張躍軍

（河南省葉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科葉縣 467200）

亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及損傷因子的影響

張躍軍

（河南省葉縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科葉縣 467200）

目的：探討亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及腦特異性損傷因子的影響。方法：選擇2014年5月～2016年5月我院收治的重型顱腦損傷患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫治療。比較兩組患者預(yù)后、死亡率及腦特異性損傷因子的差異。結(jié)果：研究組預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組治療后神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：亞低溫治療可有效改善重型顱腦損傷的預(yù)后，降低腦特異性損傷因子，療效顯著。

重型顱腦損傷；亞低溫；預(yù)后；腦特異性損傷因子

重型顱腦損傷具有病情變化快、并發(fā)癥多、神經(jīng)損傷重、致殘致死率高等特點(diǎn)。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）屬于腦特異性損傷因子，是評(píng)估神經(jīng)元損傷的特異性與敏感性指標(biāo)，其與腦中樞神經(jīng)及腦損傷嚴(yán)重度的關(guān)系已成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。亞低溫是治療顱腦損傷的重要措施，且療效較佳，但其對(duì)腦特異性損傷因子影響的報(bào)道較少。本研究旨在探討亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后及腦特異性損傷因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年5月～2016年5月我院收治的重型顱腦損傷患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡（57.5±5.6）歲；GCS評(píng)分為3～7分，平均（4.5±1.2）分。研究組男25例，女23例；年齡40～77歲，平均年齡（57.6±5.5）歲；GCS評(píng)分為3～7分，平均（4.4±1.3）分。兩組患者在性別、年齡及GCS評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分[2]在8分以及下；患者家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官嚴(yán)重?fù)p傷或多發(fā)傷者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并感染性疾病及血液疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，積極處理原發(fā)病、控制感染、脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧、機(jī)械通氣、抗休克、營(yíng)養(yǎng)正常等，密切觀察患者血氧代謝及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用亞低溫治療，采用降溫床（型號(hào)：NK-1，由北京康諾公司提供）降溫，保證肛溫在33～35℃，根據(jù)溫度控制情況應(yīng)用冰袋，若肛溫在35℃以上則加用冰袋冰敷。治療時(shí)間為4～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）通過(guò)GCS評(píng)分比較兩組患者預(yù)后情況：肢體功能與語(yǔ)言功能正常，神志清楚為預(yù)后良好；生活可以自理，神志清醒為中度殘疾；生活無(wú)法自理，需要他人照護(hù)，神志清醒為重度殘疾；呈去腦強(qiáng)直樣長(zhǎng)期昏迷為植物生存；死亡[3]。（2）通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)比較兩組患者治療前與治療后24 h血清NSE的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較研究組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組中度殘疾、重度殘疾及植物生存率比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前與治療后24 h血清NSE比較兩組治療前NSE指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組NSE指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后24 h血清NSE比較（ng/L，±s）

表2 兩組患者治療前與治療后24 h血清NSE比較（ng/L，±s）

組別n治療前治療后研究組對(duì)照組48 48 t P 42.5±12.5 42.5±12.6 0.523＞0.05 24.5±12.6 38.6±13.5 3.485＜0.05

3 討論

亞低溫是通過(guò)物理方法將患者體溫降低至預(yù)期水平，阻斷內(nèi)源性毒性物質(zhì)的產(chǎn)生與合成，避免其損害腦組織及腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，促使腦細(xì)胞功能快速修復(fù)，達(dá)到改善顱內(nèi)壓、保護(hù)患者血腦屏障、緩解腦水腫的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)后良好、死亡率低，說(shuō)明亞低溫治療能夠有效改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，降低死亡率，與其他研究結(jié)果一致[4]。

NSE是一種腦特異性損傷因子，當(dāng)神經(jīng)元受損后，NSE能夠從細(xì)胞向血液與腦脊液溢入，較多溢入腦脊液，血液中較為少見。因此，NSE是評(píng)估腦神經(jīng)元損傷的重要指標(biāo)之一。有學(xué)者認(rèn)為[5]，NSE水平可以反應(yīng)顱腦損傷患者預(yù)后與腦損傷程度。本研究比較NES這一特異性指標(biāo)在不同治療方法下的差異，發(fā)現(xiàn)研究組患者經(jīng)亞低溫治療后NSE指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明亞低溫治療具有一定的腦保護(hù)作用，可有效降低重度顱腦損傷患者神經(jīng)元損害程度?？傊?，亞低溫治療重型顱腦損傷療效滿意，可有效改善患者預(yù)后，降低腦特異性損傷因子。

[1]王紅斌,智華,朱慶華,等.體溫控制對(duì)重型顱腦損傷患者血清NSE、ET-1及近期預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(9):62-63

[2]張斌.亞低溫治療對(duì)重型顱腦損傷患者血清腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素水平的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2164-2166

[3]馬君實(shí).亞低溫輔助治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者外周血NSE、NO和CRP水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(18):5103-5105

[4]梁晉,祝捷,李建國(guó),等.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者凝血功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):18-21

[5]張永華,吉麗盈.顱腦損傷患者血清NSE水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(6):461-462

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.033

2017-02-20）