尤彩蘭,尤夢雅,黃梅香,徐莎,倪夢艷

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215144）

足月孕婦胎膜早破與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

尤彩蘭,尤夢雅,黃梅香,徐莎,倪夢艷

（蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215144）

目的研究足月孕婦胎膜早破與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法選取在2014年6月～2015年9月間到蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院診治的160例足月產(chǎn)婦，隨機分為兩組，其中觀察組80例，出現(xiàn)胎膜早破癥狀，對照組80例，無胎膜早破癥狀，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩時間及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的例數(shù)為19例、12例及19例，相比對照組的2例、1例及3例明顯增多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)為42（52.5%）相比對照組的23例（28.8%）明顯增多（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（374±86）min，第二產(chǎn)程（41±22）min，高于對照組的（324±96）min及（28±13）min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論足月孕婦胎膜早破者剖宮產(chǎn)率高，分娩時程長，發(fā)生并發(fā)癥的幾率高，可對母嬰造成嚴重影響，應(yīng)重視足月胎膜早破患者的檢查與防治，并適時終止妊娠。

胎膜早破；足月妊娠；妊娠結(jié)局

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，是指在臨產(chǎn)前孕婦的胎膜就出現(xiàn)破裂的情況。孕37周后胎膜發(fā)生破裂則稱為足月孕婦胎膜早破。我國孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的概率為12%～25%，而足月胎膜早破的概率更高。胎膜早破可以引起產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥甚至死亡等不良妊娠結(jié)局，對母嬰的生命安全帶來極大的威脅。因此,對孕婦進行產(chǎn)前的胎盤檢查是十分必要的[1]。為進一步研究足月孕婦胎膜早破與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，減少母嬰并發(fā)癥，改善預(yù)后，本院選取160例孕產(chǎn)婦分娩情況進行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究通過倫理委員會批準，選取在2014年6月～2015年9月間到蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院診治的160例足月產(chǎn)婦，首次妊娠、單胎，除外發(fā)生感染、有肝腎功能不全等內(nèi)外科合并癥及妊娠期合并癥的產(chǎn)婦。隨機分為兩組，其中觀察組80例，均出現(xiàn)胎膜早破癥狀，診斷指標為：產(chǎn)婦自感陰道流液，陰道檢查可見液體流出且流出液pH≥6.5，腹部超聲可見羊水明顯減少[2]。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(27.4±1.5)歲。對照組80例，無胎膜早破癥狀，年齡23～34歲，平均年齡(26.3±1.2)歲。兩組患者的年齡、合并癥等方面比較均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法盡量保持足月胎膜早破孕婦的臀部在抬高的位置以及外陰的清潔，對孕婦羊水量、羊水性狀及胎心進行嚴密監(jiān)測，以保證胎兒生命體征的安全。對孕婦白細胞和體溫進行監(jiān)測，若早期發(fā)現(xiàn)孕婦有感染表現(xiàn)，應(yīng)積極給予抗生素以預(yù)防感染。除頭盆不稱及明顯剖宮產(chǎn)指征外，對24 h內(nèi)仍沒有臨產(chǎn)的孕婦行靜脈滴入縮宮素幫助引產(chǎn)[3]。

