華寒

（德興市人民醫(yī)院骨科，江西德興334200）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后足骨樣骨瘤療效分析

華寒

（德興市人民醫(yī)院骨科，江西德興334200）

目的分析在后足骨樣骨瘤患者的臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法選取本院于2015年1月～2016年1月收治的20例后足骨樣骨瘤患者為研究對(duì)象，所選患者均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)比患者接受治療前后的VAS評(píng)分及踝-后足評(píng)分。結(jié)果所有患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的VAS評(píng)分明顯低于治療前，踝-后足評(píng)分明顯高于治療之前，患者接受治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在后足骨樣骨瘤患者的臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果較好，值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡；后足骨樣骨瘤；手術(shù)治療；患者；療效

骨樣骨瘤是臨床中相對(duì)較為特殊的良性腫瘤之一，骨樣骨瘤可以發(fā)生于患者全身骨骼的各個(gè)部位[1]。在臨床中，骨樣骨瘤的發(fā)病率一般最高可以占到良性骨腫瘤發(fā)病率的10%左右，且患者大多數(shù)為男性，患者的男女比例一般在2:1左右[2]。骨樣骨瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，且患者多有嚴(yán)重鈍痛感，且大多數(shù)患者夜間會(huì)出現(xiàn)靜息痛癥狀[3]。骨樣骨瘤一般多發(fā)于患者長(zhǎng)管狀骨的骨干部位，患者下肢發(fā)病率相對(duì)較高，此外，患者的手部指骨、腕骨及足部等也是骨樣骨瘤的多發(fā)部位[4]。本院在后足骨樣骨瘤患者的臨床治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，收到極佳效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2015年1月～2016年1月收治的20例后足骨樣骨瘤患者為研究對(duì)象，所選患者中男18例，

女2例，年齡8～30歲。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：精神疾病患者、意識(shí)障礙患者、妊娠期患者、肝腎功能障礙患者、合并其它骨類疾病患者、先天性骨病患者。在所選20例患者中，15例患者發(fā)病部位為跟骨，位于患者跗骨竇距下后部位關(guān)節(jié)的前端，5例患者發(fā)病部位為距骨，位于患者距骨頸處位置。所有患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的前端或外踝部位下端出現(xiàn)疼痛，患者局部發(fā)病部位出現(xiàn)鈍痛感且持續(xù)數(shù)月，患者痛感在夜間出現(xiàn)加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重受限，但是患者在服用一些非甾體類抗炎藥物后癥狀有所緩解。

1.2 方法患者接受腰麻或全麻，術(shù)前接受CT掃描，以便醫(yī)生確定手術(shù)的具體入路位置。醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，針對(duì)患者術(shù)前CT掃描處的軟骨進(jìn)行重點(diǎn)探查，可以顯示出患者的關(guān)節(jié)軟骨表面明顯發(fā)紅、較為毛糙。關(guān)節(jié)的局部位置出現(xiàn)充血性滑膜炎表現(xiàn)。醫(yī)生在進(jìn)行準(zhǔn)確定位之后用微型骨刀將患者骨樣骨瘤巢部表面的軟骨及時(shí)去除，將病灶完全顯露出來并送去做病理檢查。之后，醫(yī)生選擇刨刀與刮勺將患者骨樣骨瘤巢部周圍出現(xiàn)硬化癥狀的骨質(zhì)及時(shí)清除，并用高頻電刀進(jìn)行燒灼處理。若是患者存在后足內(nèi)翻畸形等，醫(yī)生需要為其實(shí)施跟骨截骨矯形，手術(shù)結(jié)束后為患者進(jìn)行加壓包扎處理?；颊呓邮荜P(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后第1天開始進(jìn)行非負(fù)重性質(zhì)的關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后1周左右開始進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后3周進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛情況，利用VAS評(píng)分進(jìn)行判定，VAS評(píng)分分值為0～10分，0分表示患者無痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛但患者尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者難以忍受?；颊叩梅衷礁撸硎酒涮弁辞闆r越嚴(yán)重。

