閔智蓉

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西豐城331100）

經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果觀察

閔智蓉

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西豐城331100）

目的分析經(jīng)皮鎖定鋼板、傳統(tǒng)解剖鋼板在脛骨下段骨折內(nèi)固定治療中的應(yīng)用效果。方法擇取本院2013年9月～2016年2月收治的脛骨下段骨折患者94例，通過數(shù)字抽簽法，將患者劃分為研究組與參照組，各47例。參照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療；研究組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者在切口長度、手術(shù)時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間以及臨床治療有效率方面優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脛骨下段骨折臨床治療過程中，對患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果確切，而且可以改善患者預(yù)后結(jié)局，有利于患者盡早恢復(fù)健康，對于提高患者生存質(zhì)量具有非常重要的意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)皮鎖定鋼板；傳統(tǒng)解剖鋼板；內(nèi)固定治療；脛骨下段骨折

脛骨骨折作為一種臨床常見性疾病，主要治療手段多為傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，不過，這種術(shù)式會在一定程度上損壞患者骨折區(qū)軟組織，進而出現(xiàn)血供不良的情況，阻礙骨折區(qū)骨愈合，最終致使患者出現(xiàn)切手感染以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢等情況[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，本院為了探析其具體價值，遂進行了如下實驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取本院于2013年9月～2016年2月期間收治的脛骨下段骨折患者94例，所有患者均經(jīng)過臨床癥狀以及X線片檢查，確診為脛骨下段骨折，且不存在嚴重性系統(tǒng)性疾病，例如，惡性腫瘤、肝腎疾病等情況。向所有患者詳細講解本次實驗的具體內(nèi)容，并獲取了所有患者簽署了知情同意書，本次實驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。通過數(shù)字抽簽法，將患者劃分為研究組與參照組，各47例。其中，參照組男31例，女16例，年齡19～67歲，平均（45.8±2.6）歲；5例為跌倒傷，7例為重物砸傷，12例為高空墜落傷，23例交通事故傷。研究組男33例，女14例，年齡20～66歲，平均（46.0± 2.4）歲；4例為跌倒傷，6例為重物砸傷，13例為高空墜落傷，24例交通事故傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較價值。

1.2 治療方法參照組患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療：硬膜外麻醉，取患者骨折部位做切口，剝離骨膜，促使骨折區(qū)充分暴露，擇取適宜解剖鋼板，固定骨折部位[2]。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進行床上功能鍛煉。術(shù)后7 w，對患者行X光透視檢查，如果形成骨痂，指導(dǎo)患者進行負重訓(xùn)練[3]。

對治療組患者行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉，患肢止血，借助C型臂X線透視機，通過間接復(fù)位術(shù)，對患者脛骨長度進行有效復(fù)原，如果患者骨折區(qū)軟組織存在嵌插情況，無法有效復(fù)位，取患者骨折區(qū)，做1.5 cm切口，將嵌入軟組織拉出，牽引復(fù)位[4]；擇取適宜鎖定鋼板，由組織隧道，置入患者骨折區(qū)前內(nèi)側(cè)，明確螺釘置入位置，并做小切口，由此，將鎖定鋼板置入患者脛骨表面，然后取螺釘固定；對手術(shù)切口進行徹底沖洗、縫合；術(shù)后，對患者行常規(guī)的抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標記錄并對比兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間以及臨床治療有效率。

1.4 療效評價標準無效：骨折愈合效果差，關(guān)節(jié)活動受限，甚至嚴重畸形；有效：骨折局部愈合，關(guān)節(jié)活動受限，輕度畸形，影響日常生活、工作；顯效：骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動受限不明顯，畸形不明顯；治愈：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)活動正常，不存在畸形?？傆行?有效率＋顯效率＋治愈率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在切口長度、手術(shù)時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療計數(shù)指標對比（x±s）

研究組患者的臨床治療有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.04，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比

3 討論

本次實驗過程中，分別對兩組脛骨下段骨折患者行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療、經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，研究組患者在切口長度、手術(shù)時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間以及臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），基本吻合周曉東[6]等的研究結(jié)果。

脛骨下段骨折屬于臨床常見性骨折，在所有骨折病例中，其所占比約為13.7%[7]。受生理解剖關(guān)系影響，脛骨前內(nèi)側(cè)并沒有覆蓋肌肉，血供情況相對較差，這便導(dǎo)致其骨折后，難以愈合，臨床治療十分困難。臨床醫(yī)學(xué)在以往的治療中，多采取傳統(tǒng)解剖鋼板治療，不過由于該療法具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長以及并發(fā)癥發(fā)生率高等劣勢，不利于患者預(yù)后結(jié)局，臨床治療效果嚴重缺乏理想性。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)日益受到脛骨下段骨折臨床治療的青睞。該術(shù)式利用間接復(fù)位技術(shù)、有限切開復(fù)位術(shù)，置入鋼板，不僅可以減少患者機體創(chuàng)傷，減少患者術(shù)中出血量，還能促進骨痂形成，有利于患者骨折盡早愈合，此外，該術(shù)式固定效果較好，利于患者早期功能訓(xùn)練[8]。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨下段骨折臨床治療中，應(yīng)用價值顯著。

[1]徐建剛.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例體會[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(4):309-310.

[2]姚旭風(fēng),李璐,王靈杰，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(11):821-823.

[3]劉昌海,王占朝,陸驊，等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,1 (17):2703-2708.

[4]陳剛,錢明權(quán),朱國興，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位鎖定鋼板和交鎖髓內(nèi)釘及切開復(fù)位鋼板置入修復(fù)脛骨中下段骨折：生物穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究,2014,1(44):7151-7156.

[5]林國葉,劉航濤,黃玉棟，等.透視下手法復(fù)位經(jīng)皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨中下段骨折[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19): 3637-3639.

[6]周曉東,蘇燕,萬玉梅，等.經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定在脛骨下段骨折治療中的效果比較[J].醫(yī)藥前沿,2015,7 (30):51-52.

[7]田文,王富明,黃儉，等.髓內(nèi)釘、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):53-56.

[8]李兵,李新志,劉建軍，等.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖型鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(1):63-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.029