盧洪波

東莞市沙田醫(yī)院(東莞，523981)

探討不同影像方法在胸廓骨、肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值

盧洪波

東莞市沙田醫(yī)院(東莞，523981)

目的 探討螺旋CT容積重建掃描法及X線在胸廓骨、 肋骨骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析高度疑似胸廓骨、 肋骨骨折患者共80人的資料， 所有患者均作 CT 軸位掃描、 螺旋CT容積重建掃描和常規(guī)X線片二種檢查， 分析檢查特點(diǎn)與效果。結(jié)果 (1)常規(guī)X線片檢查診斷靈敏度和特異度(61.5%， 66.7%)明顯低于螺旋CT容積重建掃描檢查的靈敏度和特異度(98.5%， 85.7%)， 兩者比較， 差異顯著，P<0.05； (2)螺旋CT容積重建掃描檢查可獲得患者胸廓骨折的三維圖形， 清晰展現(xiàn)患者骨折走向、 骨折部位密度、 透明度， 胸廓組織輪廓清晰， X線片呈現(xiàn)胸廓組織前后重疊， 清晰度低。結(jié)論 螺旋CT容積重建掃描法在診斷胸廓骨、 肋骨骨折患者時(shí)具有掃描范圍廣、 成像立體清晰、 檢查靈敏度和特異度高的特點(diǎn)， 值得進(jìn)一步推廣使用。

螺旋CT容積重建掃描法； 胸廓骨； 肋骨骨折； 影像特點(diǎn)

0 引言

胸廓是人體胸腔壁的骨性結(jié)構(gòu)， 在人的機(jī)體中起到保護(hù)器官， 支撐機(jī)體的作用[1]， 是人體重要的骨骼結(jié)構(gòu)。近年來(lái)， 隨著人們出行方式的改變， 車禍、 高空墜落等不安全事故頻發(fā)， 胸部損傷的發(fā)生概率顯著上升， 其中胸廓骨、 肋骨骨折的發(fā)病率占到所有胸廓損傷的80%以上， 是胸部損傷的常見(jiàn)類型。患者在發(fā)生胸部損傷后常處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)， 在短時(shí)間內(nèi)確定患者是否骨折及確定骨折類型是糾正患者骨折， 留存患者胸廓完整性及挽救患者生命的關(guān)鍵。目前常見(jiàn)的胸廓骨折檢查類型有X線片檢查、 CT 軸位掃描和螺旋CT容積重建掃描法。其中， CT 軸位掃描為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， X線片檢查應(yīng)用化時(shí)最長(zhǎng)， 螺旋CT容積重建掃描是新型檢查方法[2]。本文旨在探討螺旋CT容積重建掃描法在胸廓骨、 肋骨骨折診斷中影像特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值， 為進(jìn)一步推廣使用提供理論依據(jù)， 具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月到2016年1月于我院骨科、 胸外科就診的高度疑似胸廓骨、 肋骨骨折患者共80人的資料為研究對(duì)象， 患者典型骨折臨床表現(xiàn)為： 胸部疼痛、 腫脹、 咳嗽、 呼吸困難等[2]。其中男性患者60例， 女性患者20例， 患者年齡20～72歲， 平均年齡(30.2±3.5)歲， 車禍后胸部損傷患者40人； 打架、 斗毆導(dǎo)致胸部損傷患者15人， 高空墜落導(dǎo)致胸部損傷25人。

1.2 檢查方法

(1)X線片檢查 患者取站立位， 在患者平靜吸氣狀態(tài)下利用X線拍攝患者摒氣時(shí)的照片， 包括后前正位、 左前斜位、 右前斜位和左側(cè)位四個(gè)方向的照片。

(2)螺旋CT容積重建掃描檢查 患者使用荷蘭飛利浦公司的6排螺旋CT檢查， 掃描開(kāi)始前患者處于仰臥位， 上臂上抬過(guò)頭， 將掃描儀器參數(shù)設(shè)置為： 額定電壓120 kV， 額定電流300 mA， 掃描螺距： 1.375/1， 掃描速度： 0.6/r,層厚： 5 mm,重建層厚： 1.25 mm,重建間隔： 0.625 mm， 待患者屏住呼吸后， 從患者頭頸部第一肋骨上緣至第12肋骨下方(包部分腰椎)定位行螺旋CT掃描； 將患者的螺旋CT掃描數(shù)據(jù)傳至后處理工作站， 采用容積再現(xiàn)法(VR)、 最大密度投影法(MIP)、 多平面重組法(MPR)等構(gòu)建三維重建圖像， 便于臨床醫(yī)師判讀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)特異度； (2)靈敏度； (3)影像特點(diǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入80例患者所有統(tǒng)計(jì)收據(jù)， 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CT軸位掃描(金標(biāo)準(zhǔn)檢查)結(jié)果

