吳楠張嵐祝賀唐佳運(yùn)高瑩嬌白曉峰

醫(yī)院感染學(xué)與口腔專業(yè)本科課程整合的探索與效果評(píng)價(jià)

吳楠1，2張嵐1祝賀3唐佳運(yùn)4高瑩嬌5白曉峰2

目的在口腔專業(yè)本科教學(xué)中整合醫(yī)院感染學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建學(xué)生的醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)體系，促使口腔本科生養(yǎng)成醫(yī)院感染的防控意識(shí)，并能夠?qū)⒎雷o(hù)知識(shí)和技能學(xué)以致用，從而最大限度的保障其自身和患者安全，避免醫(yī)院感染發(fā)生。方法選擇兩屆口腔專業(yè)本科學(xué)生各103人，第一屆為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行課程整合，第二屆為對(duì)照組常規(guī)授課。針對(duì)授課內(nèi)容，設(shè)計(jì)試卷由兩組學(xué)生參與作答，成績(jī)作為理論評(píng)價(jià)；由兩位教師同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐內(nèi)容的考核，成績(jī)?nèi)∑骄底鳛樵搶W(xué)生的實(shí)操評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)課程設(shè)置及授課內(nèi)容的反饋。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組教師評(píng)價(jià)平均得分均高于對(duì)照組，P＜0.001；學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷反饋建議增加課時(shí)數(shù)，適當(dāng)減少講授課時(shí)，增加實(shí)操和案例式教學(xué)的課時(shí)；增加醫(yī)院感染管理專職人員授課；同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教。結(jié)論在口腔專業(yè)本科生中設(shè)置醫(yī)院感染學(xué)課程有利于學(xué)生的未來(lái)實(shí)習(xí)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)，是很有意義的教學(xué)探索。

醫(yī)院感染學(xué)；口腔專業(yè)；課程整合；效果評(píng)價(jià)

醫(yī)院感染學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興交叉學(xué)科，與傳染病學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)以及臨床各學(xué)科等密切相關(guān)。國(guó)外對(duì)醫(yī)院感染學(xué)的研究起步較早，也比較深入，很早就將其列入高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系中，對(duì)于口腔專業(yè)的教學(xué)也不例外，并且擁有專門的教材。國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)這門課程的醫(yī)學(xué)院校還比較少，沒(méi)有系統(tǒng)的教學(xué)大綱和教材，也缺乏統(tǒng)一規(guī)范的課程設(shè)置。因此在國(guó)內(nèi)口腔專業(yè)本科教學(xué)中率先整合醫(yī)院感染學(xué)內(nèi)容是有創(chuàng)新意義的教學(xué)探索。本次研究旨在口腔專業(yè)本科教學(xué)中整合醫(yī)院感染學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生構(gòu)建醫(yī)院感染學(xué)知識(shí)體系，使其盡早具備醫(yī)院感染的防控意識(shí)，并能夠?qū)⒎雷o(hù)知識(shí)和技能學(xué)以致用，從而最大限度的保障其自身和患者安全，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

兩屆口腔專業(yè)本科學(xué)生，共計(jì)206人。第一屆本科生103人為實(shí)驗(yàn)組，增加醫(yī)院感染學(xué)與口腔專業(yè)整合內(nèi)容的教學(xué)，第二屆本科生103人為對(duì)照組，不增加醫(yī)院感染學(xué)教學(xué)內(nèi)容，按照常規(guī)教學(xué)大綱進(jìn)行[1]。教學(xué)內(nèi)容及授課形式見(jiàn)表1。本研究獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，所有參與學(xué)生均得到告知。

1.2 方法

1.2.1 課程內(nèi)容 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，近30年來(lái)醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，結(jié)合口腔專業(yè)固有特點(diǎn)和目前我單位開(kāi)展的實(shí)際工作，設(shè)置講課內(nèi)容。

1.2.2 授課方式的選擇 第一屆為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行課程整合，第二屆為對(duì)照組，采用常規(guī)授課。實(shí)驗(yàn)組授課內(nèi)容均采用多媒體教學(xué)，根據(jù)講義可采用文字、圖片、視頻、數(shù)據(jù)圖表、對(duì)比試驗(yàn)等方式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。有些內(nèi)容需要理論課、實(shí)操課和PBL教學(xué)相結(jié)合。以“口腔診療中的個(gè)人防護(hù)”為例，理論課講授之后，學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐個(gè)人防護(hù)用品的使用、清潔和管理。對(duì)于“醫(yī)院感染診斷及監(jiān)測(cè)”“抗菌藥物合理應(yīng)用”“多重耐藥菌的管理”等部分，在理論講授之后會(huì)結(jié)合PBL教學(xué)，使學(xué)生們從具體病例中學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的診斷和監(jiān)測(cè)方法，了解抗菌藥物濫用的危害和后果，學(xué)會(huì)合理選擇和使用抗菌藥物。

