鄭光明 陳棉智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院廣東佛山 528300）

自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

鄭光明 陳棉智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院廣東佛山 528300）

目的：研究自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法：選擇2015年2月～2017年2月單純胸腰椎壓縮性骨折患者92例，隨機(jī)分為A組和B組各46例。A組采用自助垂直牽引整復(fù)治療；B組采用自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療。對(duì)兩組患者治療前后傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度、治療后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：B組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患者傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組患者傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度均明顯改善，且B組改善程度優(yōu)于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果確切，可促進(jìn)傷椎愈合，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

單純胸腰椎壓縮性骨折；自助垂直牽引整復(fù)；復(fù)元活血湯；臨床效果

單純胸腰椎壓縮性骨折為脊柱外科常見(jiàn)疾病，骨折發(fā)生后患者可伴隨腰背部疼痛及胸腰椎功能障礙。近年來(lái)，隨著各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，單純胸腰椎壓縮性骨折獲得良好的預(yù)后，但手術(shù)仍可帶來(lái)一定創(chuàng)傷。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折早期采取積極有效的保守治療[1～2]。本研究探討自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月～2017年2月單純胸腰椎壓縮性骨折患者92例，隨機(jī)分為A組和B組各46例。A組男26例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡（66.24±2.23）歲。B組男28例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（66.19±2.45）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法A組采用自助垂直牽引整復(fù)治療?；颊哐雠P于硬板床，自主垂直牽引帶放置在傷椎中心，雙手協(xié)助下進(jìn)行間斷性對(duì)抗垂直牽引，使臀部距離床面15～20 cm。第一組牽引5次，每次在最大高度時(shí)堅(jiān)持5～10 s，每次休息3～4m in。每天牽引四組，兩組牽引間休息1～2 h。第2天開始根據(jù)患者耐受情況增加每組的牽引次數(shù)，最多在30次以內(nèi)，共牽引治療2周。B組采用自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療。方劑組成：桃仁、柴胡、瓜萎根15 g，紅花、香附、木香、厚樸、枳殼10 g，當(dāng)歸、酒大黃20 g，甘草5 g。1劑/d，分2次服用，治療2周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)分。疼痛程度采用VAS評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)0～10分，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越劇烈。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。胸腰椎功能指數(shù)采用ODI功能障礙指數(shù)表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度比較治療前兩組患者傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組患者傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度均明顯改善，且B組改善程度優(yōu)于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度比較（±s）

表1 兩組治療前后傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05。

組別傷椎高度（%）Cobb角（°）疼痛評(píng)分（分）胸腰椎功能障礙指數(shù)（分）B組A組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后46.74±3.14 92.14±6.92#*46.02±3.15 82.11±5.45#18.02±4.15 10.98±1.48#*18.46±4.25 14.56±2.13#7.35±1.25 2.76±0.43#*7.34±1.42 4.32±0.61#42.35±11.26 22.76±3.75#*42.34±11.17 34.32±6.92#

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較B組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別生活質(zhì)量評(píng)分B組A組t P 93.74±3.14 78.14±6.92 6.267＜0.05

3 討論

自助垂直牽引整復(fù)治療單純胸腰椎壓縮性骨折可采用可調(diào)節(jié)腰圍牽引帶，為患者提供外源性支撐和保護(hù)，固定胸腰椎周圍肌肉，穩(wěn)定脊柱，減輕患者疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)[4]。雙手協(xié)助用力可有效抬舉腰部，并通過(guò)腰背肌過(guò)伸鍛煉促進(jìn)屈曲壓縮骨折椎體復(fù)位，改善后凸畸形和側(cè)方擠壓，促進(jìn)脊柱正常排序的恢復(fù)。中醫(yī)將單純胸腰椎壓縮性骨折納入“風(fēng)損傷折”范疇。復(fù)元活血治療湯加減治療可發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的作用，方中紅花、當(dāng)歸和桃仁可活血化瘀、止痛，厚樸、枳殼、香附和木香可行氣散結(jié)、調(diào)和氣血；瓜萎根可清熱生津；甘草可調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代藥理角度分析，上述藥物具有一定的抗氧化、抗菌、鎮(zhèn)靜中樞、止血和改善神經(jīng)功能等作用[5～6]。結(jié)果顯示，B組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A組，傷椎高度、胸腰椎功能指數(shù)、Cobb角、疼痛程度改善情況均明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明自助垂直牽引整復(fù)聯(lián)合復(fù)元活血湯加減治療單純胸腰椎壓縮性骨折效果顯著，臨床效果確切，可促進(jìn)傷椎恢復(fù)，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]李欽亮,劉藝,儲(chǔ)朝明,等.傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎壓縮性骨折的三維有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究,2011,15(39):7226-7229

[2]Fradet L,Petit Y,Wagnac E,et al.Biomechanics of thoracolumbar junction vertebral fractures from various kinematic conditions[J]. M edical&Biological Engineering&Computing,2014,52(1):87-94

[3]劉迎軍,李孝林.有限元分析過(guò)伸復(fù)位治療胸腰椎壓縮性骨折的椎間盤動(dòng)態(tài)力學(xué)[J].中國(guó)組織工程研究,2011,15(4):589-592

[4]Wang J,Zhou Y,Zhang ZF,et al.M inimally invasive transforaminal interbody fusion surgery for the old fracture of the thoracolumbar junction[J].Journal of Spinal Disorders&Techniques,2014,27(2): E55-60

[5]牛存良.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2012,32(22):5065-5066

[6]A lizadeh M,Kadir MRA,Fadhli MM,et al.The use of X-shaped cross-link in posterior spinal constructs improves stability in thoracolumbarburst fracture:A finite elementanalysis[J].Journalof Orthopaedic Research Official Pulication of the Orthopaedic Research Society,2013,31(9):1447-1454

R683

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.042

2017-03-17）