孫宏崗，王廣平，余豐年

（營口市中心醫(yī)院CT-MRI室，遼寧營口115000）

MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌分期中的準(zhǔn)確性研究

孫宏崗，王廣平，余豐年

（營口市中心醫(yī)院CT-MRI室，遼寧營口115000）

目的研究探討MRI平掃結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌分期中的準(zhǔn)確性研究結(jié)果，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均在治療前行常規(guī)MRI平掃及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的癌癥進(jìn)行分期，同時(shí)，將其與患者術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，比較常規(guī)MRI平掃及DWI檢查的診斷符合率。對(duì)不同宮頸癌分期患者的ADC值進(jìn)行測(cè)量，分析患者ADC值與分期之間的相關(guān)性。結(jié)果常規(guī)MRI、DWI+常規(guī)MRI診斷宮頸癌分期與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率分別為87.5%、97.5%，DWI+常規(guī)MRI的診斷符合率顯著更高，兩種方法診斷宮頸癌Ⅲ期和Ⅳ期的符合率均為100.0%，但在Ⅰ期+Ⅱ期的比較上，DWI+常規(guī)MRI的診斷效果顯著優(yōu)于常規(guī)MRI，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同分期宮頸癌患者的ADC值均在1.0×10-3mm2/s上下，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分期與ADC值之間也無明顯相關(guān)性，但宮頸癌患者的病灶A(yù)DC值（1.05±0.28）10-3mm2/s顯著低于正常宮頸組織（1.39±0.37）10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像成像技術(shù)可以為宮頸癌的臨床分期提供可靠依據(jù)，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；宮頸癌分期；診斷價(jià)值

宮頸癌是最常見的一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性的身心健康。而研究表明，宮頸癌的治療、預(yù)后情況與患者的腫瘤分期都息息相關(guān)[1]。本文就本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腫瘤分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，并在治療前接受磁共振（MRI）常規(guī)平掃及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描（DWI）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要組織結(jié)構(gòu)惡性腫瘤的患者；合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全的患者；合并精神疾病患病史或意識(shí)障礙無法進(jìn)行有效交流的患者；在參與本次研究前有腫瘤放化療等治療史的患者。

患者年齡35～68歲，平均年齡（48.9±3.5）歲。其中，鱗癌、腺癌患者分別有71例和9例，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者分別有5例、25例、29例、10例、6例、3例、2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法所有受檢者均給予MR掃描：使用儀器為西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀及配套的體部相控陣線圈，檢查前要求患者適當(dāng)充盈膀胱，然后先行常規(guī)T1WI/IR序列軸位平掃（TR=400～600 ms，TE=10～30 ms），T2WI/TSE序列軸位、冠狀位、矢狀位掃描（TR=3 000～4 000 ms，TE=80～120 ms）；T2WI-SITR/SE序列軸位掃描（TR=1 200～2 000 ms，TE=60～90 ms。掃描的層間距、層厚均為5 mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV：30 cm×30 cm）。掃描范圍在髂前上棘－恥骨聯(lián)合下方約2 cm的位置。然后對(duì)其實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)成像DWI掃描，選擇自旋回波平面成像SE-EPI序列軸位掃描，設(shè)置掃描參數(shù)TR=5 000 ms，TE=77.8 ms，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為36 cm×30 cm，掃描層厚和層間距分別為5 mm和1 mm，激勵(lì)次數(shù)為4次，系數(shù)b設(shè)定為0、1 000 s/mm2。掃描結(jié)束后，將原始數(shù)據(jù)傳送到工作站，使用自帶Functool軟件包對(duì)患者進(jìn)行圖像后處理，并獲取不同宮頸癌患者的DWI圖、ADC圖。分別觀察常規(guī)平掃圖像、DWI圖像上的惡性腫瘤病灶特點(diǎn)，判斷其病變的范圍、對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的浸潤情況，同時(shí)對(duì)病灶自身的信號(hào)特點(diǎn)、盆腔內(nèi)淋巴結(jié)節(jié)及盆壁軟組織、骨質(zhì)信號(hào)等的病灶特點(diǎn)進(jìn)行觀察，以觀察結(jié)果為依據(jù)，分別對(duì)常規(guī)MRI平掃以及平掃結(jié)合DWI掃描評(píng)價(jià)宮頸癌分期的結(jié)果進(jìn)行比較，并將其與最終手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算各自的診斷符合率。同時(shí)，按照ADC圖像的診斷結(jié)果對(duì)病灶的ADC值進(jìn)行測(cè)量，測(cè)三次，取平均值，比較不同腫瘤分期患者ADC值之間的差異，并對(duì)其做相關(guān)性分析。

