葛旭洲

（山東省萊州市婦幼保健院甲乳科，山東萊州261400）

100例三陰乳腺癌的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后分析

葛旭洲

（山東省萊州市婦幼保健院甲乳科，山東萊州261400）

目的分析100例三陰乳腺癌（TNBC）的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后，為TNBC預(yù)后判讀方法選擇提供參考。方法收集手術(shù)治療的100例TNBC患者（TNBC組）臨床資料，以同期100例非三陰乳腺癌（NTNBC）患者（NTNBC組）為對照，對患者臨床資料進(jìn)行整理，分析患者臨床病理學(xué)特征及影響TNBC患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果TNBC組在＜35歲、臨床分期III期、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素方面所占構(gòu)成比明顯高于NTNBC組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TNBC組3年生存率為73.00%，NTNBC組3年生存率為84.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TNBC組有＜35歲、臨床分期III期、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素時患者3年生存率明顯低于無以上因素的患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TNBC患者具有發(fā)病年齡較輕、臨床分期及組織學(xué)分級高、容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后較差等臨床病理學(xué)特征，以上因素同時也是影響患者預(yù)后不佳的主要因素。

三陰乳腺癌；臨床特征；病理；預(yù)后

乳腺癌（breast carcinoma）嚴(yán)重威脅到女性身體健康的惡性腫瘤之一，在臨床上有逐年年輕化及發(fā)病率升高趨勢，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[1]。根據(jù)乳腺癌組織內(nèi)受體表達(dá)不同可將其分為三陰與非三陰乳腺癌（non triple-negative breast carcinoma，NTNBC），不同分型的患者預(yù)后差異性較大[2-3]，三陰乳腺癌（triple-negative breast carcinoma，TNBC）是指孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、人表皮生長因子受體2（HER2）均無表達(dá)的乳腺癌類型，此型乳腺癌具有惡性程度高、預(yù)后差的特點。本研究對本院近年來診治的100例乳腺癌患者臨床病理學(xué)特征及預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析，為TNBC預(yù)后判讀方法選擇提供參考，結(jié)果如下現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2010年1月～2013年5月期間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的100例TNBC患者（TNBC組）臨床資料，隨機(jī)收集同期診治的100例NTNBC患者（NTNBC組）為對照，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為女性；（2）均行手術(shù)治療，術(shù)后有病理確診結(jié)果；（3）有激素受體免疫組化檢測結(jié)果；（4）臨床資料完整，有3年的完整隨訪記錄，隨訪時間截止于2016年5月31日。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤；（2）預(yù)后死于非乳腺癌疾病及其并發(fā)癥者。

1.2 方法研究人員對納入研究時間段的所有患者病歷等臨床資料進(jìn)行了收集及逐份查閱，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者資料進(jìn)行整理，再按照研究及分組方法選取納入研究的患者，自設(shè)調(diào)查統(tǒng)計表，對納入研究的患者臨床資料中涉及到的年齡、病理結(jié)果、臨床分期、組織學(xué)分級、預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TNBC組與NTNBC組患者臨床病理學(xué)特征比較TNBC組在＜35歲、臨床分期III期、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素方面所占構(gòu)成比明顯高于NTNBC組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1TNBC組與NTNBC組患者臨床病理學(xué)特征比較[n(%)]

2.2TNBC組與NTNBC組患者3年生存率比較TNBC組3年生存率為73.00%（73/100），NTNBC組3年生存率為84.00%（84/100），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.04，P＜0.05）。

2.3 影響TNBC組患者預(yù)后的相關(guān)因素分析TNBC組有＜35歲、臨床分期III期、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素時患者3年生存率明顯低于無以上因素的患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響TNBC組患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

