徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌330000）

瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響

徐小紅，林水雷，吳利華

（新建區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江西南昌330000）

目的探討瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響。方法選取本院2014年4月～2015年8月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用瑞舒伐他汀。兩組患者均連續(xù)治療10周，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C以及CPR分別為（5.72±1.30）mmol/L、（3.18±0.40）mmol/L、（1.72±0.20）mmol/L、（0.82±0.33）mmol/L以及（1.85±0.25）mg/L，觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C以及CPR分別為（4.75±0.65）mmol/L、（2.16±0.62）mmol/L、（1.19±0.15）mmol/L、（1.07±0.41）mmol/L以及（0.92±0.16）mg/L，對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C以及CPR均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HDL-C顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平，緩解患者病痛，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

瑞舒伐他?。徊环€(wěn)定型心絞痛；血脂水平

不穩(wěn)定型心絞痛介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，臨床表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，疼痛往往持續(xù)在30 min，且疼痛較為劇烈[1]。若不能采取積極有效的措施治療，將導(dǎo)致患者發(fā)展成急性心肌梗死，甚至死亡[2]。目前臨床上主要通過降低心肌耗氧量、抗血小板凝聚、抗炎以及阻止動(dòng)脈粥樣硬化等措施來治療。大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者常伴隨血脂升高和炎癥因子產(chǎn)生，加大治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀是一種降血脂、抗炎藥物，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療具有顯著療效[3]。本研究探討瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年4月～2015年8月期間收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男16例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡（56.28±3.05）歲。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡44～79歲，平均年齡（57.01±2.99）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，有明顯心肌缺血癥狀；所選患者均連續(xù)5周未服用相關(guān)降脂類藥物或未接受降脂治療；均未服用過維生素E等抗氧化和抗炎藥物；均自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合不穩(wěn)定型心絞痛患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并重度心肺功能不全、重度高血壓、重度心律失常、重度糖尿病、自身免疫性疾病、家族性高膽固醇血癥等危及生命的嚴(yán)重疾病；對(duì)瑞舒伐他汀過敏者；妊娠期患哺乳期女性。兩組患者臨床資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、吸氧、硝酸酯類、鈣拮抗劑等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143339），20 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療10 w。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療效果，治療效果判定指標(biāo)：治愈：臨床癥狀消失，心絞痛不再發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)生頻率為治療前的1/3以下，心電圖ST-T不同程度改善；無效：臨床癥狀未消失，心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作疼痛均無明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重，導(dǎo)致急性心肌梗死和死亡[4]?？傆行橹斡秃棉D(zhuǎn)之和。比較治療前后兩組患者血脂水平，主要包括：血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）、炎癥指標(biāo)（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2= 5.285，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者血脂水平比較治療前，兩組患者各指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C以及CPR均高于觀察組，HDL-C顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平對(duì)比（x±s）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率和死亡率與人體代謝紊亂密切相關(guān)，尤其以TC、TG、LDL的升高和HDL的降低為主。TC、TG、LDL和HDL結(jié)合動(dòng)脈管壁的蛋白多糖產(chǎn)生不溶性沉淀，最終形成粥樣斑塊，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引起心臟病，并且LDL-C的升高是脂蛋白代謝紊亂中導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的最重要危險(xiǎn)因素[5]。不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施主要是通過降低TC、TG、LDL以及CRP水平、提高HDC水平，以達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂平衡的作用。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要督促患者運(yùn)動(dòng)和指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)患者自身免疫力，而且還需要服用一定的藥物加以控制[6]。因此，如何選擇高效的調(diào)脂藥物更有利于患者的治療，是臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛患者所面臨的關(guān)鍵問題。他汀類藥物是臨床上常用的調(diào)脂藥物，并且具有顯著的療效，瑞舒伐他汀是其中的一種，具有吸收好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，目前已被世界公認(rèn)為能夠有效預(yù)防心血管疾病[7]。大量研究結(jié)果表明[8]，瑞舒伐他汀與其他類他汀類藥物相比，橫紋肌溶解和肝毒性等現(xiàn)象發(fā)生極少。因此，即使是腎功能不全的患者服用瑞舒伐他汀也無需減少藥量，不用擔(dān)心不良反應(yīng)的發(fā)生。瑞舒伐他汀作為一種高效、安全、新型的調(diào)脂藥物，能夠明顯改善患者臨床癥狀，減輕患者的疾病痛苦，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率（94.29%）明顯高于對(duì)照組患者（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者各指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，對(duì)照組患者TC、TG、LDL-C以及CPR均高于觀察組，HDL-C顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平具有較好的調(diào)節(jié)作用，治療效果顯著。原因在于瑞舒伐他汀主要通過抑制體內(nèi)還原酶的形成，從而降低脂蛋白的生成，最終達(dá)到降低血脂內(nèi)TC、LDL和TG含量、提高HDC含量的目的。CRP能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加速血栓形成和斑塊破裂，而瑞舒他汀能夠減少CRP的含量，從而降低CRP的損害作用。

綜上所述，瑞舒伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)不穩(wěn)定型心絞痛患者的血脂水平，緩解患者病痛，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王猛，曾莉容，張弢，等.中醫(yī)西結(jié)合治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(1):97-99.

[2]趙鑫峰.疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(10):1128-1130.

[3]張劍，劉東梅，韓建倫，等.增強(qiáng)型體外反搏術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床薈萃分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14 (7):799-800.

[4]孫喜文，朱秀龍，陳炎，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用曲美他嗪對(duì)PCI相關(guān)心肌損傷及左心室功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15(1):42-46.

[5]楊紅梅，張燕.麝香保心丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25(4):70-72.

[6]田毅.瑞舒伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響及療效觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16(1): 19-21.

[7]趙慶霞，張秀梅，紀(jì)征，等.辛伐他汀聯(lián)合通脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(8):690-692.

[8]李祖?zhèn)?，賀敬波.不穩(wěn)定型心絞痛冠脈介入前后中醫(yī)證候研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(13):1477-1480.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.080