周君，劉陽

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100）

老年重癥患者壓瘡護(hù)理以及引發(fā)因素分析

周君，劉陽

（商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100）

目的對可引起老年重癥患者壓瘡的影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)所得的影響因素分析護(hù)理措施。方法2012年3月～2015年6月我院共選取593例老年重癥患者，所有患者均行常規(guī)護(hù)理，采用美國國家壓瘡顧問組（NPUAP）的Ⅰ～Ⅳ分期的判定標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為有壓瘡（A組）和無壓瘡（B組）兩組。將所有患者的一般資料進(jìn)行對比，采用Logistic回歸分析探討對患者壓瘡的影響因素。結(jié)果所有選取的593老年重癥患者中，A組表示有壓瘡發(fā)生，共134例，占比22.60%；B組無壓瘡的發(fā)生，共459例，占比77.40%。A、B兩組患者在皮膚受損情況、意識障礙情況、臥床時間、營養(yǎng)狀況方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚受損情況、意識障礙情況、臥床時間、營養(yǎng)狀況均是會引起老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素。結(jié)論臨床中對于老年重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)對于皮膚有破損、意識有障礙、臥床時間長、營養(yǎng)狀態(tài)差的老年患者。

由于老年重癥患者大多長期臥床，或行動不便，故臥床受壓部位易發(fā)生壓瘡。臨床表現(xiàn)主要為局部皮膚淺表潰爛、滲出液增多、潰瘍等，目前治療過程較復(fù)雜，一旦壓迫局部皮膚造成潰瘍破損，則會造成對患者預(yù)后及日常生活造成不良后果，臨床對于壓瘡主張積極預(yù)防，采取翻身、勤換洗衣物等方式進(jìn)行預(yù)防[1-2]。在治療不易過程緩慢的情況下，積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理是改善疾病發(fā)病情況的有效途徑。為更好地預(yù)防老年重癥患者發(fā)生壓瘡的危險因素，本文對593例老年重癥患者進(jìn)行了研究，已取得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究于2012年3月～2015年6月共選取了593例老年重癥患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療方法，已排除臥床時間短，可短期出院的患者。所有患者年齡均大于60歲，且住院時間＞1個月，無皮膚破損。其中男275例，女264例，年齡62～77歲，平均（69.85±4.74）歲，原發(fā)性器官：心臟類疾病221例，神經(jīng)疾病209例，其他109例。本研究已取得所有患者及家屬的知情同意，主動配合研究。

1.2 方法采用自制調(diào)查量表對所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、原發(fā)病類型、活動能力、皮膚破損情況、意識障礙情況、臥床時間、營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者有無壓瘡發(fā)生進(jìn)行分組，對比壓瘡發(fā)生患者與其他患者一般資料的差異，并采用Logistic回歸方程進(jìn)行計算。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)壓瘡的臨床體征為所有被選取的患者進(jìn)行分組，具體壓瘡嚴(yán)重程度的評估參考自美國國家壓瘡顧問組（NPUAP）的Ⅰ～Ⅳ分期[3]，將出現(xiàn)淤血紅潤期及以上分期的患者視為有壓瘡。有壓瘡發(fā)生的患者設(shè)為A組，無壓瘡發(fā)生的患者設(shè)為B組。

使用BML體重指數(shù)對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估[4]，BIM=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。BML指標(biāo)結(jié)果＜18表示消瘦，18.5～24.9之間為正常，BML指標(biāo)結(jié)果＞25表示超重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡危險情況所有選取的593老年重癥患者中，A組表示有壓瘡發(fā)生，共134例，占比22.60%；B組無壓瘡的發(fā)生，共459例，占比77.40%。

2.2 兩組患者臨床資料對比經(jīng)過一般資料對比，A、B兩組患者在皮膚受損、意識障礙、臥床時間、營養(yǎng)狀況方面有較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響因素將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚破損、意識障礙、臥床時間、營養(yǎng)狀態(tài)是老年重癥患者壓瘡的影響因素。見表2。

3 討論

老年患者具有自身疾病特點，較易發(fā)生壓瘡，且一旦發(fā)生壓瘡，愈合較為困難，機(jī)體免疫能力低下感染的可能也會增加。壓瘡的發(fā)生對于老年重癥患者是肉體以及精神的雙重?fù)p害，是多種長期臥床疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，壓瘡的發(fā)生加重的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[5]。