此外，對(duì)比兩組患者治療前后的踝-后足評(píng)分情況，用AOFAS量表進(jìn)行分析，患者分?jǐn)?shù)在50分以下表示情況較差，50～74分為情況一般，75～89分表示患者情況良好，90～100分表示患者踝-后足情況為優(yōu)，患者得分越高，表示其踝-后足情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的VAS評(píng)分與治療前相比出現(xiàn)了明顯的降低，患者的AOFAS評(píng)分與治療前相比出現(xiàn)了明顯的上升，患者治療前后的數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分與AOFAS評(píng)分對(duì)比分析（x±s）

3 討論

骨樣骨瘤是臨床中相對(duì)較為常見的一類良性骨腫瘤疾病，一般多發(fā)于30歲以下的青壯年人群，且男性患者數(shù)量較多，患者中的男女比例可以達(dá)到2:1，最高時(shí)可以達(dá)到3:1左右[6]。骨樣骨瘤的發(fā)病率最高可以占到骨腫瘤發(fā)病的10%左右，患者患病后身體健康與肢體、關(guān)節(jié)都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，此外，很多患者在患上后足骨樣骨瘤之后，還很容易患上其它并發(fā)疾病，給患者的機(jī)體健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。因此，為患者選擇科學(xué)、合理的治療方法對(duì)于患者的預(yù)后極為重要。

在后足骨樣骨瘤患者的臨床治療中，手術(shù)切除是臨床常用的治療方法。常規(guī)的切開手術(shù)雖然可以將患者的瘤體摘除，但是患者機(jī)體所受的創(chuàng)傷相對(duì)較大，且在術(shù)后容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥等。這樣一來，患者的治療效果無法得到保證[7]。與常規(guī)手術(shù)治療方法相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是臨床微創(chuàng)手術(shù)方法的一種，創(chuàng)傷相對(duì)較小[8]。選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后足骨樣骨瘤，患者首先需要接受影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生可以對(duì)患者骨樣骨瘤的具體發(fā)病部位進(jìn)行確定。醫(yī)生利用關(guān)節(jié)鏡，可以在手術(shù)中較好地避開患者骨樣骨瘤周圍的相關(guān)結(jié)構(gòu)，并且在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)之下進(jìn)行直視手術(shù)，并將患者的骨樣骨瘤及時(shí)切除干凈。這樣，患者就不會(huì)在接受手術(shù)的過程中出現(xiàn)骨質(zhì)丟失、軟骨組織受損、神經(jīng)受損等，患者術(shù)后也不易出現(xiàn)感染等。此外，患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀可以得到及時(shí)恢復(fù)，患者的治療效果可以得到較好保證。若是患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后骨樣骨瘤被切除部位的關(guān)節(jié)面下段出現(xiàn)較為明顯的骨缺損，醫(yī)生需要選擇注射性質(zhì)的人工骨對(duì)患者此部位進(jìn)行填充，這樣可以有效避免患者的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重的塌陷。與此同時(shí)，患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療之后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，避免患者出現(xiàn)病理性骨折等，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等可以得到較好的恢復(fù)。

在本次研究中，所有患者在接受臨床檢查后均符合后足骨樣骨瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。在對(duì)比患者接受手術(shù)治療前后的相關(guān)指標(biāo)后可以看出，患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的VAS評(píng)分明顯低于治療前，這說明患者的疼痛癥狀得到了較好的緩解。此外，患者治療后的AOFAS評(píng)分明顯高于治療前，說明患者治療后的踝-后足恢復(fù)情況要好于治療前。從本次研究的結(jié)果就可以看出，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法在后足骨樣骨瘤患者的治療中存在明顯的應(yīng)用優(yōu)越性。

綜上所述，在后足骨樣骨瘤患者的臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的效果較好，患者治療后的疼痛情況可以得到較好緩解，踝-后足情況會(huì)得到較好改善，該療法值得在臨床中全面應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.076