孔楊琴，黃坤，劉勇榮

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江西撫州344000）

鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平對血管性癡呆患者認知功能的改善效果觀察

孔楊琴，黃坤，劉勇榮

（撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江西撫州344000）

目的觀察鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平對血管性癡呆患者認知功能的改善效果。方法選取撫州市第一人民醫(yī)院2014年2月～2016年3月收治的血管性癡呆患者50例，根據(jù)隨機方法將全部50例患者分成對照組和觀察組，各25例；對照組患者采用鹽酸多奈哌齊治療，觀察組患者則給予鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療，比較兩組治療效果。結果觀察組患者治療后的MMSE、ADL評分分別為（25.2±1.8）分、（75.7±1.5）分，均顯著優(yōu)于對照組治療后的MMSE、ADL評分（21.6±1.1）分、（68.8±1.6）分（P＜0.05）；治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應。結論臨床中在對血管性癡呆患者進行治療時，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療能對患者的認知功能進行有效改善，提高患者的日常生活能力，而且安全可靠，具有臨床應用價值。

鹽酸多奈哌齊；尼莫地平；血管性癡呆；認知功能

血管性癡呆是臨床中發(fā)生率較高的老年癡呆類型之一，臨床相關統(tǒng)計資料顯示，血管性癡呆的患病人數(shù)僅僅少于阿爾茨海默病，年齡超過65歲的人群是血管性癡呆的主要發(fā)病人群，疾病會嚴重影響患者的生命健康[1]。血管性癡呆是因為腦血管疾病引起以認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種臨床綜合征，會嚴重影響患者及家人的日常生活。所以對血管性癡呆患者進行及時有效的治療，成為了現(xiàn)階段神經(jīng)內科需要及時解決的一個主要問題[2]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑，能有效提升腦內的乙酰膽堿濃度，臨床中在對阿爾茨海默病進行治療時，鹽酸多奈哌齊是最常用的藥物之一[3]。尼莫地平則是第二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其選擇性和親脂性比較理想，在穿透血腦屏障時也比較容易，而且尼莫地平還能讓老年人群中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高，讓老年人群的學習能力和記憶力得以有效增加；臨床研究結果發(fā)現(xiàn)，在對血管性癡呆患者的認知功能和基本生活能力進行改善時，尼莫地平的作用非常顯著[4]。本研究在對血管性癡呆患者進行治療時，選擇鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療，效果令人滿意，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇撫州市第一人民醫(yī)院2014年2月～2016年3月收治的血管性癡呆患者50例，納入標準：滿足美國精神病學會制定的血管性癡呆的相關診斷標準[5]；MMSE評分為，文盲不超過17分，小學不超過20分，中學及以上不超過24分；MRI或頭顱CT檢查結果顯示存在卒中史，卒中發(fā)病前不存在認知功能障礙。排除標準：內科疾病患者、精神障礙患者、活動性癲癇患者、其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的癡呆患者、藥物過敏史患者。根據(jù)隨機方法將全部50例患者分成對照組和觀察組，各25例。對照組中，男14例，女11例；年齡64～79歲，平均年齡（68.8±3.5）歲。觀察組中，男13例，女12例；年齡62～80歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。在基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用臨床常規(guī)治療：腦代謝劑、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。對照組患者在常規(guī)治療的同時，給予鹽酸多奈哌齊片口服，每晚睡前服用，每次5 mg。觀察組患者在臨床常規(guī)治療的同時，給予鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療，鹽酸多奈哌齊治療同對照組一樣，并給予尼莫地平治療，每天3次，每次30 mg。兩組患者均給予為期3個月時間的治療。

1.3 臨床觀察指標選擇簡易精神量表（MMSE）來對患者的認知功能改善情況進行觀察評估；選擇日常生活量表（ADL）來對患者的日常生活能力改善情況進行觀察評估。并對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的MMSE、ADL評分觀察觀察組患者治療后的MMSE、ADL評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的MMSE、ADL評分觀察（x±s）

