劉文華

（貴溪市人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西貴溪335400）

小劑量布地奈德粉吸入治療支氣管哮喘的臨床療效及作用機制

劉文華

（貴溪市人民醫(yī)院內(nèi)三科，江西貴溪335400）

目的分析小劑量布地奈德粉吸入療法在支氣管哮喘臨床治療中的應(yīng)用效果。方法擇取本院于2014年3月～2015年6月期間收治的支氣管哮喘患者70例，按照平行對照法，將患者劃分為治療組與參照組，各35例。對參照組患者行常規(guī)藥物治療，對治療組患者行小劑量布地奈德粉吸入治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療前的肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論支氣管哮喘臨床治療過程中，對患者行小劑量布地奈德粉吸入療法，可以顯著改善患者的肺功能，提高其臨床治療效果，有利于患者預(yù)后良性發(fā)展，獲取更好的生存質(zhì)量，值得臨床實踐普及應(yīng)用。

小劑量布地奈德粉；吸入療法；支氣管哮喘；治療效果

支氣管哮喘屬于臨床常見性多發(fā)病，患者如果沒有及時接受有效治療，其生命健康，甚至是安全將會遭受嚴(yán)重威脅，弱化生存質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，支氣管哮喘臨床治療多以藥物療法為主，常用藥物為茶堿、白三烯拮抗劑、β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等，給藥方式主要為吸入、貼劑、注射以及口服等。其中，糖皮質(zhì)激素在抗免疫、抗炎方面，具有非常顯著的應(yīng)用效果，通過吸入療法，可以于患者機體局部發(fā)生作用，而且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低。但長期吸入大量的糖皮質(zhì)激素極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇炎、呼吸道感染等情況[2]。本院為了改善支氣管哮喘臨床治療效果，對支氣管哮喘患者行小劑量布地奈德粉吸入療法，取得了較好的實驗效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取本院于2014年3月～2015年6月期間收治的支氣管哮喘患者70例，所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均不存在糖皮質(zhì)激素、茶堿、白三烯拮抗劑、β2受體激動劑近期使用史；糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；嚴(yán)重臟器疾??；組織疾?。谎杭膊。痪裾系K等情況。所有患者均享有本次實驗內(nèi)容知情權(quán)，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批標(biāo)準(zhǔn)。按照平行對照法，將患者劃分為治療組與參照組，各35例。其中，參照組男21例，女14例，年齡18～74歲，平均（45.8±7.3）歲；病程2～10年，平均（5.6±2.5）年。治療組男22例，女13例，年齡19～75歲，平均（46.2± 7.7）歲；病程1～10年，平均（5.9±2.7）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對參照組患者行常規(guī)藥物療法：患者哮喘發(fā)作期間，取5 mg潑尼松給予患者口服，1次/d；取0.2 g的茶堿控釋片給予患者口服，2次/d；取200 μg的沙丁胺醇氣霧劑給予患者吸入，3次/d；如果患者為哮喘緩解期，不接受任何藥物療法。

對治療組患者行小劑量布地奈德粉吸入治療：取200 μg的布地奈德粉霧劑于患者睡前吸入；如果患者為哮喘發(fā)作期，同時取200 μg的沙丁胺醇氣霧劑給予患者吸入，3次/d。兩組患者均接受為期1年的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并對比兩組患者治療前后的肺功能，主要包括呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。

記錄并對比兩組患者的臨床治療有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀無緩解，相關(guān)指標(biāo)檢查未改善，為無效；氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，基本生活狀態(tài)正常，為有效；氣促、憋喘、濕啰音、哮鳴音等癥狀基本消失，相關(guān)指標(biāo)檢查正常，為顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組支氣管哮喘患者臨床治療相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能對比

治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比

3 討論

本次實驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前的肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組患者的肺功能明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的臨床治療有效率為94.28%，參照組患者的臨床治療有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），符合鮑緒新[5]等人的研究結(jié)果。

支氣管哮喘屬于常見病、多發(fā)病，如果治療不及時，或是缺乏有效性，會給患者的生命健康，甚至安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)并沒有明確哮喘發(fā)病機制，但認為與氣道重構(gòu)、呼吸道病毒感染、遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。如果單純的對支氣管哮喘患者行藥物治療，效果并不理想，因此，多選擇綜合療法，但毋庸置疑，藥物療法仍具有主導(dǎo)作用[6]。

按照作用機制，可以將常用藥物劃分為緩解類、控制類。其中，控制類藥物需要長期持續(xù)服用，通過抗炎，控制患者的哮喘癥狀，例如，抗IgE抗體、長效β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入糖皮質(zhì)激素等；緩解類藥物可以按照實際需求服用，通過解除患者的支氣管痙攣癥狀，緩解哮喘，例如，短效口服β2受體激動劑、短效茶堿、吸入性抗膽堿能藥物、速效吸入β2受體激動劑等。兩種藥物中，應(yīng)用最為廣泛，且效果最佳的便是糖皮質(zhì)激素，但是長期使用，患者極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，弱化患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量[7]。

布地奈德屬于高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，可以提高溶酶體膜、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，對免疫反應(yīng)進行有效抑制，減少抗體合成，降低過敏活性介質(zhì)活性以及釋放量，并弱化抗原抗體結(jié)合過程中酶促激發(fā)，對支氣管收縮物質(zhì)釋放、合成進行阻滯，降低平滑肌收縮反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素非依賴性支氣管哮喘、依賴性支氣管哮喘與哮喘型慢性支氣管炎臨床治療中。但是該藥物長期使用，患者會出現(xiàn)多種局部不良反應(yīng)，例如，聲嘶、咳嗽、喉部刺激等，甚至一些患者會出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，例如，支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、接觸性皮炎、皮疹等。而取小劑量布地奈德粉霧劑對患者行吸入治療，可以促使藥物快速到達患者氣道表明，促進吸收，而且用量相對較少，并不會產(chǎn)生較強的不良反應(yīng)，因此，臨床治療安全性、有效性較為顯著[8]。

綜上所述，對支氣管哮喘患者行小劑量布地奈德粉霧劑吸入治療，效果確切，而且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較小，值得臨床應(yīng)用。

[1]吳慶莉,林榮軍,路玲，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對中度支氣管哮喘患兒小呼吸道功能的影響[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(4):265-266.

[2]張萍,聶紅峰,孫武裝，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療輕中度支氣管哮喘56例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15): 3281-3282.

[3]孫旺遠.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,36(3): 165-167.

[4]王偉潔.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效和安全性評價[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1510-1511. [5]鮑緒新,水躍翔.脫敏療法聯(lián)合布地奈德/福莫特羅粉吸入劑治療過敏性支氣管哮喘療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20 (19):2895-2897.

[6]李蘭英,王洪云,陳艷波，等.布地奈德混懸液霧化吸入與強的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(14):2629-2631.

[7]鐘遠芹,藍偉峰.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的效果及對患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):915-917.

[8]張宇,陶金華.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5268-5269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.061