鄧定文，丁曉敏

（江西省南昌市南昌區(qū)人民醫(yī)院外一科，江西南昌330200）

腹腔鏡治療腸粘連合并闌尾炎的臨床療效及安全性分析

鄧定文，丁曉敏

（江西省南昌市南昌區(qū)人民醫(yī)院外一科，江西南昌330200）

目的探究腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連和并闌尾炎的臨床療效及安全性。方法采用回歸性分析的方法，將2013年10月～2015年10月在我院接受治療的40例腸粘連合并闌尾炎患者的臨床資料進行研究分析，并給予這40例患者有效的分組，對照組20例，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療；干預(yù)組20例，給予腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的方式，對這兩組的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治療效果進行綜合評價。結(jié)果經(jīng)過不同模式的治療，干預(yù)組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間以及住院時間等方面的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組共有19例有效，治療總有效率為95.00%，對照組僅有13例有效，治療總有效率為65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腸粘連合并闌尾炎患者給予腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的安全性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腸粘連合并闌尾炎；臨床療效；安全性

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的消化科疾病，腸粘連合并闌尾炎嚴(yán)重影響著患者的身心健康，患者多表現(xiàn)為腹脹、惡心等，且會隨著手術(shù)次數(shù)的增多粘連更加嚴(yán)重。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)中多采用開腹手術(shù)對腸粘連合并闌尾炎患者進行治療，盡管能夠在一定程度上控制患者的病情，然而也伴隨著出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，達不到預(yù)期效果。近年來，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療在腸粘連合并闌尾炎中得到了廣泛地應(yīng)用，不僅手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，而且能夠在一定程度上避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究對2013年10月～2015年10月我院40例腸粘連合并闌尾炎患者進行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2013年10月～2015年10月我院收治的40例腸粘連合并闌尾炎患者進行分析，并采取隨機分組法分為干預(yù)組與對照組，各20例，患者均有腹部手術(shù)史。干預(yù)組：男11例，女9例，年齡21～72歲，平均年齡（41.5±12.3）歲，有過胃潰瘍穿孔修補術(shù)史的為7例，胃大部分切除術(shù)史6例，脾破裂切除術(shù)史4例，其他腹部手術(shù)史3例；對照組：男12例，女8例，年齡22～70歲，平均年齡（40.3±11.4）歲，有過胃潰瘍穿孔修補術(shù)史的為6例，胃大部分切除術(shù)史7例，脾破裂切除術(shù)史5例，其他腹部手術(shù)史2例；所有患者均符合腸粘連合并闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)過患者及其家屬的知情并同意，簽訂知情同意書。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合統(tǒng)計學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法對照組：行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。首先對患者實施全身麻醉，根據(jù)患者的實際情況給予導(dǎo)尿管置留，于右下腹位置行一探查切口，常規(guī)處理腸系膜，使闌尾完全切出，并將闌尾殘端進行包埋，然后采用鈍性分離法實現(xiàn)粘連分離，

對患者的腹腔進行清洗，并將積液充分吸取，縫合切口。根據(jù)患者的實際情況置引流管，并給予抗生素治療，避免術(shù)后切口感染[2]。干預(yù)組：手術(shù)前，對患者進行氣管插管，并實施全身麻醉，置導(dǎo)尿管。首先使患者保持仰臥位，在距離原切口3 cm左右的外臍上緣行一1 cm的切口，采用直視方法將腹腔鏡植入，然后在距離麥?zhǔn)宵c2 cm左右的位置行一切口作為主操作孔，在恥骨上方5 cm左右的位置行一切口為輔助操作孔。對于束帶粘連梗阻小腸的患者，采用超聲刀對束帶進行切除[3]；對于網(wǎng)膜黏連以及小腸粘連患者，采用電凝剪將粘連分離；若發(fā)現(xiàn)患者存在腸壁漿肌層損傷，則要用可吸收線進行縫合。然后在腹腔鏡下準(zhǔn)確找到闌尾位置，采用電凝鉗鈍性分離出闌尾粘連，并給予有效的腸系膜處理，于闌尾的根部穿入4號絲線結(jié)扎闌尾，電凝切斷闌尾根部，并對其殘端進行燒灼，無需作荷包埋入處理，然后將闌尾與多于結(jié)扎線一并取出。根據(jù)患者的手術(shù)情況對腹腔積液進行吸出并局部沖洗，依患者的實際情況選擇是否置留引流管，給予患者抗感染藥物治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對干預(yù)組與對照組患者的手術(shù)情況進行綜合分析，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等，并對這兩組患者的并發(fā)癥情況進行比較分析。根據(jù)國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將臨床療效分成治愈、顯效、有效與無效4個級別。治愈：患者的各項身體指標(biāo)均趨于正常，臨床癥狀消失；顯效：患者腸粘連以及其他臨床癥狀得到明顯改善；有效：患者治療后的腸粘連得到緩解；無效：治療前后無差異，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)情況比較干預(yù)組與對照組患者在手術(shù)時間、出血量、腸蠕動恢復(fù)時間以及平均住院時間方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients（x±s）

2.2 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥情況比較干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，干預(yù)組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較Table2 Comparison of the two groups of patients with complications

