江家美

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究

江家美

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：觀察超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，分析超聲引導(dǎo)的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2015年8月—2016年7月需要進行神經(jīng)阻滯手術(shù)治療的患者90 例，隨機分為超聲引導(dǎo)組和盲探組，每組45 例。超聲引導(dǎo)組在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯，盲探組采用傳統(tǒng)盲探式操作方法，觀察并對比兩組患者的神經(jīng)阻滯起效時間和神經(jīng)阻滯持續(xù)時間，同時比較兩組患者各神經(jīng)支配區(qū)域阻滯效果，分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯起效時間明顯小于盲探組，超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯持續(xù)時間明顯大于盲探組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。超聲引導(dǎo)組患者腋神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及橈神經(jīng)的阻滯效果明顯優(yōu)于盲探組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)盲探式方法相比起效快，持續(xù)時間長，效果更好。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；盲探式；臨床效果

臂叢神經(jīng)阻滯主要用于肩部和手臂區(qū)域的手術(shù)麻醉，能夠減小對患者全身生理功能的干擾，延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間等。在臂叢神經(jīng)分布較集中的部位，臂叢神經(jīng)阻滯形成了多種阻滯徑路，主要包括肌間溝、鎖骨上、鎖骨下垂直、鎖骨下喙突以及腋路等[1]。為了驗證超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，選取部分需要神經(jīng)阻滯手術(shù)患者作為研究對象進行分組對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年7月在我院診斷需要進行神經(jīng)阻滯手術(shù)治療的患者90 例，隨機分為超聲引導(dǎo)組和盲探組，每組45 例。超聲引導(dǎo)組男25 例，女20 例，年齡34～62 歲；肱骨干骨折患者6 例，肱骨踝上骨折10 例，橈骨骨折5 例，橈骨小頭骨折8 例，尺骨骨折5 例，手外傷11 例；盲探組男24 例，女21 例，年齡35～64 歲；肱骨干骨折7 例，肱骨踝上骨折9 例，橈骨骨折6 例，橈骨小頭骨折8 例，尺骨骨折5 例，手外傷10 例。

1.2 方法

患者入室后均給予咪達唑侖0.02 mg/ kg和芬太尼1 μg/kg適當(dāng)鎮(zhèn)靜，令患者平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩和手臂自然放于體側(cè)，取肌間溝與環(huán)狀軟骨水平線交叉點為穿刺點或超聲掃描點。超聲引導(dǎo)組先通過便攜式超聲定位儀(頻率5～10 MHz)對肌間溝臂叢神經(jīng)進行掃描，找到呈低回聲的目標(biāo)神經(jīng)干后，刺激針從超聲探頭側(cè)外方進針，保證針體與超聲傳感器長軸保持在一條直線上，在超聲圖像的引導(dǎo)下調(diào)整進針角度及深度直至其到達目標(biāo)神經(jīng)，在注藥過程中可根據(jù)局麻藥的擴散規(guī)律對刺激針的斜面朝向及針尖位置進行調(diào)整，以使局麻藥盡量包繞在目標(biāo)神經(jīng)的周圍擴散，兩組均給予0.5%羅哌卡因30 mL。盲探組直接從已定位好的體表穿刺點進針，方向略向尾端、后內(nèi)側(cè)。確認無局麻藥注入血管、蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)束內(nèi)后(否則退出穿刺針重新調(diào)整進針方向及深度)將余下局麻藥緩慢注完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的神經(jīng)阻滯起效時間和神經(jīng)阻滯持續(xù)時間，同時比較兩組患者各神經(jīng)支配區(qū)域阻滯效果，分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價值。阻滯效果標(biāo)準(zhǔn)[2]：手術(shù)時完全無疼痛者為完善；手術(shù)前有輕微疼痛，但靜脈注射加氟哌利多合劑后無痛者為有效；術(shù)前患者需要追加其他臂叢神經(jīng)阻滯途徑或改為全麻者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯起效時間和神經(jīng)阻滯持續(xù)時間對比情況

超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯起效時間明顯小于盲探組，超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯持續(xù)時間明顯大于盲探組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者神經(jīng)阻滯起效時間和 神經(jīng)阻滯持續(xù)時間對比結(jié)果

2.2 兩組患者各神經(jīng)支配區(qū)阻滯效果對比情況

超聲引導(dǎo)組腋神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及橈神經(jīng)的阻滯效果明顯優(yōu)于盲探組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者各神經(jīng)支配阻滯效果對比結(jié)果 例(%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

