護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在婦科的應(yīng)用研究

韋亮陳紅（廣東省羅定市婦幼保健院羅定527200）

目的：觀察護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對婦科護(hù)理的影響。方法：選取2015年1～12月我科收治的1 181例患者，隨機分組。對照組508例采用傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組673例采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，比較兩組不良事件發(fā)生率、發(fā)生后是否及時上報情況及護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；上報及時率、護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在婦科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少不良事件的發(fā)生，增加護(hù)理人員不良事件上報意識及上報及時性，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

婦科；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；不良事件

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是臨床上常用的護(hù)理質(zhì)量管理方法，是指護(hù)理人員在專業(yè)人員的指導(dǎo)下提升護(hù)理能力及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊工作質(zhì)量全面上升的護(hù)理質(zhì)量管理模式[1]。護(hù)理不良事件是指在實施護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的不被人們期望的預(yù)料之外的危險事件。不良事件的發(fā)生常引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療市場的不斷完善及患者對護(hù)理服務(wù)需求的增加，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要。由于婦科疾病種類多，隨著國家二胎政策的開放，高齡孕婦逐漸增多，護(hù)理難度逐漸加大。本研究探討護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對婦科不良事件及患者護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～12月我科收治1 181例患者，隨機分組。對照組508例，年齡22～41歲，平均年齡（35.45±3.54）歲，先兆流產(chǎn)130例、卵巢囊腫30例、異位妊娠76例、稽留流產(chǎn)71例、子宮肌瘤60例、妊娠劇吐20例、其他121例。觀察組673例，年齡21～42歲，平均年齡（34.98±3.61）歲，先兆流產(chǎn)149例、卵巢囊腫23例、異位妊娠86例、稽留流產(chǎn)76例、子宮肌瘤65例、妊娠劇吐29例、子宮肌瘤62例、其他183例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理方案，包括：生命體征監(jiān)測、體位干預(yù)、健康宣講、心理護(hù)理、不良事件記錄等。觀察組給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，方法如下：（1）完善組織體系：成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，副主任護(hù)師擔(dān)任組長，主管護(hù)師擔(dān)任副組長，相關(guān)科室護(hù)理人員為小組成員。（2）加強護(hù)理人員管理和教育：組長采取一對一講課、集體講課、微信講課等方式對組員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核，提高組員的工作榮譽感和責(zé)任感，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高。（3）明確護(hù)理問題和改進(jìn)重點：評估過去3年內(nèi)我院護(hù)理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，如患者服用某些藥物后出現(xiàn)頭暈、低血壓、皮膚過敏等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者跌倒、壓瘡等；合并貧血、高血壓、低血鉀等疾病的患者易引發(fā)跌倒；病房存在地面濕滑、物品雜亂等安全隱患；患者及其家屬的安全意識較弱；護(hù)理人員對不良事件的預(yù)防意識不夠強。（4）整改措施：每位患者入院后詳細(xì)詢問病史，熟悉患者基本病情及用藥情況，掌握每種藥物副作用的處理方法，密切觀察不良事件高危人群用藥后的不良反應(yīng)；加強患者及其家屬的自我疾病管理能力，通過健康教育提高患者及其家屬風(fēng)險防范意識，認(rèn)識風(fēng)險，規(guī)避風(fēng)險；在病區(qū)醒目位置張貼健康安全標(biāo)識；要求責(zé)任護(hù)士監(jiān)督病區(qū)保潔員的工作質(zhì)量，查找、消除環(huán)境中的不安全因素。（5）制定獎懲制度：將護(hù)理不良事件同護(hù)理人員及管理者的獎金制度掛鉤，增強護(hù)理人員的責(zé)任感及積極性。

1.3 評價指標(biāo)比較兩組不良事件發(fā)生率、上報是否及時及護(hù)理工作滿意度。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分值≥90分為非常滿意，60≤分值＜90分為滿意，分值＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生及護(hù)理滿意度比較觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生及護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組上報情況比較觀察組上報及時率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上報情況比較[例（%）]

3 討論

數(shù)據(jù)表明[3]，全球每年有近100萬患者因醫(yī)療不良事件受到生理及心理上的傷害，其中近10萬患者發(fā)生嚴(yán)重意外，甚至死亡。由此可見，醫(yī)療事故及不良事件嚴(yán)重影響患者生命安全，加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低患者及其家屬對治療的滿意度，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[4]。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控管理模式，該模式注重護(hù)理過程的合理性，針對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，制定整改措施，避免不良事件再次發(fā)生[5]。此外，在實施過程中，通過對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，建立明確的獎懲制度，能有效增強護(hù)理人員的責(zé)任感及積極性；將患者由被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?，通過積極有效的健康教育，引導(dǎo)患者做好自我保護(hù)措施，提升自我保護(hù)能力，可有效減少不良事件的發(fā)生[6]。研究結(jié)果顯示，質(zhì)量改進(jìn)措施實施后，觀察組護(hù)理不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，不良事件上報及時性及護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[7～8]。綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在婦科護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效減少不良事件的發(fā)生，增加護(hù)理人員不良事件上報意識及上報及時性，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[1]李少媚,藍(lán)秋梅,鄧彩素.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(11):1532-1534

[2]張軍花,鐘奕.醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].中國實用護(hù)理雜志,2016,32(19):1502-1504

[3]張文杰,劉宗泓.護(hù)理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(3):440-443

[4]任國琴,陸志華,易利華.JCI指導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(4):7-10

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[6]仇立平,劉玉琴,婁秀娥.品管圈（QCC）活動在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評價[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(16）:2281-2283

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.090

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