本文研究可得患者活動能力較差、皮膚破損、臥床時間超過一年、營養(yǎng)狀態(tài)不佳是導(dǎo)致老年重癥患者壓瘡的危險因素，針對這些危險因素應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，具體如下：（1）意識不清的患者往往無法進(jìn)行翻身、床上移動肢體等動作，針對該類患者應(yīng)根據(jù)實際病情為患者更換體位，若病情允許則適當(dāng)下床活動。日常護(hù)理工作中應(yīng)在患者床頭放置翻身卡，每隔兩個小時為患者進(jìn)行體位更換，更換體位后需進(jìn)行記錄，采用責(zé)任制同時記錄翻身時間、護(hù)士、具體體位，臨床中較常用的體位為左側(cè)位、平臥位、右側(cè)位，結(jié)合患者日常作息還可抬高床頭安置患者為坐位[6]。當(dāng)患者坐臥位時床頭抬高角度不宜過高，抬高角度應(yīng)＜30°，并且時間應(yīng)控制在半小時之內(nèi)，避免剪切力對患者皮膚造成傷害。（2）對于皮膚有破損的患者應(yīng)尤其注意，尤其注意患者骶尾部及日常體位中受壓部位的破損情況，對于沒有皮膚破損的患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損。日常護(hù)理工作中應(yīng)動作輕柔，預(yù)防摩擦、推拿等粗暴動作對皮膚的損害，使用翻身護(hù)具安放于患者側(cè)翻背部、腘窩、膝下等部位以保持體位穩(wěn)定，使用防護(hù)欄的同時使用柔軟棉布包裹床欄，以防患者在意識不清或行動不便時發(fā)生墜床等不良事件。使用干燥、潔凈的床單、衣物并定時更換并清洗，勤擦身清潔，以保護(hù)皮膚。（3）臥床時間越長則患者發(fā)生壓瘡的可能性越大，壓瘡的發(fā)生就由于局部組織長期受壓并發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致。日常護(hù)理工作中應(yīng)尤其注意對長期臥床患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行定時按摩護(hù)理。早期護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，可有效控制壓瘡的發(fā)生，受壓部位皮膚變色、彈性降低是壓瘡發(fā)生的先兆，一旦發(fā)生則需進(jìn)行針對性處理，可有效進(jìn)行預(yù)防。相比較反復(fù)變化的壓瘡，難以治愈的潰爛組織，預(yù)防是首要措施[7]。（4）營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者機(jī)體抵抗能力也較低，對于營養(yǎng)較差的患者應(yīng)適當(dāng)增加患者的營養(yǎng)，增加其抵抗力。

本文對老年重癥患者進(jìn)行了研究，分析可引起其壓瘡的影響因素，結(jié)果顯示，所有選取的593老年重癥患者中，壓瘡發(fā)生共134例，占比22.60%；無壓瘡的發(fā)生共459例，占比77.40%。對比兩組患者臨床資料中具有差異的項，發(fā)現(xiàn)兩組患者在皮膚受損、意識障礙、臥床時間、營養(yǎng)狀況方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為進(jìn)一步探究老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，結(jié)果提示皮膚受損、意識障礙、臥床時間、營養(yǎng)狀況是老年重癥患者發(fā)生壓瘡的影響因素。

綜上所述，對于老年重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于壓瘡的與防護(hù)力，尤其應(yīng)注重加強(qiáng)皮膚有破損、意識有障礙、臥床時間較長、營養(yǎng)狀態(tài)較差患者的護(hù)理。

表1 兩組患者臨床資料（n=539）Table1 General data of two groups（n=539）

表2 患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素分析Table2 Analysis of influencing factors on functional recovery of hip joint in patients with

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Analyze the nursing interventions and influence factors for elderly critical patients with pressure sore

Zhou Jun,Liu Yang
（Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu，Henan，476100,China）

Objective To analyze the influence factors and nursing interventions for elderly critical patients with pressure sore.Methods 593 elderly critical patients treated from March 2012 to June 2015 in our hospital were selected.All the patients

the conventional nursing care; according to NPUAP criterion(stageⅠ-Ⅳ),the subjects were divided into pressure sore group(Group A)and non-pressure sore group(Group B). The patient’s clinical data was collected.Through the Logistic regression analysis,the influence factors of pressure sore were analyzed.Results For 593 patients,there were 134 cases with pressure sore(22.60%)and 459 without pressure sore(77.40%);the skin damage,disturbance of consciousness,in-bed time and nutritional status for Group A and Group B was significantly different(P＜0.05);according to the Logistic regression equation, the influence factors of pressure sore included skin damage,disturbance of consciousness,in-bed time and nutritional status.Conclusion It is necessary to focus on the nursing intervention in elderly critical patients with skin damage,disturbance of consciousness,long in-bed time and poor nutritional status.

Elderly;Pressure sore;Critical patients;Influence factors;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.015

關(guān)鍵詞：老年；壓瘡；重癥患者；引發(fā)因素；護(hù)理