焦偉煒，孫晶麗，丁晟欣

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院五官科，遼寧大連116200）

切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響

焦偉煒，孫晶麗，丁晟欣

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院五官科，遼寧大連116200）

目的對(duì)比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響。方法選取60例老年白內(nèi)障患者的臨床資料，按照臨床治療方式的不同，將這60例患者分為對(duì)照組（實(shí)施角膜切口超聲乳化術(shù)治療）和觀察組（實(shí)施角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療），各30例，觀察比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力（1.12±0.16），（1.53±0.24），（1.67±0.25）、（0.89±0.21），（1.23±0.25），（1.55±0.28）均明顯的高于對(duì)照組（0.87±0.24），（1.06± 0.19），（1.24±0.26），（0.55±0.17），（0.96±0.21），（1.13±0.30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度（0.63±0.28），（0.59±0.24），（0.07±0.27），（1.58±0.21），（1.23±0.25），（1.55±0.28）均明顯的低于對(duì)照組（1.27±0.39），（1.16±0.42），（1.24±0.37），（2.55±0.17），（2.36±0.21），（2.13±0.30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間＜7 d（26.67%），7～14 d（63.33%），15～28 d（10.00%）、＜7 d（36.67%），7～14 d（60.00%），15～28 d（3.33%）均明顯的短于對(duì)照組＜7 d（10.00%），7～14 d（50.00%），15～28 d（40.00%）、＜7 d（16.67%），7～14 d（53.33%），15～28 d（30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果更加顯著、良好，能夠有效的促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，降低術(shù)后散光度，加快恢復(fù)時(shí)間，值得推薦。

角膜切口超聲乳化術(shù)；角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)；老年白內(nèi)障；術(shù)后視力恢復(fù)效果

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率以及患病人口總數(shù)都在不斷上升。手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段[1]。而且據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，白內(nèi)障發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系。老年白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較低，其功能明顯下降，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]?；诖?，本次調(diào)查以本院自2015年5月～2016年5月期間收治的60例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響，旨在為老年白內(nèi)障的臨床醫(yī)療工作提供一定的參考與指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取60例老年白內(nèi)障患者（2015年5月～2016年5月期間在本院接受臨床醫(yī)療）作為本次調(diào)查的研究對(duì)象，根據(jù)患者所選用的臨床治療方式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者角膜切口超聲乳化術(shù)治療，其中男13例，女17例，年齡61～89歲，平均年齡（74.6±3.5）歲；給予觀察組患者角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，其中男12例，女18例，年齡60～87歲，平均年齡（74.0±3.2）歲，兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查研究的所有對(duì)象均未合并青光眼、角膜炎、糖尿病、葡萄膜炎等，均未做過(guò)任何的眼部手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定方法術(shù)前，利用角膜內(nèi)皮顯微鏡（非接觸性）SP-2000，由日本TOPCON公司生產(chǎn)，對(duì)60例白內(nèi)障患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定，即：對(duì)白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)進(jìn)行照相，然后，利用配套的計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，對(duì)白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)檢查圖像進(jìn)行處理分析，測(cè)得50例白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)（2 088.3～2 936.2個(gè)/mm2），并且所有患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)均呈現(xiàn)規(guī)則的六角形。術(shù)后3個(gè)月之后，需要對(duì)患者再次進(jìn)行角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)進(jìn)行照相，觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，并計(jì)算其密度，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 手術(shù)治療方法對(duì)照組：實(shí)施角膜切口超聲乳化術(shù)治療，具體做法為：以3.0 mm角膜切口進(jìn)行手術(shù)，即：利用超聲乳化刀在患者的角膜板層切開3.0 mm的切口，與此同時(shí)，在超聲乳化刀下潛后，需要將刀尖轉(zhuǎn)向，轉(zhuǎn)向晶體狀表面方向并且進(jìn)入前房。

觀察組：實(shí)施角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，具體做法為：以角鞏膜緣切口進(jìn)行手術(shù)，即：首先需要將患者的結(jié)膜剪開（大小約為4.0 mm左右），然后，需要利用超聲乳化刀進(jìn)入患者的板層鞏膜，并且下潛到透明角膜層，與此同時(shí)改變刀尖方向，轉(zhuǎn)向晶體狀表面方向并且進(jìn)入前房。觀察比較兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度，以及切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力比較觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力均明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力比較（x±s）

2.2 術(shù)后7 d、14 d、28 d平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間比較觀察組30例患者術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的不斷嚴(yán)峻，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人日常生活的普遍性疾病之一[3]。老年白內(nèi)障的臨床治療，近年來(lái)采取超聲乳化手術(shù)，并且由于切口形式不同，可以劃分為角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)兩大類。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)切口不僅僅影響到手術(shù)效果，而且對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)具有重要影響[4]，因此，需要在手術(shù)前，對(duì)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方式。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞：緊貼在角膜后彈力層的細(xì)胞（呈現(xiàn)規(guī)則的六角形形態(tài)），在老年白內(nèi)障病發(fā)中所起到的作用為：維持角膜通透性，并且為角膜提供營(yíng)養(yǎng)[5]。多年的臨床實(shí)踐以及相關(guān)研究證實(shí)：隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體眼睛中的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸的減少，且由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞是十分脆弱的，具有較強(qiáng)的損傷敏感性，因此，在手術(shù)治療中，需要注重角膜保護(hù)，一旦手術(shù)操作不當(dāng)或者發(fā)生嚴(yán)重角膜病變，會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，增強(qiáng)患者的痛苦，同時(shí)可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者喪失視力[6]。因此，在手術(shù)治療之前，檢測(cè)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞狀況，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

白內(nèi)障多發(fā)于老年人，而且白內(nèi)障發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)關(guān)系[7]，同時(shí)隨著患者年齡的增長(zhǎng)，其晶體核的硬度便會(huì)提高，因此，臨床手術(shù)治療具有一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升預(yù)后效果，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)視力，盡可能的采取適應(yīng)患者耐受性且保護(hù)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的手術(shù)方法[8]，本次調(diào)查以本院自2015年5月～2016年5月期間收治的60例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，對(duì)比探究角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響，其結(jié)果顯示：觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的裸眼視力、最佳矯正視力均明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組30例患者術(shù)后7 d、14 d、28 d的平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度均明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組（P＜0.05），這都充分的證明了角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障，所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于角膜切口超聲乳化術(shù)，總體療效更加顯著，突出了該手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用優(yōu)越性[9]。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障所產(chǎn)生的術(shù)后視力恢復(fù)效果更加顯著、良好，能夠有效的促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，降低術(shù)后散光度，加快恢復(fù)時(shí)間，其臨床應(yīng)用價(jià)值高于角膜切口超聲乳化術(shù)，且能夠有效的改善老年白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量[10]，提升患者對(duì)臨床醫(yī)療工作的滿意度，因此，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者術(shù)后7 d、14 d、28 d平均角膜散光度、手術(shù)源性角膜散光度比較（x±s）

表3 兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間比較[n(%)]

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