龔玉萍，張雅薇，賴輕舟

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

臨床醫(yī)學(xué)

小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察

龔玉萍，張雅薇，賴輕舟

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

目的：觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。方法：選取116 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)就診時(shí)間的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各58 例。觀察組給予小劑量左甲狀腺素治療，對(duì)照組給予適量安慰劑治療，7 d為1療程，連續(xù)5個(gè)療程。比較兩組的促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平、甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化情況及隨訪期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療前促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平及結(jié)節(jié)大小比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后激素水平及結(jié)節(jié)大小均有一定程度的改善，且觀察組促甲狀腺激素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，游離甲狀腺激素水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)節(jié)大小明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%，對(duì)照組10.34%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：小劑量左甲狀腺激素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，改善機(jī)體促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平，高效且安全。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小劑量；左甲狀腺素；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較常見的一種疾病，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在成年人中所占比例達(dá)5.7%，且近年來發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]，給患者的日常生活帶來一定困擾。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種類型，多數(shù)為良性患者，且女性多發(fā)。臨床上多采用藥物治療，以有效阻止甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步發(fā)展。本研究為觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效，選取在我院就診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者116 例進(jìn)行研究，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年3月我院收治的116 例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各58 例。觀察組男32 例，女26 例，年齡32～67 例；對(duì)照組男31 例，女27 例，年齡33～69 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，符合由白耀編寫的《甲狀腺病學(xué)》中良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；第二，年齡20～70 歲；第三，甲狀腺結(jié)節(jié)起始直徑均<10 cm；第四，經(jīng)細(xì)針和超聲行活體檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，患有甲狀腺炎、甲狀腺高功能腺瘤等疾病者；第二，近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用避孕藥、降脂藥、血管緊張素酶抑制劑者；第三，對(duì)左甲狀腺素藥物過敏者；第四，合并肝腎、心血管、骨質(zhì)疏松等疾病及頸部手術(shù)者。

1.3 方法

觀察組采用小劑量左甲狀腺素治療，左甲狀腺素鈉片(規(guī)格：每片25 μg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000286，產(chǎn)地：深圳市中聯(lián)制藥有限公司)，餐后口服，初始劑量12.5 μg/d，每日1次，按此劑量持續(xù)治療1 周，若未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)事件，則適當(dāng)增加左甲狀腺素劑量至25.0 μg/d，7 d為1療程，連續(xù)5療程。對(duì)照組采用安慰劑(不含試驗(yàn)藥的有效成分，與試驗(yàn)藥在外觀、大小、顏色、劑型、重量、味道和氣味等方面相似，內(nèi)含蒸餾水或淀粉)治療，3.0 g/d，每日1次，餐后口服，7 d為1療程，連續(xù)5 療程。兩組入選患者均在治療后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，準(zhǔn)確并及時(shí)記錄治療后隨訪期兩組的不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平、甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化及隨訪期不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率為隨訪期不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平及結(jié)節(jié)大小變化比較

治療前，兩組促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平及結(jié)節(jié)大小比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后激素水平及結(jié)節(jié)大小均有一定程度的改善，且觀察組促甲狀腺激素水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，游離甲狀腺激素水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)節(jié)大小明顯小于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平及結(jié)節(jié)大小變化情況比較±s

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組治療后隨訪期出現(xiàn)胸悶1 例，震顫1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%(2/58)；對(duì)照組中出現(xiàn)心悸3 例，胸悶2 例，震顫1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.34%(6/58)。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上分為良性和惡性兩種類型，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般采用保守治療，由于良性甲狀腺結(jié)節(jié)病情較輕，醫(yī)生可通過定期隨訪，密切觀察患者的病情發(fā)展及生命體征等情況[3]，若出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)采取有效措施，以達(dá)到緩解患者病情的目的。惡性病變，則需進(jìn)行系統(tǒng)的手術(shù)治療，以改善或消除患者的臨床癥狀。臨床上隨著甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及高分辨超聲技術(shù)的普遍應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的辨別準(zhǔn)確率隨之升高，在檢查中，直觀確切，且對(duì)患者造成的損傷較小，避免手術(shù)后才能辨別甲狀腺良惡性的弊端，同時(shí)減輕患者的疼痛感。當(dāng)前，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多采用甲狀腺抑制劑治療[4]，具有一定療效，但長期服用甲狀腺抑制劑很可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，患者難以承受，嚴(yán)重者甚至影響預(yù)后效果，且患者治療依從性并不高。本研究中，根據(jù)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，然后對(duì)入選觀察組患者采用小劑量左甲狀腺激素治療，經(jīng)小劑量藥物治療，降低治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療依從性，提高其預(yù)后效果。國內(nèi)外相關(guān)研究表明[5-7]，小劑量左甲狀腺激素在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)中可顯著改善甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，調(diào)節(jié)促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素的水平，有效預(yù)防良性甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變，且不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后促甲狀腺激素水平明顯低于對(duì)照組，游離甲狀腺激素水平明顯高于對(duì)照組，結(jié)節(jié)大小明顯小于對(duì)照組，且治療后隨訪期不良反應(yīng)少，與上述研究結(jié)果趨于一致，表明小劑量左甲狀腺激素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果較好，安全性較高。

綜上所述，小劑量左甲狀腺激素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，改善機(jī)體促甲狀腺激素和游離甲狀腺激素水平，高效安全。

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To observe the efficacy of low-dose left thyroxine in the treatment of benign thyroid nodules

GONG Yuping，ZHANG Yawei，LAI Qing zhou

(Pingxiang City People ′s Hospital，Pingxiang 337000，China)

Objective：To observe the therapeutic effect of low-dose left thyroxine in benign thyroid nodules.Methods：All 116 patients with benign thyroid nodules were selected and divided into observation group and control group according to the order of treatment time.The control group

low-dose left thyroxine treatment，the control group given appropriate placebo treatment，7 d for a course of treatment for 5 consecutive courses.The levels of thyrotropin and free thyroid hormone，the change of thyroid nodule size and the occurrence of adverse reactions during follow-up were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the levels of thyrotropin and free thyroid hormone and nodule size between the two groups (P>0.05).After treatment，the levels of hormone and nodule were improved to some extent，and the level of thyrotropin in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The level of free thyroid hormone was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The nodule size was significantly lower than that of the control group (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.45%，which was slightly higher than that of the control group (10.34%)，the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion：Benign thyroid nodules small dose of left thyroid hormone treatment is significant，improve the body to promote thyroid hormone and free thyroid hormone levels，efficient and safe.

thyroid nodule；small doses；levothyroxine.the curative effect

1671-8631(2017)06-0431-03

R581.33

B

2016-09-20

(本文編輯：張榮梅)

龔玉萍(1978— )，女，四川省簡(jiǎn)陽市人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝工作。