李琳，盧芳芳，劉振芳

（鷹潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西鷹潭335000）

乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道炎的療效觀察

李琳，盧芳芳，劉振芳

（鷹潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西鷹潭335000）

目的探究乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑的治療方法在細(xì)菌性陰道炎患者的臨床治療過(guò)程中的治療效果。方法隨機(jī)選取于2015年1月～2016年2月在鷹潭市婦幼保健院就診并治療的262例細(xì)菌性陰道炎患者。將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組131例。對(duì)照組患者給予單純奧硝唑治療方式，觀察組患者給予乳酸菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療方式。服用1個(gè)療程后，觀察并對(duì)比兩組患者治療后的有效率、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率為94.6%，復(fù)發(fā)率為1.52%；對(duì)照組總有效率為80.9%，復(fù)發(fā)率為12.9%。觀察組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表示觀察組患者治療方法安全有效。結(jié)論乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道炎效果更佳、不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

乳酸桿菌膠囊；奧硝唑；細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis,BV）是一種由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶多有魚(yú)腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征。細(xì)菌性陰道炎多合并其他陰道性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)受其合并病癥影響有所不同[1]。診斷時(shí)，患者陰道分泌物多呈灰白色，較黏稠，像面糊狀，且因其胺含量較高，呈魚(yú)腥味。并且患者陰道分泌物pH值偏高，由正常的3.7～4.5升至5.0～5.5，涂片時(shí)可看到線索細(xì)胞[2]?，F(xiàn)筆者為探究乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑的治療方法在細(xì)菌性陰道炎化患者的臨床治療過(guò)程中的治療效果，就于2015年1月～2016年2月在本院就診并治療的262例細(xì)菌性陰道炎患者臨床資料回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取于2015年1月～2016年2月在鷹潭市婦幼保健院就診并治療的262例細(xì)菌性陰道炎患者，將其平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組131例。對(duì)照組患者年齡18～51歲，平均年齡（35.8±5.9）歲，陰道清潔度Ⅲ度95例，陰道清潔度Ⅳ度36例；觀察組患者年齡19～51歲，平均年齡（35.5±6.1）歲，陰道清潔度Ⅲ度92例，陰道清潔度Ⅳ度39例。兩組患者在年齡、治療時(shí)間、感染程度等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。所有患者診斷時(shí)均符合：（1）陰道分泌物勻質(zhì)稀薄，呈白色；（2）陰道分泌物胺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（3）陰道pH＞4.5；（4）經(jīng)革蘭陽(yáng)性染色檢查分泌物細(xì)菌或陰道涂片可發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。前3項(xiàng)中具備2項(xiàng)，同時(shí)線索細(xì)胞達(dá)10%以上。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組患者給予單純奧硝唑片治療：500 mg/次，2次/d，早晚各服1次，6 d為1個(gè)療程（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030148,四川科倫藥業(yè)股份有限公司）。觀察組患者給予乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療：同對(duì)照組患者相同方法使用奧硝唑片1個(gè)療程后，每晚患者睡前清洗外陰后，戴上指套，將乳酸桿菌膠囊放入陰道深部，1粒/次，1次/晚，10 d為1個(gè)療程（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005,內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司）。兩組患者治療期間禁止使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類等藥物以及過(guò)性生活。

1.3 療效觀察與復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[3]療效觀察：（1）患者陰道分泌物的量恢復(fù)正常、白帶顏色及氣味改變明顯；（2）陰道內(nèi)充血有所改善；（3）陰道分泌物pH值的恢復(fù)正常。顯效：患者前兩項(xiàng)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),第3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢查正常；好轉(zhuǎn)：患者病情有緩解,前兩項(xiàng)癥狀、體征中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常,或第3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果檢查為陽(yáng)性；無(wú)效：患者服藥后,疾病癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或病情加重，第3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)變化。復(fù)發(fā)：為患者接受治療后1～2個(gè)月內(nèi)疾病癥狀、體征重現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果轉(zhuǎn)陽(yáng)性?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比觀察組患者接受治療后治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2= 11.53，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比兩組患者接受治療1個(gè)療程后,2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。觀察組131例患者，131例患者回我院婦科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查,其中2例患者復(fù)發(fā)細(xì)菌性陰道炎，復(fù)發(fā)率為1.52%。對(duì)照組131例患者，131例患者回我院婦科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查,其中17例患者復(fù)發(fā)細(xì)菌性陰道炎，復(fù)發(fā)率為12.9%。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，并且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=12.77，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良情況對(duì)比兩組患者在復(fù)查過(guò)程中，對(duì)照組131例患者，9例并發(fā)念珠菌性陰道炎。觀察組131例患者，7例并發(fā)念珠菌性陰道炎，1例有局部燒灼感。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療方式未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

乳酸桿菌是一種革蘭氏陽(yáng)性菌，可發(fā)酵碳水化合物主要指葡萄糖并產(chǎn)生大量乳酸。陰道分泌物中的豐富乳酸桿菌是引導(dǎo)環(huán)境重要的益生菌成員，在維持陰道自凈及抗感染中起著關(guān)鍵作用[4]?；颊吒腥炯?xì)菌性陰道炎時(shí)，陰道細(xì)菌群平衡遭到破壞，乳酸桿菌減少，各種病菌如厭氧菌等大量生長(zhǎng)繁殖，呼吸作用等生活狀態(tài)產(chǎn)生相關(guān)的特異的氨基酸，使患者陰道分泌物pH值升高，進(jìn)而進(jìn)一步的抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖，惡性循環(huán)導(dǎo)致陰道生態(tài)環(huán)境內(nèi)各種菌群失調(diào)[5]。

臨床上，治療BV時(shí)使用的奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代硝基咪唑類衍生物，是一種新型的抗厭氧菌藥物，屬于厭氧廣譜抗生素，具有良好的抗厭氧菌可抗滴蟲(chóng)作用[6]?；颊吒腥炯?xì)菌性陰道炎使用奧硝唑，其原藥和中間代謝物均具有藥物活性可起到殺菌作用，作用于厭氧菌、毛滴蟲(chóng)、阿米巴蟲(chóng)等細(xì)菌細(xì)胞的DNA鏈，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂，進(jìn)而阻斷生長(zhǎng)繁殖過(guò)程。替硝唑具有起效快、半衰期長(zhǎng)、抗菌效果優(yōu)的特點(diǎn)，但是對(duì)于患者陰道菌群平衡恢復(fù)無(wú)教導(dǎo)幫助，甚至殘留的藥物會(huì)抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖。聯(lián)合使用乳酸桿菌膠囊治療可以避免單一使用替硝唑所帶來(lái)的副作用，兩種藥物協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者的治療效果[7]。

乳酸桿菌膠囊是一種乳酸活菌藥物，使用指套將乳酸桿菌膠囊放到陰道深部，添加活性乳酸桿菌分解患者陰道分泌物中的碳水化合物，產(chǎn)生乳酸，進(jìn)而使陰道pH值控制在4.5左右，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，也會(huì)抑制或消除患者陰道內(nèi)的厭氧菌等，最終達(dá)到陰道內(nèi)環(huán)境生態(tài)平衡，實(shí)現(xiàn)治療細(xì)菌性陰道炎的目的[8]。本實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合使用乳酸桿菌膠囊和奧硝唑治療細(xì)菌性陰道炎，觀察組患者的治療效果以及復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表示觀察組患者治療方法安全有效。

綜上所述，乳酸桿菌膠囊聯(lián)合奧硝唑治療細(xì)菌性陰道炎效果更佳、不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少，值得在臨床上被考慮并推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.046

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.047