80例患者經(jīng)過(guò)CT軸位掃描， 確診為胸廓骨、 肋骨骨折患者70人。其中， 單根肋骨骨折18人， 多根肋骨骨折52人； 胸廓骨骨折患者2人， 肋骨骨折患者68人； 其骨折186處。.

2.2 螺旋CT容積重建掃描和常規(guī)X線片掃描檢查效果比較

螺旋CT容積重建掃描陽(yáng)性42例， 陰性29例， 疑似9例； 常規(guī)X線片掃描陽(yáng)性70例， 陰性7例， 疑似3例； 螺旋CT容積重建掃描檢查的靈敏度和特異度明顯高于常規(guī)X線片掃描檢查靈敏度和特異度， 兩者比較， 差異顯著，P<0.05， 詳見(jiàn)表1。

表1 X線片掃描及螺旋CT容積重建掃描的診斷價(jià)值[%(n)]

2.3 螺旋CT容積重建掃描和常規(guī)X線片掃描影像學(xué)特點(diǎn)比較

2.3.1 X線檢測(cè)結(jié)果

X線檢測(cè)結(jié)果中， 觀察肋骨外上緣骨皮質(zhì)線的走形非常重要。肋骨正常情況下走行自然、 連續(xù)， 哪怕僅有1 mm的移位亦可診斷為骨折。肋骨下緣因有血管神經(jīng)溝的存在， 表現(xiàn)模糊， 不可作為診斷依據(jù)。若傷側(cè)局部弧線凹陷， 必須高度懷疑骨折可能， 加拍斜位片常會(huì)發(fā)現(xiàn)骨折， 患者左側(cè)胸部受傷(圖1)， 加拍左前斜位片(圖2)， 顯示左側(cè)第11肋骨中段骨皮質(zhì)弧線凹陷。對(duì)于胸部的軟組織投影及肺紋理與肋骨的重疊， 而多發(fā)肋骨骨折多為相鄰發(fā)生， 間隔出現(xiàn)骨折， 應(yīng)重點(diǎn)觀察。

2.3.2 CT檢測(cè)結(jié)果

螺旋CT容積重建掃描檢查可利用容積再現(xiàn)法(VR)、 最大密度投影法(MIP)、 多平面重組法(MPR)等獲得患者胸廓骨折的三維圖像， 清晰展現(xiàn)患者骨折走向、 患者骨折部位密度、 透明度， 患者其他胸廓部位組織輪廓清晰度， X線片檢查成像多呈現(xiàn)出患者胸廓組織前后重疊， 清晰度低。

圖1左前斜位胸片(肺窗) 圖2 左前斜位胸片(骨窗)，顯示左側(cè)第11肋骨骨皮質(zhì)凹陷

Fig.1 Leftanteriorobliquechestradiograph(lungwindow)Fig.2 Leftanteriorobliquechestradiograph(bonewin-dow),showingtheleftsideofthe11ribbonecorticaldepres-sion

圖3、 圖4螺旋CT容積重建掃描檢查可利用容積再現(xiàn)法(VR)、 最大密度投影法(MIP)顯示左側(cè)第7、 8、 9肋骨骨折線走行， 骨折端無(wú)明顯移位。

圖3 容積重建(VR)圖4最大密度投影法(MIP)顯示肋骨骨折Fig.3 Ribvolumereconstruc-tion(VR)Fig.4 Maximumdensitypro-jection(MIP),showingribfractures

3 討論

大量臨床研究表明， 如果能盡早正確地判斷患者胸廓骨折， 胸廓骨折的具體位置、 數(shù)量與胸廓內(nèi)器官損傷程度等信息， 是臨床骨科醫(yī)師制訂切實(shí)有效的治療方案重要參考依據(jù)。但是在現(xiàn)實(shí)診療活動(dòng)中由于人體胸廓骨、 肋骨骨折多為面上的骨折， 胸腔中的肋骨為不規(guī)則扁骨的解剖學(xué)特點(diǎn)， 使得在一般胸片骨折成像出現(xiàn)與患者肺紋理重疊， 造成漏診狀況， 嚴(yán)重危害患者的治療進(jìn)度及效果[5]。

