黃紅綺，陳飛

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院健康管理中心(珠海， 519000)

老年人ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

黃紅綺，陳飛

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院健康管理中心(珠海， 519000)

目的 討論老年人ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析有心絞痛病史、 冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病者56例為試驗(yàn)組。冠狀動(dòng)脈造影正常者56例為對(duì)照組。比較兩組患者ST段水平延長(zhǎng)的差異， 并分析其對(duì)冠心病診斷價(jià)值。結(jié)果 試驗(yàn)組患者ST段水平延長(zhǎng)發(fā)生率為87.5%顯著高于對(duì)照組26.8%， 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)； ST段水平延長(zhǎng)診斷冠心病的敏感性為87.5%(49/56)， 特異性為73.2%(41/56)， 陽性預(yù)測(cè)值為76.6%(49/64)， 陰性預(yù)測(cè)值為85.4%(41/48)， 準(zhǔn)確率為80.4%(90/112)。結(jié)論 ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病診斷價(jià)值較高， 具有較高的敏感性及特異性， 值得臨床選擇。

老年人； ST段水平延長(zhǎng)； 冠心?。?診斷價(jià)值

冠心病是臨床上常見及多發(fā)心血管疾病之一， 其具有發(fā)病率高、 致殘率及致死率均較高， 心電圖是診斷冠心病最常用、 最簡(jiǎn)便的診斷方法， 冠心病患者因心肌缺血而出現(xiàn)ST段水平的改變， 病情嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)ST段水平“正?；盵1-3]， 從而引起診斷敏感性及特異性不高。本文觀察老年人ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月-2016年10月收治的56例具有心絞痛病史、 冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者臨床資料作為試驗(yàn)組。同期將我院收治的56例具有心絞痛病史、 冠狀動(dòng)脈造影正常者臨床資料設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組56例， 男性23例， 女性33例； 年齡60～76歲， 平均(64.8±4.6)歲； 試驗(yàn)組56例， 男性25例， 女性31例； 年齡60～79歲， 平均(64.7±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①未合并嚴(yán)重臟器功能障礙者； ②未服用影響QT間期藥物者； ③無電解質(zhì)紊亂者； ④患者均簽署檢查知情同意書； ⑤無心源性休克患。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者； ②既往精神障礙者； ③服用影響QT間期藥物者； ④電解質(zhì)紊亂者； ⑤患者未簽署檢查知情同意書； 兩組患者在年齡、 性別等方面大體一致。

1.2 方法

患者均采用日本光電6151型心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)檢查， 選擇基線較為平穩(wěn)、 無ST段偏移、 R波為主的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行分析和觀察， 取連續(xù)3次心動(dòng)周期的測(cè)量值為平均值， ST段水平大于0.12 s為ST段水平延長(zhǎng)， ST段水平≦0.12 s為正常值， 對(duì)無法確診的患者可通過重復(fù)檢查， 以增加診斷的準(zhǔn)確性。健康體檢者心電圖、 超聲心動(dòng)圖均正常。兩組均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄>50%即可診斷為冠心病[4]， 而<50%者為非冠心病。

1.3 觀察項(xiàng)

記錄兩組患者ST段水平延長(zhǎng)情況， 并分析其診斷敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理所得數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示.P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 ST段水平延長(zhǎng) 試驗(yàn)組患者ST段水平延長(zhǎng)發(fā)生率為87.5%顯著高于對(duì)照組26.8%， 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)， 見表1。

表1 ST段水平延長(zhǎng)在兩組間比較 [n(%)]

2.2 相關(guān)診斷指標(biāo) ST段水平延長(zhǎng)診斷冠心病的敏感性為87.5%(49/56)， 特異性為73.2%(41/56),陽性預(yù)測(cè)值為76.6%(49/64)， 陰性預(yù)測(cè)值為85.4%(41/48)， 準(zhǔn)確率為80.4%(90/112)， 見表2。

表2 ST段水平延長(zhǎng)診斷相關(guān)指標(biāo)(n)

