張繼鋒

（河南省濮陽市人民醫(yī)院骨一科濮陽 457000）

切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療脛骨Pilon骨折

張繼鋒

（河南省濮陽市人民醫(yī)院骨一科濮陽 457000）

目的：探究切開復(fù)位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定對脛骨Pilon骨折治療的臨床療效。方法：選取2015年2月～2016年8月我院接診的90例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療脛骨Pilon骨折的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，患者骨折愈合和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨Pilon骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定；內(nèi)固定；外固定；臨床療效

脛骨Pilon骨折是指脛骨遠端涉及踝關(guān)節(jié)面的骨折，常為高能量創(chuàng)傷所致，多伴有后踝、內(nèi)踝及外踝骨折，占脛骨骨折的4%～7%[1]。脛骨Pilon骨折可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)受到不同程度的破壞，出現(xiàn)高度不穩(wěn)定的粉碎性骨折，治療難度較大。如何恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系并達到滿意的復(fù)位效果，最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率是該病的治療關(guān)鍵。本研究對部分患者行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年8月我院接診的90例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組女17例，男28例；年齡18～48歲，平均年齡（33.36±4.16）歲；軟組織損傷程度1度15例，2度19例，3度11例。觀察組女16例，男29例；年齡20～42歲，平均年齡（33.78±4.26）歲；軟組織損傷程度1度17例，2度18例，3度10例。兩組患者在性別、年齡、軟組織損傷程度等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。首先固定腓骨，經(jīng)前外側(cè)切口切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位關(guān)節(jié)面；準確復(fù)位后以克氏針或螺釘固定，切口之間皮膚寬度＞7 cm；在X線透視下確定復(fù)位良好后固定較大的關(guān)節(jié)骨塊；最后采用鋼板固定脛骨前側(cè)或內(nèi)側(cè)。

1.2.2 觀察組實施有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療。于小腿外側(cè)腓骨、前側(cè)正中切口暴露腓側(cè)，復(fù)位腓骨，以張力帶鋼絲固定；顯露脛骨遠端骨折處，復(fù)位移位骨折塊，并以克氏針固定；關(guān)節(jié)面塌陷骨缺損時選取同種異體骨或自體髂骨進行植骨處理，恢復(fù)脛骨遠端的力學(xué)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面平整；X線透視下確定骨折復(fù)位良好后以骨螺釘固定，采用克氏針固定螺釘無法固定的小骨塊。術(shù)后8周可拆除外固定支架。

1.3 觀察指標及療效標準觀察兩組術(shù)后臨床療效。療效標準：術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)無疼痛感，跖屈＞40°，背屈＞5°，成角畸形＜3°，為治愈；患者踝關(guān)節(jié)疼痛感改善，背屈4～5°，跖屈30～40°，成角畸形內(nèi)翻＜3°、外翻3～5°，為顯效；踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，跖屈25～30°，背屈－5～0°，成角畸形內(nèi)翻3～5°、外翻5～8°，為有效；踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)頑固性疼痛，跖屈＜25°，背屈＜－5°，成角畸形內(nèi)翻＞5°、外翻＞8°，為無效。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

關(guān)節(jié)面的粉碎和塌陷、骨干和干骺端的粉碎骨折、軟組織損傷嚴重是Pilon骨折的主要特征，決定了其臨床治療的困難性和特殊性，若未得到及時有效的治療，患者極易并發(fā)骨折不愈合、感染及皮膚壞死等并發(fā)癥，預(yù)后不良[2]。因此，尋找損傷小、復(fù)位好的技術(shù)，穩(wěn)固安全的材料，最大限度的減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為治療脛骨Pilon骨折的關(guān)鍵。臨床上采用的手術(shù)方法主要為切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架進行外固定及有限內(nèi)固定結(jié)合外固定[3]。治療目的以恢復(fù)脛骨遠端關(guān)節(jié)面及下肢力線的平整，重獲可運動、有功能、能負重及無疼痛的關(guān)節(jié)為主[4]。

有限內(nèi)固定結(jié)合外固定是近年來發(fā)展起來的Pilon骨折治療方式，對開放性骨折及高能量閉合性骨折中的治療效果顯著。其優(yōu)勢可歸結(jié)為：（1）采用小切口即可固定主要骨折塊，借助克氏針及螺釘可以固定、對線骨折端，固定、復(fù)位關(guān)節(jié)面的解剖面；（2）手術(shù)給機體造成的創(chuàng)傷較小、安全性高，術(shù)中進行骨折整復(fù)時對于切口大小的要求較低，可以加速術(shù)后骨折處及切口愈合；（3）該手術(shù)采用的外固定架具有獨特的牽開效果，軟組織及肌腱韌帶可以促進骨折部位更好的復(fù)位，有利于術(shù)后盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)間隙并降低術(shù)后踝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生概率[5]；（4）外固定架無需固定距下關(guān)節(jié)及脛距關(guān)節(jié)；（5）固定可靠，有利于踝穴的模壓及關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，進而降低術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率，術(shù)后早期可下床活動。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療脛骨Pilon骨折的效果優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。綜上所述，脛骨Pilon骨折患者采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者骨折較快愈合，踝關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]劉鵬,馬任遠,馬敏杰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨PILON骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(25):2824-2826

[3]付文芹,劉佐慶,潘福根,等.Pilon骨折一期閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后骨折復(fù)位良好患者后續(xù)治療方法的選擇[J].中國醫(yī)藥,2016,11 (3):404-408

[4]張濤,余耀坤.切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架外固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(4):50-52

[5]王浩,李連華,彭城,等.不同內(nèi)固定方式治療脛骨后pilon骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(6):481-486

R683.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.045

2017-03-17）