劉國(guó)華

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院安陽(yáng) 455000）

保留皮膚法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中的療效觀察

劉國(guó)華

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院安陽(yáng) 455000）

目的：研究保留皮膚法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中的療效。方法：選取2013年1月～2014年5月乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者50例，所有患者采取保留皮膚法進(jìn)行乳房重建。分析術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和重建乳房美容效果、局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：50例患者中，重建乳房美容效果達(dá)到98%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出現(xiàn)局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。結(jié)論：保留皮膚法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中的療效確切，乳房美容效果良好，并發(fā)癥少，可有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

保留皮膚法；乳腺癌切除術(shù)；乳房重建；療效

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，傳統(tǒng)多采用乳房全切法進(jìn)行手術(shù)，可導(dǎo)致患者乳房外觀破壞，使患者生活質(zhì)量降低。目前，保乳術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，其可獲得和全切手術(shù)類(lèi)似的生存率，效果確切，還可維持乳房外觀。但保乳術(shù)治療的基礎(chǔ)是將原發(fā)腫瘤徹底切除。由于我國(guó)女性乳房體積比較小，且多數(shù)不具備保乳的基本條件，因而保乳治療概率仍比較低。目前隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，保留乳房皮膚乳腺切除手術(shù)（SSM）以及保留乳頭乳暈乳腺切除手術(shù)（NSM）在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房重建，可徹底切除腫瘤，還可維持乳房外形，在不具備保乳條件的情況下，這種手術(shù)方式是較好的選擇[1]。本研究探討保留皮膚法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2014年5月乳腺癌切除術(shù)后乳房重建患者50例，年齡21～54歲，平均年齡（42.29±2.24）歲；浸潤(rùn)性癌30例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，其他8例。

1.2 治療方法所有患者采取保留皮膚法進(jìn)行乳房重建。根據(jù)患者情況選擇NSM手術(shù)或SSM手術(shù)進(jìn)行乳房切除治療，其中，SSM偏腫瘤側(cè)作S形切口4～5 cm，將乳頭乳暈復(fù)合體、全乳腺體切除，注意第二和第三肋間動(dòng)脈穿支皮支保護(hù)，確保乳房血腫，在距離腫瘤3 cm意外皮下脂肪可保留較多。在活檢切口周?chē)魉笮吻锌趯⒃摬课黄つw切除。NSM對(duì)腫瘤表面有活檢切口則作放射狀梭形切口將腫瘤表面皮膚以及全乳腺體切除，無(wú)需切除腫瘤表面皮膚則在側(cè)胸壁作8～10 cm縱切口將皮下全乳腺體切除，切除方法SSM，需將乳頭深面組織齊乳暈真皮水平切除，并將乳頭深面組織整片切除之后快速送檢。在治療后進(jìn)行重建手術(shù)。將擴(kuò)張器植入，在胸大肌和胸小肌各放置一個(gè)擴(kuò)張器，術(shù)后2周給予生理鹽水注射，1次/周，注水量是擴(kuò)張器總體積的10%左右。在術(shù)后2年若無(wú)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)則進(jìn)行二期乳房重建術(shù)。乳房和腋窩手術(shù)完成后，采用側(cè)胸壁切口者經(jīng)胸大肌外側(cè)緣進(jìn)入胸大肌后間隙，其余則沿著胸大肌中下份纖維方向?qū)⑿卮蠹∨_(kāi)，進(jìn)入胸大肌后間隙，用電刀游離。對(duì)乳房輕度下垂的患者，游離范圍需超過(guò)標(biāo)記乳房下皺襞1～2 cm，將胸大肌下份附著點(diǎn)部分或全部切斷，內(nèi)側(cè)游離至乳房?jī)?nèi)側(cè)輪廓線。注意前鋸肌筋膜保留，游離前鋸肌和筋膜后構(gòu)成假體腔外側(cè)部分。創(chuàng)腔用生理鹽水反復(fù)沖洗，將預(yù)備好的假體置入胸大肌和胸小肌間隙，根據(jù)健側(cè)乳房形狀對(duì)假體位置進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后置硅膠引流管1～2根，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)分析術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和重建乳房美容效果、局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)：外觀美觀，外形接近健側(cè)；良：外觀較好，稍差于健側(cè)；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)生理功能、情感功能、社會(huì)功能三項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)SF-36量表，滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以%表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分析術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分析（分，±s）

表1 術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分析（分，±s）

時(shí)間生理功能情感功能社會(huì)功能治療前治療后t值P值45.31±5.13 84.28±10.11 8.613 0.000 56.91±4.94 86.58±14.56 8.024 0.000 61.24±10.72 93.35±18.22 8.513 0.000

2.2 重建乳房美容效果分析50例患者中，重建乳房美容效果達(dá)到98.00%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。

2.3 局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率分析50例患者有2例出現(xiàn)局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

目前，乳腺癌手術(shù)的微創(chuàng)性和美觀性越來(lái)越受到關(guān)注，人們?cè)谧非筝^小創(chuàng)傷的同時(shí)要求美容效果良好。采用保乳手術(shù)可有效滿(mǎn)足上述要求，但不適用乳房體積小、廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分等患者。采用NSM和SSM手術(shù)+乳房重建手術(shù)治療，可將全部乳腺組織切除，對(duì)多病灶等患者適用[3～4]。另外，因?yàn)槿轭^血供主要來(lái)源于腺體深面垂直穿支以及腋血管皮下分支，在進(jìn)行NSM的時(shí)候需將其切斷，乳頭血供主要由第二和第三肋間血管穿支供應(yīng)，因此術(shù)中需保留這兩條血管，為乳頭和皮瓣提供血供。在乳房重建的時(shí)候注意盡可能保留乳房皮下脂肪組織和皮下血管網(wǎng)，可有效維持皮膚血供，減少皮膚壞死和假體外露的發(fā)生[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，50例患者中，重建乳房美容效果達(dá)到98.00%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出現(xiàn)局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，這主要是因?yàn)楸Ａ羝つw法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中效果確切，可有效保障乳房的美觀度，重建患者自信心，減輕其自卑感，對(duì)其軀體和心理健康有顯著的改善作用，同時(shí)對(duì)其社會(huì)交際也發(fā)揮了良好作用。綜上所述，保留皮膚法在乳腺癌切除術(shù)后乳房重建中的療效確切，乳房美容效果良好，并發(fā)癥少，可有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.057

2017-03-07）