3 討論

冠心病是威脅老年人群健康與安全常見多發(fā)的心血管疾病之一， 其主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓， 進(jìn)而引起冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞， 進(jìn)而引起相應(yīng)心肌供應(yīng)血管發(fā)生短暫或持續(xù)性的阻塞而引起的冠脈綜合癥[5-6]。早期患者可無特異性表現(xiàn)， 部分患者僅有輕度胸悶、 心悸等不適， 一旦急性發(fā)作， 可出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛、 呼吸困難、 甚至?xí)炟实龋?嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量及生命安全。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其由于費(fèi)用高、 痛苦大、 操作要求較高等弊端， 在臨床應(yīng)用過程中常受限， 尤其是對(duì)于冠心病健康篩查者。老年人群需反復(fù)進(jìn)行思想工作才勉強(qiáng)進(jìn)行該項(xiàng)有創(chuàng)檢查， 若合并其他器官疾病則更不宜進(jìn)行心臟負(fù)荷等試驗(yàn)。目前有部分學(xué)者通過ST段水平壓低超過0.1 mV為診斷指數(shù)， 同時(shí)少數(shù)冠心病患者ST段水平常無明顯偏移， 而部分ST段異常者也可為健康體檢者[7]， 因此診斷冠心病的敏感性也較低。

本研究觀察老年人ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。其結(jié)果顯示： 試驗(yàn)組患者ST段水平延長(zhǎng)發(fā)生率為87.5%顯著高于對(duì)照組26.8%， 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)； ST段水平延長(zhǎng)診斷冠心病的敏感性為87.5%(49/56)， 特異性為73.2%(41/56),陽性預(yù)測(cè)值為76.6%(49/64)， 陰性預(yù)測(cè)值為85.4%(41/48)， 準(zhǔn)確率為80.4%(90/112)； 因此， ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病診斷價(jià)值較高， 具有較高的敏感性及特異性。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[8]。ST段水平延長(zhǎng)的機(jī)理尚不完全清楚， 其可能與心肌缺血所致的心肌代謝障礙異常有關(guān)。

綜上所述， ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病診斷價(jià)值較高， 具有較高的敏感性及特異性， 尤其適合不宜行冠狀動(dòng)脈造影檢查者， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 曹莉芳,王立旗.心電圖ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,02(03):142-143.

[2] 于迎根.心電圖QRS-ST夾角和校正ST段延長(zhǎng)聯(lián)用對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,13(21):1574-1575.

[3] 孟令波.ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,04(06):120-121.

[4] 勞巧宜.持續(xù)性ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(06):5187-5188.

[5] 莫發(fā)敏.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,20(04):60-61.

[6] 蘇冠麗,劉剛,鄭明奇,等.復(fù)極異常心電圖表現(xiàn)對(duì)冠心病的診斷及預(yù)后價(jià)值[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,04(12):261-266.

[7] He Jiang ,Gu Dongfeng ,Chen Jing ,et al,Premature deaths attributable in blood pressure in Chinese:a prospective cohort study.The lacent,2009，374(05):1765-1772.

[8] 焦麗萍.心電圖ST段水平延長(zhǎng)對(duì)冠心病的臨床診斷意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,30(04):191-192.

Value of the Elderly ST Segment Level Extension in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

HUANG Hongqi, CHEN Fei

Health Management Center, the Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University (Zhuhai, 519000)

Objective To investigate the value of the elderly ST segment extension on the diagnosis of coronary heart disease. Methods 56 cases of angina pectoris patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography were set as the test group, while 56 cases of angina pectoris patients without coronary heart disease confirmed by coronary angiography were set as the control group. A retrospective analysis on the two groups of patients was carried out. The differences of the ST segment level extension between the two groups were compared, and their value on the diagnosis of coronary artery disease was analyzed. Results The incidence of ST segment level extension on patients in test group is 87.5%, which is significantly higher than that in the control group (26.8%) (P<0.05). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy rate of ST segment level extension in the diagnosis of coronary heart disease was 87.5% (49/56), 73.2% (41/56), 76.6% (49/64), 85.4% (41/48), and 80.4% (90/112), respectively. Conclusion ST segment level extension showed very high value in the diagnosis of coronary heart disease with high sensitivity and specificity, and is worthy for clinical choice.

the elderly, ST segment level extension, coronary heart disease, diagnosis value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.016

黃紅綺，E-mail：1060682619@qq.com

R541.4

A

1674-1242(2017)02-0106-03

2017-01-10)