1.3 觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩時間及母嬰并發(fā)癥等分娩相關(guān)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥情況的比較觀察兩組產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的人數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜O.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩時程的比較觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)為42例（52.5%），對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)為23例（28.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（374±86）min，第二產(chǎn)程（41±22）min，第三產(chǎn)程（8± 3）min；對照組第一產(chǎn)程時間（324±96）min，第二產(chǎn)程（28± 13）min，第三產(chǎn)程（7±3）min。觀察組第一、第二產(chǎn)程時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，而發(fā)生在妊娠滿37周者，稱為足月胎膜早破，發(fā)生率為12%～25%[5]，破膜后，孕婦突感陰道有液體流出，開始大量，繼而間斷少量排出，羊膜破口小則流出的羊水量少，腹壓增加時可使羊水流出增多。導(dǎo)致胎膜早破的原因有很多，主要原因包括：細菌感染，由于細菌內(nèi)釋放大量外毒素、白細胞介素及磷脂酶A2等外源性炎性因子，可以導(dǎo)致前列腺素的大量生成及誘發(fā)宮縮，且由于羊膜受到細菌感染，大量炎癥因子可導(dǎo)致過氧化物酶及蛋白水解酶的大量分泌，進而與羊膜內(nèi)膠原纖維引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胎膜結(jié)構(gòu)受到破壞，嚴重時則可引發(fā)胎膜早破；宮腔手術(shù)也是引起胎膜早破的重要原因，子宮內(nèi)膜的基底層可因外科操作受到嚴重的破壞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，不規(guī)范的操作還可導(dǎo)致大量細菌進人子宮，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，最終導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生；胎位異常、頭盆不稱等可引起宮內(nèi)壓力增高，增大子宮平滑肌的張力，也是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素[6]。胎膜早破可產(chǎn)婦造成嚴重的影響，足月孕婦胎膜早破者羊水分泌明顯減少，使剖宮產(chǎn)概率增加，胎位異常、頭盆不稱等情況較為多見，容易發(fā)生難產(chǎn)等意外，且細菌感染所引發(fā)的炎癥反應(yīng)后可影響縮宮素對子宮的收縮作用，使宮縮規(guī)律紊亂，易導(dǎo)致胎方位異常，進而影響宮頸的擴張，可延長產(chǎn)程，甚至引起難產(chǎn)。胎膜早破亦會對新生兒產(chǎn)生重要影響，最為多見的，亦是最嚴重的并發(fā)癥為新生兒窒息和胎兒窘迫。由于胎膜早破所致的羊水急劇減少，胎兒的臍帶失去保護而受到壓迫，因此胎兒氧氣來源受阻，由于缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，且發(fā)生率高低主要取決于胎膜早破的時間長短。發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫時母體自覺胎動次數(shù)減少或消失，監(jiān)護儀上可見胎心率出現(xiàn)變異減速或晚期減速的現(xiàn)象。而在新生兒窒息中，大部分是胎兒窘迫的延續(xù)[7]。足月孕婦胎膜早破者在分娩時，如果產(chǎn)程進行順利，首選分娩方式為經(jīng)陰道分娩。足月孕婦。因此，預(yù)防及控制感染、保持外陰清潔是非常必要的。臨產(chǎn)時應(yīng)對產(chǎn)程的進展密切監(jiān)測，必要時通過陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，以防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究在兩組產(chǎn)婦一般情況無明顯差別的前提下，由表1的數(shù)據(jù)得出，足月孕婦胎膜早破者出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的例數(shù)為19例、12例及19例，相比對照組的2例、1例及3例增多，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明足月孕婦胎膜早破與母嬰并發(fā)癥有明顯的相關(guān)性，可以增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風險，對母嬰的生命安全造成嚴重的威脅。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)為42（52.5%）相比對照組的23例（28.8%）明顯增多（P＜0.05），說明足月孕婦胎膜早破與分娩方式明顯相關(guān)，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的幾率增加；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（374±86）min，第二產(chǎn)程（41±22）min，高于對照組（324±96）min及（28±13）min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可以看出足月孕婦胎膜早破與分娩時間明顯相關(guān)，增加分娩難度，延長分娩時間。

綜上所述，足月孕婦胎膜早破者剖宮產(chǎn)率高，分娩時程長，發(fā)生并發(fā)癥的幾率高，為避免母嬰受到的損害，若無頭盆不稱、胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征者，應(yīng)給予催產(chǎn)素，幫助孕婦終止妊娠，若有剖宮產(chǎn)絕對性指征，應(yīng)盡早實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.070