2.2 不良反應發(fā)生情況觀察兩組患者治療期間的不良反應主要為睡眠障礙、腹瀉、腹脹以及頭暈等，癥狀輕微，表現(xiàn)為一過性，在經(jīng)過臨床對癥治療后臨床癥狀均消失，不會對臨床用藥造成影響，并沒有發(fā)生顯著的不良反應。治療期間患者的生命體征穩(wěn)定，治療前后，心電圖、血生化以及血尿常規(guī)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)顯著改變。

3 討論

血管性癡呆是因為急慢性缺氧心腦血管病、出血性腦血管病、缺血性腦血管病等腦血管疾病導致的以認知功能障礙和智力障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，其發(fā)病率經(jīng)濟比阿爾茨海默病低，老年人群是血管性癡呆的主要發(fā)病人群[6]。臨床研究結果顯示，血管性癡呆的臨床特點主要為：患者意識清醒；智力障礙是從正常逐漸衰退為不正常，并不是先天的；認知障礙存在全面性特點，和局限性腦功能障礙，如單純的失寫、失用以及失語存在顯著差異[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆的發(fā)病主要是因為出血性病變、多灶性腦梗塞以及缺氧缺血性低灌注，引起神經(jīng)元遲發(fā)性壞死，減少腦組織容積，損傷乙酰膽堿能神經(jīng)，進而對乙酰膽堿釋放造成抑制，對患者的日常生活能力、社會能力以及記憶功能造成影響，引起認知功能障礙，進一步發(fā)展成癡呆。乙酰膽堿作為一種神經(jīng)遞質，和人們的學習能力、記憶力有直接關系，所以臨床中在對血管性癡呆患者進行治療時，對乙酰膽堿活性進行控制就顯得非常重要[8]。

鹽酸多奈哌齊作為乙酰膽堿酶抑制劑，具有可逆性和特異性，能讓患者的中樞神經(jīng)有效增強，特別是對于大腦皮質和基底節(jié)神經(jīng)突觸中的乙酰膽堿濃度，能對血管性癡呆患者的認知功能障礙進行有效緩解。尼莫地平是第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑，能對磷酸二酯酶的活性進行有效抑制，促進擴張小動脈，降低血管阻力，有效緩解血流。同時尼莫地平的脂溶性較高，能有效透過血腦屏障，進而來有效保護患者的神經(jīng)系統(tǒng)，恢復患者的智力。臨床研究結果證實，尼莫地平能有效改善記憶障礙，而且能讓注意和覺醒提高，是促進記憶、保證學習的基礎。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果更加顯著，而觀察組和對照組患者的不良反應發(fā)生率卻比較相近，而且不良反應主要為睡眠障礙、腹瀉、腹脹以及頭暈等，并沒有發(fā)生顯著的不良反應。研究結果顯示在對血管性癡呆患者進行治療時，鹽酸多奈哌聯(lián)合尼莫地平治療能對患者的日常生活能力和認知障礙進行有效改善，不良反應發(fā)生率低。然而臨床中在對血管性癡呆患者進行治療時，在藥物治療的同時，還應加強康復治療。

綜上所述，臨床中在對血管性癡呆患者進行治療時，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療能對患者的認知功能進行有效改善，提高患者的日常生活能力，而且安全可靠，具有臨床應用價值。

[1]秦承花.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆對照研究[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(1):18-19.

[2]米曉斌,楊晨曦,李彥斌.多奈哌齊對血管性癡呆患者認知功能的改善作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22): 133-134.

[3]劉石梅,吳小慧,蔡思敏.血管性癡呆患者認知功能與血漿同型半胱氨酸水平的關系[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(11): 1030-1033.

[4]王璐,付蓉,趙晶，等.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(3):291-293.

[5]袁巍.血管性癡呆患者的認知功能及精神行為臨床特點分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(24):72-73.

[6]孫海蛟.鹽酸多奈哌齊配合四神針治療老年性癡呆臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(3):150-151.

[7]胡德榮.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆認知功能損傷療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):35-36. [8]艾爾肯.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):245-246.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.041