3 討論

乳腺癌是一種激素依賴性惡性腫瘤，其發(fā)病與遺傳基因的突變等有關(guān)，因此乳腺癌患者腫瘤組織中會存在激素受體的異常表達(dá)。PR和ER在細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核中存在，對孕激素和雌激素有較高的親和力，如以上受體的表達(dá)升高往往提示患者孕激素和雌激素在體內(nèi)結(jié)合較多，這會引起細(xì)胞的增值，PR和ER作為激素調(diào)節(jié)的重要因子，能對體內(nèi)激素依賴細(xì)胞介導(dǎo)的激素反應(yīng)起到促進(jìn)及協(xié)調(diào)作用。將乳腺癌中PR、ER、HER2均無表達(dá)的這類乳腺癌患者稱為TNBC，這部分患者往往對內(nèi)分泌治療不敏感，主要是由于以上受體的缺乏所致，這也稱為患者預(yù)后較差的主要原因之一。

臨床報道顯示TNBC患者具有惡性程度高、預(yù)后差的臨床特點[4-6]，本研究對本院診治的100例TNBC患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，同時與同期NTNBC患者臨床資料進(jìn)行了對比，以分析TNBC患者臨床病理學(xué)特征及預(yù)后，結(jié)果顯示TNBC組在＜35歲、臨床分期III期、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素方面所占構(gòu)成比明顯高于NTNBC組，說明以上病理學(xué)特征是TNBC的主要特征，與臨床報道一致，但是有臨床報道顯示TNBC患者主要以浸潤性導(dǎo)管癌為主，本研究中TNBC與NTNBC患者相對浸潤性導(dǎo)管癌所占比例較高，但是在TNBC與NTNBC之間并無統(tǒng)計學(xué)差異性，可能與樣本量較少有關(guān)，尚需要更多樣本數(shù)據(jù)來進(jìn)行研究。分析患者預(yù)后，TNBC組3年生存率為73.00%低于NTNBC組3年生存率為84.00%，可以看出TNBC患者相對預(yù)后不及NTNBC患者，這也與患者對內(nèi)分泌等治療不敏感，組織學(xué)分化程度及臨床分期高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高等有關(guān)[7-8]，但是具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步探討。分析TNBC患者臨床病理學(xué)特征對患者預(yù)后的影響，結(jié)果也證實了TNBC組有＜35歲、臨床分期III期、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、組織學(xué)分級III級、腫瘤大小≥5 cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性等因素時患者3年生存率明顯低于無以上因素的患者，說明以上因素的存在確實會影響到患者預(yù)后，提示我們遇到具有以上臨床病理學(xué)特征的患者時如何制定個體化的治療方案，從生物學(xué)標(biāo)記物、異常特征等方面進(jìn)行深入研究，探索更為有效的治療方法以提高患者生存率是今后要進(jìn)一步研究的重點。

綜上所述，TNBC患者具有發(fā)病年齡較輕、臨床分期及組織學(xué)分級高、容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后較差等臨床病理學(xué)特征，以上因素同時也是影響患者預(yù)后不佳的主要因素。

[1]龐英,唐麗麗.乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(4):257-261.

[2]高炳玉,劉玉,夏立平,等.三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌臨床特征及預(yù)后的比較分析[J].腫瘤防治研究,2013,40(8): 786-788.

[3]鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[4]霍成,張暉.71例乳腺癌的病理特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(8):17-18.

[5]呂剛,施開德,朱際飚,等.79例三陰乳腺癌臨床特點回顧性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(6):35-39.

[6]袁禮,吳煥文,任新瑜,等.三陰乳腺癌與非三陰乳腺癌臨床病理特征差異及與雌激素受體β和表皮生長因子受體表達(dá)的關(guān)系[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2015,6(1):1-8.

[7]洪雷,魏素菊,馬靜,等.501例三陰乳腺癌患者預(yù)后生存因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(1):66-67.

[8]王芳,郝春芳,賈勇圣,等.205例初治轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床病理特點和生存分析[J].中國腫瘤臨床,2014,41(17):1103-1107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.062