1.2.3 授課教師的選擇

由于醫(yī)院感染學(xué)本身是個(gè)交叉學(xué)科，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組選擇相關(guān)專業(yè)的教師組成授課教師團(tuán)隊(duì)，打破醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員的授課界限，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中，不同領(lǐng)域的知識(shí)得以整合。由于口腔診療不同于臨床診療，操作處置大多在門診完成，并且使用牙科綜合治療臺(tái)及大量口腔專用診療器械，所以其中口腔診療過(guò)程中的環(huán)境管理、器械管理等的課程分別由消毒供應(yīng)中心、口腔門診有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)。醫(yī)院感染的診斷和監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)等內(nèi)容由口腔頜面外科教師承擔(dān)；口腔診療中的傳染病及微生物學(xué)的內(nèi)容由檢驗(yàn)科教師承擔(dān)；其余部分由專職醫(yī)院感染管理人員承擔(dān)。由于課程內(nèi)容涉及多個(gè)學(xué)科，因此整個(gè)授課團(tuán)隊(duì)在授課前需召開(kāi)多次討論會(huì)，研究完善課程內(nèi)容及教案。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 教師評(píng)價(jià)[2]根據(jù)醫(yī)院感染學(xué)在口腔專業(yè)臨床工作中涉及到的內(nèi)容設(shè)計(jì)試卷，待兩組學(xué)生口腔專業(yè)教學(xué)結(jié)束后（四年級(jí)期末）參與作答，成績(jī)作為理論評(píng)價(jià)；由兩位教師同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的具體操作進(jìn)行考核，成績(jī)?nèi)∑骄底鳛樵搶W(xué)生的實(shí)操評(píng)價(jià)[3]。

1.3.2 學(xué)生調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷[4]，了解學(xué)生對(duì)整合課程設(shè)置[5]及授課內(nèi)容的反饋[6]。調(diào)查由專人講解調(diào)查目的和填寫要求，遵循自愿的原則，于課程結(jié)束后發(fā)放，以匿名的方式當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。按照填寫要求完整的問(wèn)卷為有效問(wèn)卷，多填、漏填的問(wèn)卷均視為無(wú)效問(wèn)卷。

聽(tīng)到投訴兩個(gè)字，莫老板意識(shí)到來(lái)者不善，語(yǔ)氣有所緩和：“消費(fèi)者有消費(fèi)者的權(quán)利，經(jīng)銷商有經(jīng)銷商的難處，我唯一能做的就是把情況反饋給生產(chǎn)廠家。不過(guò)在此之前，你必須向我提供一份發(fā)票復(fù)印件，證明防盜門確實(shí)是從我這兒買走的，沒(méi)有發(fā)票我愛(ài)莫能助。另外，我馬上派人去小區(qū)核實(shí)一下，請(qǐng)你們配合?！?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師評(píng)價(jià)成績(jī)統(tǒng)計(jì)及分析

在實(shí)驗(yàn)組103人中，理論評(píng)價(jià)成績(jī)平均分（41.84±1.74）分，實(shí)操評(píng)價(jià)成績(jī)平均分（41.46±2.05）分；在對(duì)照組103人中，理論評(píng)價(jià)成績(jī)平均分（35.61±1.85）分，實(shí)操評(píng)價(jià)成績(jī)平均分（33.88±1.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組平均得分均高于對(duì)照組。

2.2 學(xué)生反饋

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷103份，有效問(wèn)卷回收率100%。關(guān)于課程設(shè)置大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為合理（見(jiàn)表2），有少部分學(xué)生認(rèn)為不合理，并提出了建議?？偨Y(jié)各種建議可歸納為：增加課時(shí)數(shù)，尤其增加實(shí)操和PBL教學(xué)的課時(shí)；編制合適教材；增加專職人員授課；同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程設(shè)置的反饋

3 討論

由于本研究中的學(xué)生來(lái)自相同的專業(yè)，他們的知識(shí)儲(chǔ)備和授課經(jīng)歷幾乎相同。雖然對(duì)照組沒(méi)有授課，但是他們醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)知識(shí)的獲得來(lái)自于口腔診療實(shí)踐中帶教老師的指導(dǎo)。理論評(píng)價(jià)和實(shí)操評(píng)價(jià)的結(jié)果（P＜0.001）都說(shuō)明通過(guò)整合授課這種教學(xué)探索可以獲得更有效的教學(xué)成果，使得學(xué)生們?cè)擃I(lǐng)域的知識(shí)更系統(tǒng)。

學(xué)生反饋的結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生更希望增加實(shí)踐課時(shí)數(shù)，目的是提高醫(yī)院感染防控知識(shí)水平和處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，保障自身和患者安全。學(xué)生對(duì)教師配備提出的要求，提示授課教師和帶教教師都要積極鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理念，緊扣醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展，提升自己的知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)能力；學(xué)院應(yīng)努力培養(yǎng)出高水平的口腔專業(yè)醫(yī)院感染防控領(lǐng)域的教師，更好的滿足廣大學(xué)生的需求。