X線片檢查應(yīng)用于胸腔骨折檢查已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史， 由于其對(duì)人體造成的輻射過(guò)大， 及在診斷骨折類型是存在較多局限性， 已在臨床醫(yī)療診斷中縮小使用頻率與范圍。螺旋CT容積重建掃描檢查可快速進(jìn)行患者斷層、 薄層面的連續(xù)掃描， 檢查時(shí)使用容積再現(xiàn)技術(shù)， 可從最佳視角顯示出患者骨折線的走向， 高分辨率的呈現(xiàn)患者骨折部位周圍軟組織的改變狀況。螺旋CT容積重建掃描檢查較普通 X 線片檢查的空間分辨率高， 最大限度地去除了周圍軟組織影響， 避免了周圍組織的影像重疊， 充分顯示出患者骨折狀況[6]。在本次研究中螺旋CT容積重建掃描檢查的靈敏度比常規(guī)X線片檢查的靈敏度高出37%， 檢查特異度比常規(guī)X線片高出19%， 檢測(cè)總體準(zhǔn)確性高、 漏診率低， 且成像清晰， 便于臨床醫(yī)師分辨閱讀， 是一種高效的檢測(cè)方式。本文研究結(jié)果與亓燕,玄國(guó)慶等[7]學(xué)者在2015年《螺旋CT容積掃描方法診斷胸廓骨及肋骨骨折的價(jià)值探討》一文中的研究結(jié)果大致相同， 本次研究結(jié)果具有較高的可信度。

綜上所述， 螺旋CT容積重建掃描法在診斷胸廓骨、 肋骨骨折患者時(shí)具有掃描范圍廣、 速度快、 適用患者多、 成像立體清晰、 檢查靈敏度和特異度高的特點(diǎn)， 值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 潘鴻,侯春曉,王云華,等.64層螺旋CT與X線攝影對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,12(8):2241-2243.

[2] 馮海,朱玉春.64層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2014,15(3):2271-2273.

[3] 蔣沫軒,官瑾.64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,2(14):281-283.

[4] 吳清武,岳軍艷,楊瑞民,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究,2013,9(2):1688-1691.

[5] 李華.64排螺旋CT對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2016,1(17):17-19.

[6] 李云雁.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,28(15):43-44.

[7] 亓燕,玄國(guó)慶,王義云.螺旋CT容積掃描方法診斷胸廓骨及肋骨骨折的價(jià)值探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,4(21):308-310.

Study the Application Value of Different Image Methods in Thoracic Bone and Rib Fractures

LU Hongbo

Shatian Hospital of Dongguan City (Dongguan, 523981)

Objective To explore the value of spiral CT volume reconstruction scan and X-ray in the diagnosis of thoracic bone and rib fractures. Methods A retrospective analysis of 80 patients with highly suspected thoracic bone and rib fractures. All patients were examined by CT axial scan, spiral CT volume reconstruction scan and conventional X-ray film. Then analyze the imaging features and effects among two examinations. Results (1) The diagnostic sensitivity and specificity of routine X-ray examination were 61.5% and 66.7%, respectively, which were significantly lower than those of spiral CT volume reconstruction scan sensitivity and specificity (98.5%, 85.7%) and the difference was significant (P<0.05); (2) The spiral CT volume reconstruction scan could obtain the three-dimensional graphics of thoracic fractures in patients, which clearly showed the direction of fracture of patients, fracture site density, transparency, thoracic tissue outline clear. However, the X-ray showed the overlap of front and back of thoracic tissue with low clarity. Conclusion The spiral CT volume reconstruction scan in the diagnosis of thoracic bone and rib fractures with a wide range of scanning, imaging three-dimensional clear, high sensitivity and high specificity characteristics, which is worth of further application.

spiral CT volume reconstruction scan, thoracic bone, rib fracture, image characteristics

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.007

盧洪波，E-mail: 2086003806@qq.com

R816.8

A

1674-1242(2017)02-0081-03

2017-01-17)