梁慧麗，姚祥

（河南省永城市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南永城476600）

探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效

梁慧麗，姚祥

（河南省永城市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南永城476600）

目的探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取本院2010年3月～2014年10月收治的98例急性腦梗死患者作為本次研究的對象，按照隨機分組的方式將98名急性腦梗死患者分為拜阿司匹林聯(lián)合組（49例）和常規(guī)治療組（49例），給予拜阿司匹林聯(lián)合組患者應用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療，常規(guī)治療組患者則應用一般基礎治療+拜阿司匹林治療。對兩組患者的總體治療效果及治療前后的神經(jīng)功能缺損評分改善情況進行對比分析。結(jié)果拜阿司匹林聯(lián)合組患者的總體治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且拜阿司匹林聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損評分改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死具有良好的臨床療效。

氯吡格雷；拜阿司匹林；急性腦梗死；臨床療效

腦梗死（cerebral infarction，CI）也被稱為急性缺血性卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是因腦動脈閉塞引起的腦組織梗死。急性缺血性腦卒中是臨床上常見病癥，也是最為常見的腦卒中類型，大約占據(jù)了所有腦卒中的60%～80%[1]，臨床研究表明，腦梗死如果沒有得到及時治療很容易導致患者殘廢及死亡。對于該病的治療，臨床上主要采用相應的藥物抗血小板[2]。本文旨在探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效，特選取我院的98例急性腦梗死患者進行了分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2010年3月～2014年10月收治的急性腦梗死患者98例，所有患者均根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議的有關(guān)診斷標準[3]確診，按照隨機分組的方式將98名急性腦梗死患者分為拜阿司匹林聯(lián)合組（49例）和常規(guī)治療組（49例），拜阿司匹林聯(lián)合組中男27例，女22例，患者年齡43～78歲，平均年齡（59.63±10.62）歲，發(fā)病時間1～23 h，平均發(fā)病時間（10.63±2.75）h；常規(guī)治療組中男28例，女21例，患者年齡42～79歲，平均年齡（58.95± 10.17）歲，發(fā)病時間1～24 h，平均發(fā)病時間（10.97±2.82）h，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等臨床資料方面對比差異具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組患者則應用一般基礎治療+拜阿司匹林，常規(guī)治療包括：靜脈滴注銀杏葉提取物注射液（由悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H20070226；規(guī)格：17.5 mg）用藥量及頻率：20 mL/次，1次/d。同時加入0.5 g胞二林膽堿注射液（由長春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H22026208；）用藥量及頻率：1次/d。根據(jù)實際情況給予甘露醇、速尿及其他對癥支持療法，按照規(guī)范對患者的血壓、血糖、肝腎功能、心電圖情況進行檢測，口服拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20130078；規(guī)格：100 mg× 30 s）用藥量及頻率：150 mg/次，1次/d。持續(xù)治療2 w。

1.2.2 拜阿司匹林聯(lián)合組患者則在常規(guī)治療的基礎上應用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療，拜阿司匹林用藥劑量和方法與常規(guī)治療組一致，靜脈滴注氯吡格雷（由樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H20123115；規(guī)格：25 mg）用藥量及頻率：75 mg/次，1次/d，持續(xù)治療兩周。

1.3 療效評價標準對兩組患者的總體治療效果及治療前后的神經(jīng)功能缺損評分改善情況[4]進行對比分析。其中，神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]進行，若神經(jīng)功能缺損評分降低＞90%為顯效，降低超過50%且低于90%為有效，若降低水平＜50%為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善情況拜阿司匹林聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損評分改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善情況（x±s）

2.2 兩組患者總體治療效果對比情況拜阿司匹林聯(lián)合組49例中顯效31例，有效15例，無效3例，總有效率為93.88%。常規(guī)治療組49例中顯效20例，有效17例，無效12例，總有效率為75.51%。兩組治療有效率比較，拜阿司匹林聯(lián)合組顯著高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（c2= 6.3759，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總體治療效果對比情況

3 討論

急性腦梗死是臨床上的一種常見的危急病癥，病情發(fā)展非常迅速，在病情發(fā)作之后患者的腦組織局部血流的速度會迅速降低，從而引起血液循環(huán)受到阻滯，并進一步誘發(fā)血液粘稠度升高，從而引起腦血栓等多種嚴重并發(fā)癥，具有很高的致殘率和致死率。

對于急性腦梗死的治療，臨床上主要的手段為溶栓治療，而如果患者的發(fā)病時間較長及病情程度較重時，采用常規(guī)的溶栓治療往往無法獲得良好的治療效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，在急性腦梗死病情發(fā)生及發(fā)展過程中，血小板聚集產(chǎn)生了很大的作用，尤其是在動脈粥樣硬化板塊的形成中，所以，在急性腦梗死的治療中，采取有效的措施抗血小板聚集非常關(guān)鍵[7]。

目前臨床上常用的抗血小板藥物當屬氯吡格雷、拜阿司匹林，經(jīng)過大量的案例表明，這兩種藥物具有非常顯著的作用。其中，拜阿司匹林是一類環(huán)氧酶抑制劑，其藥理作用主要是通過與環(huán)氧酶中的活性成分發(fā)生反應，進而對花生四烯酸代謝及血栓素A2的發(fā)生產(chǎn)生抑制作用，最終使血小板功能受到抑制；而動脈血栓的形成會受到多方面因素的影響，拜阿司匹林只是單純的通過環(huán)氧酶途徑發(fā)揮抑制血小板聚集功能，而無法作用因其他途徑導致的血小板聚集[8]，同時，拜阿司匹林抑制的血小板依然能夠被其他聚集物激活，因此單純的采用拜阿司匹林依然無法取得滿意的效果[9]。

氯吡格雷則是一種噻氯匹啶的乙酸衍生物，該藥物屬于近年來臨床新推出的抗血小板聚集藥物[10]，其藥理作用是通過結(jié)合血小板表面的ADP受體，從而使血小板的活化受到阻斷，并進一步對其他激動劑誘導的血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，最終達到良好的抗血小板作用。通過聯(lián)用氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療的方式能夠發(fā)揮兩種藥物各自的藥效，從而使治理效果得到強化協(xié)同，促使血栓得到溶解，達到良好的治療目的。通過本次試驗結(jié)果可以看出，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死具有良好的臨床療效。

總而言之，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死可有效改善患者神經(jīng)功能缺損評分，臨床效果顯著，值得廣泛推廣和應用。

[1]張?zhí)绽?張春曉.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療老年急性腦梗死療效觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2011,11(4):359-361. [2]張善朋,劉永生.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)學,2009,15(7):832-834.

[3]楊旺平.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死80例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,27(16):169-170.

[4]李娟.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林在急性腦梗死患者抗血小板聚集中的應用[J].醫(yī)學綜述,2015,15(19):3616-3618.

[5]肖春雷.氯吡格雷聯(lián)用拜阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學信息,2013,14(18):131-132.

[6]秦偉.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學,2014,24(8):38-39.

[7]盧麗敏,武一平,林杰，等.氫氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療腦梗死的療效及安全性評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015, 34(7):32-33.

[8]鮑建華.氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死患者療效的比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(31):197-198.

[9]陳章洲,吳水生.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進展性腦卒中臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011，9（12）：37-38.

[10]朱曉鵬.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察[J].海峽藥學,2013，25（1）：128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.071