雖然本研究在口腔專業(yè)本科教學(xué)整合中進(jìn)行了一些嘗試，取得了一定成果。但是因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一規(guī)范的教材，目前還無(wú)法進(jìn)行推廣。授課教師團(tuán)隊(duì)也曾試圖翻譯國(guó)外的口腔專業(yè)醫(yī)院感染學(xué)教材，但因?yàn)椴煌瑖?guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的差異，不能直接使用。因此編寫適合中國(guó)的口腔專業(yè)醫(yī)院感染學(xué)教材是下一步研究重點(diǎn)。此外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，拓寬教師的知識(shí)面，提升其執(zhí)教能力，使其教學(xué)內(nèi)容更具實(shí)用性。

從世界范圍內(nèi)來(lái)看，醫(yī)院感染學(xué)在口腔專業(yè)的教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展并且內(nèi)容全面，在發(fā)展中國(guó)家這項(xiàng)教育缺失或者處于探索中[8-9]。雖然醫(yī)院感染學(xué)在我國(guó)是一門新興學(xué)科僅有30年的歷史，但已經(jīng)受到國(guó)家和區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。因此在中國(guó)的醫(yī)學(xué)高等院校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染學(xué)課程，成為研究的熱點(diǎn)。對(duì)于口腔專業(yè)而言這一教學(xué)領(lǐng)域的研究尚屬空白，并未見(jiàn)類似的文獻(xiàn)和研究報(bào)道。由于我國(guó)從事醫(yī)院感染管理的專職人員受其學(xué)歷、工作經(jīng)歷和專業(yè)的影響，在該領(lǐng)域的專業(yè)水平、管理能力和教學(xué)水平參差不齊，因此這項(xiàng)教學(xué)探索仍然有很長(zhǎng)的路要走。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和百姓健康意識(shí)的提升，醫(yī)生關(guān)于醫(yī)院感染的舊有觀念和習(xí)慣需要更新和改變[10]，而這種變革需要從本科教育入手才能從根本解決并持久存續(xù)，這也是本研究證明的。本次只將兩屆口腔本科生納入研究，導(dǎo)致本研究的樣本量偏小。由于課時(shí)的限制，在整合課程的過(guò)程中實(shí)踐及PBL教學(xué)內(nèi)容有限，無(wú)法全面展開(kāi)，這也導(dǎo)致課程設(shè)計(jì)不足。講課教師的選擇雖然兼顧了能力和知識(shí)面、但表達(dá)方式和授課風(fēng)格可能不能完全滿足學(xué)生們的需求，是今后的研究中需要規(guī)避的。

[1]龍梅，姚冬杰，龍江．實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)計(jì)及教學(xué)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1853-1854．

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如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。

Exploration and Effect Evaluation of Undergraduate Course Integration of Hospital Infection and Stomatology

WU Nan1,2ZHANG Lan1ZHU He3TANG Jiayun4GAO Yingjiao5BAI Xiaofeng21 Hospital Infection Management Office, The Affiliated Stomatological Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110002, China; 2 Department of Oral and Maxillofacial Surgery;3 Integrated Department; 4 Department of Clinical Laboratory; 5 Sterilization Supply Center

ObjectiveTo integrate the contents of nosocomial infection in the undergraduate teaching of stomatology, and construct a hospital infection knowledge system for students, to promote the awareness of prevention and control of nosocomial infection among oral undergraduates,and to apply the protective knowledge and skills into practice, maximize the protection of their own and patient safety, to avoid nosocomial infection.MethodsTwo stomatological undergraduate students were selected, each of them with 103 students, the first session of the experimental group were adopted curriculum integration, the second session were adopted routine lectures.According to the content of the course, the design test papers were answered by two groups of students, and the results were evaluated by theory; at the same time, two groups students to carry out practical content assessment, the average score as a practical evaluation.At the end of the course, the students in the experimental group were given a self-designed questionnaire to understand the students' feedback on the curriculum and the content of the course.ResultsThe average scores of the experimental group were higher than that of the control group,P＜ 0.001; The feedback of the students' questionnaire suggested to increase the number of class hours, reduce the teaching hours properly, and increase the teaching hours of actual practice and case teaching; increase full-time staff in hospital infection management; arrange experienced teachers to teach at the same time.ConclusionSetting up hospital infection course among stomatological undergraduates is helpful for students' future practice and doctor's practice.It is a meaningful teaching exploration.

nosocomial infection; stomatology; curriculum integration;effect evaluation

G642

A

1674-9308（2017）14-0054-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.026

1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室，遼寧沈陽(yáng) 110002；2口腔頜面外科教研室；3綜合科；4檢驗(yàn)科；5 消毒供應(yīng)中心