超聲引導(dǎo)組沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，盲探組出現(xiàn)氣胸1 例，誤穿血管形成血腫1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著超聲技術(shù)和電子技術(shù)的快速發(fā)展，可視化技術(shù)被日益廣泛應(yīng)用于臨床麻醉工作中。用于外周神經(jīng)阻滯動、靜脈穿刺置管的超聲和應(yīng)用于心臟手術(shù)或重大手術(shù)心臟監(jiān)測的食管超聲，稱為超聲技術(shù)[3-4]。臂叢神經(jīng)阻滯具有局部鎮(zhèn)痛完全、術(shù)中患者意識清醒、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，是臨床上神經(jīng)阻滯常用的手段[5-6]。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯采取盲探式操作，需要患者的配合，因此患者應(yīng)保持清醒，及時告知醫(yī)生穿刺觸及神經(jīng)時的感受，對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，如果患者精神緊張或不合作阻滯效果會比較差[7]。高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯能清晰顯示臂叢神經(jīng)在鎖骨下的形態(tài)及臂叢神經(jīng)周圍組織關(guān)系，可順利將麻藥注射神經(jīng)束周圍，顯著提高神經(jīng)束完全阻滯率[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯起效時間明顯小于盲探組，超聲引導(dǎo)組神經(jīng)阻滯持續(xù)時間明顯大于盲探組，且超聲引導(dǎo)組腋神經(jīng)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及橈神經(jīng)的阻滯效果明顯優(yōu)于盲探組，表明超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可縮短阻滯起效時間，延長阻滯持續(xù)時間，不會增加患者的不良反應(yīng)，阻滯效果更好。

[1]倪榮，韓傳剛，王力甚.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究進展[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(6)：557-560.

[2]彭浩，陳華麗.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在肥胖患者中的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(1)：46-47.

[3]馮樺，周曉東，陳定章，等.高頻超聲對正常成人臂叢神經(jīng)根和椎間孔的定位及其圖像特征[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8(3)：549-551.

[4]朱紫瑜，鄭擁軍，王祥瑞.超聲引導(dǎo)下行頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療頸椎小關(guān)節(jié)綜合征[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35(2)：122-124.

[5]李加平，雷震，龍勁松，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)根射頻熱凝聯(lián)合阻滯的臨床應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015，12(6)：495-496.

[6]蔣京京，何星穎，石學(xué)銀，等.超聲引導(dǎo)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4)：381-383.

[7]繆建中，陳建慶，何之學(xué).超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢麻醉的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(20)：2 481-2 482.

[8]謝紅，傅志海，王琛，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路單靶點或三靶點注射法臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，30(2)：184-187.

Clinical study of ultrasound-guided brachial plexus block

JIANG Jiamei

(The Second People′s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China)

Objective：To observe the clinical effect of the brachial plexus block guided by ultrasound，and analyze the clinical value of ultrasound guided.Methods：August 2015 to July 2015 in our hospital during the diagnosis to nerve block in patients with surgical treatment of 90 cases as the research object，were randomly divided into experimental group and control group，and blind Tanzu guided by ultrasound group，45 cases in each group，the group of patients guided by ultrasound in downlink brachial plexus nerve block guided by ultrasound，blind Tanzu were treated by traditional blind test operation method，observe and compare the two groups of patients with nerve block work time and duration of nerve block，at the same time to compare two groups of patients with various innervation regional anesthesia effect，analysis the value of clinical application of brachial plexus nerve block guided by ultrasound.Results：The group of patients with nerve block guided by ultrasound work time are much smaller than blind Tanzu patients，patients with nerve block guided by ultrasound group is bigger than the duration of blind Tanzu patients，the differences were statistically significant (P<0.05).Group guided by ultrasound in patients with axillary nerve，the medial cutaneous nerve upper arm，forearm lateral cutaneous nerve and forearm medial cutaneous nerve，ulnar nerve，median nerve and the effect of the radial nerve block is better than blind Tanzu patients，statistically significant difference (P<0.05).Conclusion：Ultrasound guided nerve block of brachial plexus compared with the spread of type and blind methods work fast，long duration，the effect is better.

guided by ultrasound；brachial plexus block；blind agent type；clinical effect

1671-8631(2017)06-0427-03

R614

B

2016-09-14

(本文編輯：張紅)

江家美(1975— )，男，江西省萍鄉(xiāng)市人，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉科臨床工作。