宋春蕾

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科，吉林吉林132011）

腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽道結(jié)石患者的護(hù)理探究

宋春蕾

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外一科，吉林吉林132011）

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽道結(jié)石患者的護(hù)理體會。方法選取自2014年5月～2015年5月期間于本院行腹腔鏡治療膽道結(jié)石的患者80例，按照護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后給予針對性護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果對患者實(shí)施針對性護(hù)理措施，住院期間患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且患者滿意度較高。結(jié)論對腹腔鏡手術(shù)行針對性護(hù)理，明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，具有重要的臨床意義。

腹腔鏡；膽道結(jié)石；護(hù)理；高齡

膽石癥是指膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生的結(jié)石，臨床對表現(xiàn)為膽絞痛或上腹痛、畏寒及發(fā)熱、黃疸，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。臨床治療方法包括溶石治療、外科手術(shù)治療等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對組織損傷小，廣泛用于老年膽道結(jié)石治療。但是老年人各項(xiàng)身體機(jī)能減退，對手術(shù)的耐受性差，常發(fā)生膽瘺、繼發(fā)膽管炎、膽囊壞疽并穿孔、出血、切口感染等并發(fā)癥，危及患者生命健康[1]。術(shù)后護(hù)理一直是高齡膽道結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療后的重點(diǎn)，臨床觀察顯示，其對降低老年膽道患者術(shù)后并發(fā)癥沒有確切療效。

目前有研究表明在腹腔鏡手術(shù)治療中，結(jié)合圍手術(shù)的細(xì)心護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)成功率，加快患者康復(fù)，并減少并發(fā)癥[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)的全程護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，對老年患者治療起到積極作用。為進(jìn)一步探究護(hù)理對行腹腔鏡手術(shù)的老年膽道結(jié)石患者的意義，本研究對患者進(jìn)行全過程的針對性護(hù)理，以期達(dá)到提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月與本院行腹腔鏡手術(shù)治療膽道結(jié)石的患者80例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男19例，女21例，年齡65～83歲，平均年齡（70.3±10.34）歲；對照組患者男22例，女18例，年齡63～79歲，平均年齡（68.6±9.65）歲。兩組患者的一般臨床資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對照組采用給予常規(guī)病情觀察、對癥護(hù)理。

針對性護(hù)理：（1）術(shù)前進(jìn)行健康教育及相應(yīng)心理指導(dǎo)，消除患者心理顧慮，增加治療信心；（2）擇期手術(shù)并積極配合手術(shù)進(jìn)行；（3）術(shù)后護(hù)理：①生命體征檢測，②口腔呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理；③切口護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，查看愈合情況；（4）根據(jù)患者恢復(fù)情況，給與適當(dāng)運(yùn)動指導(dǎo)；（5）出院健康指導(dǎo)，交代適宜飲食、禁忌等；（6）調(diào)查患者滿意度；

仔細(xì)記錄兩組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，平均住院時間短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患者滿意為38例，護(hù)理滿意度為95.00%，對照組患者滿意為33例，護(hù)理滿意度為82.5%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

老年膽道結(jié)石是普外科常見多發(fā)病，其發(fā)生多與膽道感染相關(guān)，發(fā)病率隨年齡的增長而升高[3]。膽固醇代謝失調(diào)以及膽汁淤積均可導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生，膽道結(jié)石早期可無明顯癥狀，但發(fā)展到一定時期出現(xiàn)并發(fā)癥時，可出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。目前老年膽道結(jié)石治療多采用腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、并發(fā)癥發(fā)生率小、對患者刺激小等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但是由于老年患者由于器官組織退化，并且多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，患者的耐受性較差，造成手術(shù)難度和風(fēng)險增大。因此加強(qiáng)護(hù)理一直是老年膽道結(jié)石患者的手術(shù)重點(diǎn)，以往術(shù)后常規(guī)護(hù)理對患者的手術(shù)效果收效甚微，臨床急需改進(jìn)護(hù)理方法[6]。

圍手術(shù)期護(hù)理指從患者住院確定接受手術(shù)治療到術(shù)后與本次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束，對患者進(jìn)行心理、生理、康復(fù)等全方位護(hù)理的過程。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，以患者為中心，以患者獲得最好的手術(shù)治療效果為目的，不僅對護(hù)理工作技術(shù)提出了要求，更對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平提出了新的要求[7]。目前圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)逐漸應(yīng)用到臨床各領(lǐng)域手術(shù)治療，并且多項(xiàng)研究表明，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。本研究中對患者采用針對性護(hù)理的方法，除圍手術(shù)期護(hù)理外，還加強(qiáng)注重心理護(hù)理、預(yù)防病發(fā)病護(hù)理、重視合并疾病，從結(jié)果來看，其可以有效提高腹腔鏡手術(shù)的成功率，降低老年膽道結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)率，提高護(hù)理滿意度。本研究中術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解膽道結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)知識，給予相應(yīng)心理護(hù)理，消除老年人心理緊張，使其保持積極的治療心態(tài)。由于老年患者常合并其他疾病，首先要對其合并癥狀進(jìn)行控制，故此選擇擇期手術(shù)，進(jìn)行充分準(zhǔn)備，安全性大。術(shù)中護(hù)理人員積極配合手術(shù)醫(yī)師，并嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，一旦出現(xiàn)危險情況，及時給予救治[8]。術(shù)后對患者腹部傷口情況進(jìn)行定期檢查，若出現(xiàn)疼痛、傷口滲血等并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并積極給予患者并發(fā)癥防護(hù)措施。疼痛會給患者精神和心理帶來壓力，不利于機(jī)體恢復(fù)，應(yīng)給予患者適當(dāng)止疼處理，減輕痛感。并根據(jù)每位患者的情況，指導(dǎo)患者合理飲食、進(jìn)行適宜的運(yùn)動，加快身體恢復(fù)。

本研究中給予針對性護(hù)理的患者中，進(jìn)出現(xiàn)1例感染患者，可能與手術(shù)造成其機(jī)體免疫力降低有關(guān)。觀察組住院時間較短，說明其機(jī)體恢復(fù)較快，筆者認(rèn)為可能與擇期手術(shù)和患者對抗疾病的積極心態(tài)有關(guān)。膽瘺、出血、腹腔感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，說明圍手術(shù)期的針對性護(hù)理對高齡膽道結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有較好效果，值得臨床推廣使用。由于針對性護(hù)理，護(hù)士態(tài)度積極，護(hù)理較為細(xì)致，總體滿意度較高。本研究限于數(shù)據(jù)有限，對并發(fā)癥出現(xiàn)的種類研究較少，對于針對性護(hù)理在老年膽道結(jié)石患者治療中的確切價值，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行針對性護(hù)理，明顯降低了老年膽道結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.092