2.3 干預(yù)組與對照組患者治療情況比較經(jīng)過為期1個月的治療，干預(yù)組共有19例有效，治療總有效率為95.0%，對照組僅有13例有效，治療總有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=7.584，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療情況比較Table 3 Comparison of treatment between the two groups of patients

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對闌尾炎的診斷與治療進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。腸梗阻多是由腸粘連引起的，而腸粘連的發(fā)病很大程度上與腹部手術(shù)、感染性疾病有著密切的聯(lián)系，其中由腹部手術(shù)引起的腸粘連占80%以上，而且手術(shù)次數(shù)越多，腸粘連的程度越嚴(yán)重，因此，臨床醫(yī)學(xué)中對腸粘連合并闌尾炎患者多不建議開腹手術(shù)[5]。近年來，腹腔鏡聯(lián)合常年松解術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛地應(yīng)用。首先，該手術(shù)模式下，能夠?qū)﹃@尾位置以及發(fā)生粘連的部位進行準(zhǔn)確定位，為進一步手術(shù)提供一個可靠的參考依據(jù)[6]；另外，該手術(shù)切口較小，能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，使患者能夠在早期下床活動[7]，促進患者的康復(fù)治療，不僅能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且降低了復(fù)發(fā)率，具有一定的優(yōu)越性。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國的腹腔鏡技術(shù)也逐漸趨于成熟，在臨床中得到了廣泛地應(yīng)用，成為治療急慢性闌尾炎的重要手術(shù)方式[8]。其作為一種微創(chuàng)治療方式，不僅能夠加快術(shù)后恢復(fù)，而且能夠縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在該手術(shù)治療方式下，腹腔能夠得到徹底的沖洗，腹腔及盆腔內(nèi)的積膿能夠完全清除，降低了腸粘連的發(fā)生率[9]。且手術(shù)切口較小，一方面避免了術(shù)后切口開裂，另一方面降低了傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為臨床研究的一個熱點話題，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，能夠在一定程度上降低患者的身心痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)，對胃腸功能的影響不大，能夠保證美觀。通常腹腔鏡術(shù)后可給予患者抗生素治療，提升患者的抵抗力與免疫力。另外有研究顯示腹腔鏡腸粘連松解與闌尾切除聯(lián)合治療，能夠減少腹壁戳孔，不僅能夠極大減輕患者痛苦，而且降低了再粘連的發(fā)生率[10]，屬于真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。通常在對側(cè)腹膜或闌尾系膜進行處理時，可采用超聲刀予以分離。術(shù)后需對患者進行健康指導(dǎo)，不能夠進行劇烈運動，避免過度勞累造成免疫力、抵抗力下降進而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，確保無腹痛、腹脹癥狀，若出現(xiàn)異常，向及時到醫(yī)院進行就診。早期下床活動需在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，適當(dāng)?shù)脑缙谟?xùn)練能夠降低腸粘連發(fā)生率。學(xué)者但杰等人認為在腹腔鏡下，闌尾位置以及發(fā)生粘連的部位能夠得以準(zhǔn)確定位，為進一步手術(shù)提供一個可靠的參考依據(jù)；另外，該手術(shù)切口較小，能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，使患者能夠在早期下床活動，促進患者的康復(fù)治療[11]。本次研究中，干預(yù)組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動時間以及住院時間等方面的指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)者劉建紅在研究中對35例腸粘連合并闌尾炎患者給予腹腔鏡術(shù)治療，結(jié)果顯示共有33例有效，總有效率達到94.3%[12]，而本次研究中干預(yù)組共有19例有效，治療總有效率為95.00%，對照組僅有13例有效，治療總有效率為65.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與學(xué)者劉建紅研究一致。

綜上所述，對腸粘連合并闌尾炎患者給予腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，能夠降低出血量，縮短住院時間，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的安全性與有效性，值得參考借鑒。

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Clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of intestinal adhesion complicated with appendicitis

Deng Ding-wen,Ding Xiao-min
（People's Hospital of Nanchang District,Nanchang City,Jiangxi Province Outer one family，Nanchang，Jiangxi，330200，China）

Objective To explore the treatment of intestinal adhesion and appendicitis and the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery.Methods Using the method of regression analysis,the clinical data of 40 cases with intestinal adhesion in patients with appendicitis in October 2013-2015 year in October in our hospital were analyzed,and give the 40 patients effective group the control group,20 cases,using the traditional open surgery;20 cases in the intervention group,treated with combined laparoscopic surgery,the incidence of operation of the two groups and complications,comprehensive evaluation of clinical treatment.ResultsAfter the treatment of different patterns,the intervention group patients in the operation time,amount of bleeding in the index of intestinal transit time and hospitalization time,significantly better than the control group(P＜0.05),there was statistical significance;the intervention group the incidence of postoperative complications was 5.00%,compared with Incidence rate was 25.00%,and the difference is obvious(P＜0.05),there are some statistical value;and the intervention group a total of 19 cases were effective treatment,the total efficiency was 95.00%,the control group only 13 cases effective treatment,the total efficiency was 65.00%,and the difference is obvious(P＜0.05),a statistical value.Conclusion On intestinal adhesion with appendicitis patients give combined laparoscopic surgery treatment,can effectively shorten the operation time,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of postoperative complications,with a certain degree of security,the clinical treatment effect significantly,has been widely used in clinical medicine.

Laparoscopy;Iintestinal adhesion and appendicitis;Clinical efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.013