閱片由本院科內(nèi)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師實(shí)施，如果兩名醫(yī)師的診斷意見發(fā)生沖突，可引入第三人進(jìn)行閱片分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)性分析采用Spearman分析法。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI、DWI+常規(guī)MRI診斷宮頸癌分期的符合率常規(guī)MRI、DWI+常規(guī)MRI診斷宮頸癌分期與術(shù)后病理診斷結(jié)果的符合率分別為97.5%、87.5%，DWI+常規(guī)MRI的診斷符合率顯著更高，兩種方法診斷宮頸癌Ⅲ期和Ⅳ期的符合率均為100.0%，但在Ⅰ期+Ⅱ期的比較上，DWI+常規(guī)MRI的診斷效果顯著優(yōu)于常規(guī)MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)MRI及DWI聯(lián)合MRI診斷宮頸癌分期的診斷符合率

2.2 不同宮頸癌分期患者的ADC值比較及二者的相關(guān)性分析不同分期宮頸癌患者的ADC值均在1.0×10-3mm2/s上下，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分期與ADC值之間也無明顯相關(guān)性。見表2。但宮頸癌患者的病灶A(yù)DC值（1.05±0.28）10-3mm2/s顯著低于正常宮頸組織（1.39±0.37）10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同分期宮頸癌患者的ADC值比較

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并給予積極的治療有利于預(yù)后效果的提高和患者生存時(shí)間的延長[2]。但是，目前按照細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)婦科檢查獲得的腫瘤臨床分期結(jié)果往往存在準(zhǔn)確性較低的情況，不利于治療方案的確定和預(yù)后的判斷[3]。如何提高宮頸癌分期的準(zhǔn)確性是研究的重點(diǎn)。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，以磁共振技術(shù)為代表的診斷方法不僅軟組織分辨率大大提高，而且能夠通過多角度、多方面成像對(duì)患者的腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)病理變化情況進(jìn)行直觀觀察和有效分析,特別是擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)的應(yīng)用可以通過對(duì)病變組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行定量分析，并以ADC值進(jìn)行表示[4]。由于惡性腫瘤細(xì)胞的增殖能力強(qiáng)，細(xì)胞密度相對(duì)較高，其外間隙的水分子擴(kuò)散就會(huì)受到一定的影響，導(dǎo)致DWI高信號(hào)表現(xiàn)[5-6]。與常規(guī)TIWI、T2WI序列相比，能彌補(bǔ)因病灶體積較小、檢測(cè)信號(hào)較弱造成的誤漏診現(xiàn)象，而且存在b值越大，T2透過效應(yīng)越小，DWI對(duì)組織水分子擴(kuò)散反映效果越好的情況[7-8]，當(dāng)b值取1 000 s/mm2時(shí)，宮頸癌患者的DWI圖像上因背景組織受抑制，病灶組織突出可以表現(xiàn)出更為明顯的高信號(hào)特征。本文80例患者經(jīng)常規(guī)MRI平掃、DWI+常規(guī)MRI平掃的診斷符合率比較，DWI+常規(guī)MRI平掃在Ⅲ期+Ⅳ期患者的診斷準(zhǔn)確率顯著更高，總體符合率可達(dá)97.5%，效果十分顯著。雖然不同分期患者的ADC值比較差異并不十分明顯，也可以通過其與正常宮頸組織之間的明顯區(qū)別對(duì)宮頸癌的發(fā)生進(jìn)行有效診斷。

綜上所述，通過磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像成像技術(shù)可以為宮頸癌的臨床分期提供可靠依據(jù)，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]龔佳英，周智洋，鄧艷紅，等.MR全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腫瘤病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像,2013,4(6):420-425.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.039