曽荇

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

鎖定鋼板對(duì)老年人肱骨近端脆性骨折的治療效果觀察

曽荇

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的對(duì)應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)在老年肱骨近端脆性骨折治療中的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后臨床治療工作參考依據(jù)。方法選擇在2013年11月～2015年11月這段時(shí)間內(nèi)，本院收治的，獲得臨床確診的肱骨近端脆性骨折患者88例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組44例，分別命名成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者接受克氏釘內(nèi)固定技術(shù)治療，治療組患者則是接受鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)性治療時(shí)間、術(shù)后手臂生理功能復(fù)常時(shí)間、老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術(shù)治療效果、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果治療組研究對(duì)象肱骨骨折手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)性治療時(shí)間、術(shù)后手臂生理功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

鎖定鋼板；肱骨近端脆性骨折；治療

肱骨骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型，肱骨近端脆性骨折的臨床發(fā)病率較高，且老年人屬于該疾病的高發(fā)人群。主要是由于老年人的局部骨質(zhì)較為疏松、骨強(qiáng)度明顯減弱等幾大因素共同作用之后所導(dǎo)致[1-2]。應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實(shí)施治療，可以使手術(shù)操作被進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)還能夠使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱對(duì)手術(shù)操作所產(chǎn)生的干擾程度減輕。本次對(duì)應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)在老年肱骨近端脆性骨折治療中的臨床效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究資料均為本院在2013年11月～2015年11月這段時(shí)間內(nèi)，收治的獲得臨床確診的老年肱骨近端脆性骨折患者，共計(jì)選擇88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組44例，并分別命名成對(duì)照組、治療組。對(duì)照組中，患者骨折發(fā)生時(shí)間1～16 h，平均（5.7±2.4）h；包括有男25例，女19例；左側(cè)骨折27例，右側(cè)骨折17例；年齡61～88歲，平均（70.9±7.5）歲；患者體質(zhì)量43～78 kg，平均體質(zhì)量（53.6±6.2）kg；閉合性骨折患者28例，開(kāi)放性骨折患者16例；治療組患者肱骨骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±2.5）h；男24例，女20例；左側(cè)骨折患者29例，右側(cè)骨折患者15例；患者年齡63～89歲，平均年齡（70.6±7.3）歲；患者體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（53.3±6.1）kg；閉合性骨折患者26例，開(kāi)放性骨折患者18例。兩組患者的年齡、性別、骨折發(fā)生時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在比較價(jià)值。

1.2 方法采用克氏釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，取仰臥位后對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉，將肩部適當(dāng)墊高，在患者肩前的內(nèi)側(cè)部位做手術(shù)操作切口，使三角肌與胸大肌間隙之間能夠完全分離，使骨折端能夠充分的暴露，對(duì)血腫實(shí)施清除處理之后進(jìn)行復(fù)位。在X線的直視條件下確保復(fù)位良好之后，可以將2～3枚克氏針從骨折的遠(yuǎn)端位置斜向鉆入到肱骨頭做內(nèi)固定操作，將針尾部折彎并埋入骨皮質(zhì)外，對(duì)切口實(shí)施縫合處理。采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，取仰臥位后實(shí)施臂叢麻醉，將患肩適當(dāng)墊高，在三角肌和胸大肌間隙之間進(jìn)行手術(shù)入路，對(duì)頭靜脈實(shí)施適當(dāng)?shù)臓恳⒈Ｗo(hù)，使骨折的部位能夠充分的暴露，對(duì)骨折端的血凝塊進(jìn)行全面清理之后實(shí)施骨折復(fù)位，以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理，再根據(jù)患者的具體情況選擇合適鎖定鋼板置于前外側(cè)的位置，以電鉆進(jìn)行鉆孔，并依次采用螺釘實(shí)施固定處理，仔細(xì)進(jìn)行止血，并在沖洗傷口后留置負(fù)壓引流管，對(duì)傷口實(shí)施關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括：患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、術(shù)后手臂生理功能復(fù)常時(shí)間、臨床治療效果以及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分采用百分制。主要的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、功能、局部活動(dòng)度、生理解剖位置等3個(gè)部分。90分以上為優(yōu)，80分以上90分以下為良，70分以上80分以下為可，不足70分為差[3]?？傆行?（優(yōu)＋良＋可）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肱骨骨折手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院恢復(fù)性治療時(shí)間、術(shù)后手臂生理功能恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間為（69.43±8.47）min，術(shù)后恢復(fù)性治療治療為（19.52±4.90）d，術(shù)后（114.09±13.74）d手臂生理功能恢復(fù)正常；治療組手術(shù)操作時(shí)間為（51.76±6.91）min，術(shù)后恢復(fù)性治療時(shí)間為（15.24±2.90）d，術(shù)后（89.39±10.22）d手臂生理功能恢復(fù)正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（x±s）

2.2 老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術(shù)治療效果對(duì)照組患者采用克氏釘手術(shù)方式治療后老年肱骨近端脆性骨折治療總有效率達(dá)到70.5%；觀察組患者采用鎖定鋼板手術(shù)方式治療后老年肱骨近端脆性骨折治療總有效率達(dá)到90.9%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.91，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者老年肱骨近端脆性骨折疾病的手術(shù)治療效果比較

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)情況比較對(duì)照組患者采用克氏釘手術(shù)方式治療期間有8例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，觀察組患者采用鎖定鋼板手術(shù)方式治療期間有1例出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.06，P＜0.05）。

3 討論

老年人肱骨近端脆性骨折疾病的臨床治療難度相對(duì)較大，如果不能夠得到有效的不當(dāng)，出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨不連、肱骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較大[4]。主要是由于老年人的局部骨質(zhì)較為疏松、骨強(qiáng)度明顯減弱等幾大因素共同作用之后所導(dǎo)致。因此，臨床上需要采取積極有效的措施，選擇恰當(dāng)手術(shù)方式對(duì)老年人肱骨近端脆性骨折疾病實(shí)施治療，以使廣大患者的生活質(zhì)量得到顯著提升[5]。應(yīng)用鎖定鋼板技術(shù)對(duì)患有肱骨近端脆性骨折疾病的老年患者實(shí)施治療，可以使手術(shù)操作被進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)還能夠使肱二頭肌長(zhǎng)頭腱對(duì)手術(shù)操作所產(chǎn)生的干擾程度減輕，甚至避免，可以使患者肩峰下部位置受到撞擊的可能性明顯降低，使得局部供血能夠得到充分而有效的保證[6]。通過(guò)臨床及相關(guān)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板與臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的克氏釘技術(shù)在老年肱骨近端脆性骨折疾病治療方面比較，前者在治療后更加可以有效的預(yù)防內(nèi)固定松動(dòng)事件的發(fā)生，對(duì)于臨床上的一些老年患者和存在骨質(zhì)疏松的患者而言，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)尤為適用，同時(shí)鎖定鋼板技術(shù)的實(shí)際抗衰竭強(qiáng)度比傳統(tǒng)克氏釘比較能夠高出20%以上[7]。對(duì)于出現(xiàn)肩袖損傷的患者而言，鎖定鋼板手術(shù)可以對(duì)鋼板進(jìn)行臨時(shí)的固定，適應(yīng)性更加理想[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.075