王麗森 田力升 程建中 陳運芳

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院駐馬店 463000）

經(jīng)皮微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果

王麗森 田力升 程建中 陳運芳#

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院駐馬店 463000）

目的：觀察和分析在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取我院收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮微波消融術(shù)，比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后12 h白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不影響美觀，值得推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；經(jīng)皮微波消融；效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的頸部淺表器官疾病，90%以上屬于良性病變，僅有5%為惡性[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為頸部不適，多因影響外觀、擔(dān)心惡變而選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，微波消融術(shù)廣泛應(yīng)用。本研究回顧性分析了我院收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，分析經(jīng)皮微波消融術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年11月～2016年6月收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男16例，女16例；年齡22～56歲，平均年齡（40.8±5.4）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)平均最大直徑（2.3±0.6）cm。對照組男14例，女18例；年齡20～55歲，平均年齡（41.8±3.2）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)平均最大直徑（2.4±0.3）cm。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及家屬知曉研究目的，并簽字同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理檢查確診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)；無精神意識障礙；無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、重要臟器衰竭、惡性腫瘤、精神異常等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)方式。完善術(shù)前準(zhǔn)備，全麻，患者取仰臥位，墊高肩部，在胸骨切記上2 cm左右沿皮紋行一3.4～7 cm的弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開，游離頸闊肌，上達喉結(jié)，下至胸鎖關(guān)節(jié)；在頸部前正中線切開舌骨下肌群，充分暴露甲狀腺，根據(jù)患者的具體情況行甲狀腺切除術(shù)（甲狀腺結(jié)節(jié)位于一側(cè)者，將一側(cè)甲狀腺腺葉和峽部切除；若甲狀腺結(jié)節(jié)位于雙側(cè)，行甲狀腺全切或近全切）[2]。

1.3.2 觀察組采取經(jīng)皮微波消融術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，超聲檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)，確定結(jié)節(jié)大小和部位；患者取仰臥位，充分暴露頸部；消毒、鋪巾，使用2%利多卡因局部麻醉皮膚；分離甲狀腺與食管間隙、氣管間隙、頸動脈間隙、甲狀腺后間隙，使其免受熱力損傷；采用尖刀片在穿刺部位開一小切口，在超聲引導(dǎo)下將微波刀經(jīng)皮置入甲狀腺結(jié)節(jié)中，調(diào)節(jié)功率至30W，進行多點、多面消融，直至熱能量形成的強回聲將結(jié)節(jié)包繞；若病變部位囊性液化，可將囊內(nèi)液體抽出，再消融實性結(jié)構(gòu)及囊皮，消融前后即刻穿刺部分結(jié)節(jié)進行活檢；消融后，再次行超聲檢查，觀察充盈缺損區(qū)的范圍大小及是否完全消融，若不完全則需再次進行消融[3～5]。術(shù)后用創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口，囑咐患者用手按壓15m in左右。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后12 h白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較術(shù)前兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平均有明顯變化，且觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

表1 兩組患者IL-6、CRP、TNF-α水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

TNF-α（ng/m L）術(shù)前術(shù)后觀察組對照組組別n IL-6（ng/L）術(shù)前術(shù)后CRP（mg/L）術(shù)前術(shù)后32 32 3.4±1.1 3.5±0.9 3.6±1.2*#12.2±5.4*0.4±0.2 0.6±0.1 0.7±0.5*#12.2±3.1*34.4±6.1 35.7±6.3 44.1±6.1*#50.4±3.1*

2.2 兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間比較觀察組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n術(shù)中出血（m l）手術(shù)時間（m in）住院時間（d）觀察組對照組32 32 13.8±5.20*28.9±4.21 29.7±4.12*89.3±15.23 1.6±0.13*4.3±0.23

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，且術(shù)后影響美觀[6]。經(jīng)皮微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在超聲引導(dǎo)下將消融電極置于靶組織內(nèi)，并在局部產(chǎn)生一定的微波能量，待轉(zhuǎn)化成熱能后進入局部靶組織，使其凝固性壞死，進而被周圍組織逐漸吸收，達到治療的目的。IL-6、TNF-α、CRP可反映機體的應(yīng)激反應(yīng)[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α水平明顯低于對照組，且術(shù)中出血、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，且該術(shù)式表面皮膚僅有一小切口，不會在術(shù)后形成大的瘢痕影響美觀。綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)療效確切，值得推廣。

[1]祝金華,劉瑞榮,宮妍.自制冰袋冷敷減輕甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后疼痛的效果觀察[J].全科護理,2016,14(18):1871-1872

[2]楊映弘,吳曉莉,顏璟,等.超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)37例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):313-316

[3]陳軍,劉廣國,羅驍.放療加微波熱療治療頸部固定的轉(zhuǎn)移癌療效觀察[J].實用腫瘤雜志,2009,24(5):487-489

[4]時敏,尚海龍,仇純武,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(19):2155-2156

[5]楊新文,曹曼林,俞紅,等.牽引結(jié)合微波治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國康復(fù),2010,25(4):262-263

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[7]吳瓊,黃金漢,張少力,等.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌放療加微波熱療56例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):67-68

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.040

2017-03-17）

#通訊作者：陳運芳，E-mail：uideet324@163.com