張曉琴

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護(hù)理體會

張曉琴

（上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西上饒334000）

目的探討IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護(hù)理體會方法選擇急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者，所有患者均行IABP治療，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實施針對性的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，比較治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分，并記錄護(hù)理滿意度。結(jié)果治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低[10.00%（5/50）vs 48.00%（24/50）]，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評分均比對照組低[（30.01±5.87）vs（41.34±7.11），（29.03±5.42）vs（40.87±7.43）]，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度比對照組高[98.0%（49/50）vs 90.0%（45/50）]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過程中實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在幫助病情恢復(fù)上具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；心功能不全；主動脈內(nèi)球囊反搏；并發(fā)癥；護(hù)理

急性心肌梗死臨床上較為常見，患者常有心功能不全的等癥狀合并，在老年人中多發(fā)，其發(fā)病病率也呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢，對患者的生命安全造成影響[1-2]。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是通過機械輔助救治心臟的方式，主要是通過對血流動力學(xué)造成影響，提升主動脈內(nèi)舒張壓，可使冠狀動脈和腦動脈的血流灌注得到提高，并降低左心室后負(fù)荷，并增加心博量，近年來在心血管內(nèi)科鄰域中進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用，所得到的效果顯著[2-3]。但有研究稱，在IABP的治療過程中易有栓塞、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的治療效果造成影響[4]。因此在急性心肌梗死合并心功能不全患者應(yīng)用IABP治療中進(jìn)行有效的護(hù)理措施極關(guān)重要，本次研究在急性心肌梗死合并心功能不全患者實施IABP治療后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，所得到的效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年8月～2016年8月上饒市人民醫(yī)院心內(nèi)科所接診的急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行IABP治療，具有IABP適用證；（2）心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；（3）所有患者均同意參與此次研究。通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡50～81歲，平均（65.34±2.31）歲，其中18例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，15例廣泛前壁心肌梗死，15例患者發(fā)生室性心動過度，4例室性期前收縮；觀察組男27例，女23例，年齡53～83歲，平均（66.04±2.28）歲，其中19例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，14例廣泛前壁心肌梗死，13例患者發(fā)生室性心動過度，5例室性期前收縮。本次研究在我院倫理委員會批準(zhǔn)下給予實施，兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者均行IABP治療，對照組術(shù)前術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組在術(shù)前術(shù)后給予全方面的護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。在患者手術(shù)后肢體活動受限，對自己現(xiàn)階段不理解，常會有焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者焦慮，尊重、關(guān)心患者，給患者講解疾病方面的知識，講解進(jìn)行手術(shù)的有效性、必要性及安全性，鼓勵安慰患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房內(nèi)安靜、整潔，溫度適中，令患者感到舒適，防止患者受到強光照射，保證患者擁有安穩(wěn)的休息和睡眠質(zhì)量。（2）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，插管的肢體呈伸直狀態(tài)，不能屈曲，保持管路暢通，對患者的病情了解，并調(diào)整氣囊工作狀態(tài)，每隔1 h，護(hù)理人員使用肝素鹽水對氣囊導(dǎo)管沖洗1次，傳感器位置和患者的腋中線保持水平；，對常見故障快速識別并及時排除，保證機器能得到正常運行。（3）防止栓塞：對患者24 h尿量觀察和記錄，預(yù)防血栓脫落等癥狀，加強對患者巡視，詢問患者是否存在腰痛感，定時、定量對反駁導(dǎo)管沖洗；觀察患者術(shù)側(cè)下肢血運，對足背部動脈搏動、皮膚溫度、顏色、感覺及活動能力，并和對側(cè)相比較；避免彈力繃帶過緊，在術(shù)后24 h后可將其拆除；每小時對術(shù)側(cè)下肢組織灌注以及末梢循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行檢測，下肢保持溫暖，并加強一定的被動運動，略抬高下肢，護(hù)理人員可在術(shù)后4～6 h對下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；根據(jù)患者病情謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理使用抗凝藥物，防止出現(xiàn)栓塞。（4）防止出血、滲血：由于在氣囊導(dǎo)管的置入過程及置入后，常會有出血表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)對皮膚粘膜、穿刺點、胃腸道、顱內(nèi)等情況蛋白進(jìn)行密切觀察，做好抗凝治療的監(jiān)護(hù)；避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，在注射結(jié)束后對穿刺點的按壓時間也相應(yīng)延長，避免反復(fù)測量術(shù)側(cè)血壓，防止發(fā)生血管滲血等情況。（5）防止感染：預(yù)防感染是手術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵性因素，對所使用的器械嚴(yán)格消毒，并做好穿刺部位的護(hù)理，對穿刺傷口進(jìn)行更換敷料的時候，需嚴(yán)格無菌操作，及時更換污染、潮濕的敷料，保持局部位置干燥、衛(wèi)生，必要時給予口腔護(hù)理，避免口腔感染，每天對患者血常規(guī)監(jiān)測，觀察凝血功能是否正常，對穿刺點是否有滲血滲液、紅、腫等情況進(jìn)行觀察，必要時可給予抗生素的應(yīng)用。（6）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用清淡、易消化食物，避免使用刺激、辛辣類食物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率；（2）使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者評價治療前后焦慮、抑郁，所得到的分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）記錄兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組發(fā)生血栓1例、導(dǎo)管脫落1例、出血1例、感染2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%。對照組發(fā)生血栓4例、導(dǎo)管脫落3例、出血6例、感染11例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.00%。經(jīng)比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=17.5328，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組結(jié)果均比對照組低，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化（x±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度比對照組略高，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.3721，P= 0.5419）。見表2。

3 討論

IABP在心臟泵衰竭中的治療是一種新技術(shù)，在國際中已得到認(rèn)可，在心臟外科圍手術(shù)期治療中均進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用，該方式是通過植入一根帶著氣囊的導(dǎo)管在動脈系統(tǒng)內(nèi)，下降到主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端處，在心臟舒張期的時候，氣囊充氣，主動脈舒張壓、冠狀動脈血流量以及心肌供血得到增加，在心臟收縮的時候，氣囊放氣，下降心臟后負(fù)荷，減少射血阻力，降低心肌耗氧量，對患者的心功能進(jìn)行改善，降低病死率[6-7]。但在IABP治療過程中也會引發(fā)各類并發(fā)癥，對應(yīng)有的治療效果造成影響[8-9]。臨床上有較多研究指出，在急性心肌梗死合并心功能不全患者IABP治療過程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高病情救治率[10]。

在本次研究中所實施的護(hù)理中，主要從心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、防止栓塞、出血、滲血、感染，飲食護(hù)理等各方面對患者予以護(hù)理，結(jié)果顯示出，實施護(hù)理干預(yù)的患者在血栓、導(dǎo)管脫落、出血、感染等總發(fā)生率上均比常規(guī)治療的患者要低，通過分析是由于在干預(yù)措施中給予了相應(yīng)的處理，降低感染率；并且在焦慮、抑郁評分上得到顯著降低，這是因為在給予心理護(hù)理后，患者的不良情緒得到安撫，患者心理情緒得到安撫后，可增加治療依從性，積極的配合治療，在一定程度上可相應(yīng)提高治療效果。與陳健紅等[11]研究結(jié)果相似。并且在護(hù)理滿意度上，經(jīng)過針對性護(hù)理的患者對護(hù)理滿意度更高，顯示出經(jīng)過合理的干預(yù)措施患者可得到更加舒適的治療，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過程中實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在幫助病情恢復(fù)上具有積極意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.103