市人，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。