伍綺荷

（廣東省臺山市人民醫(yī)院臺山 529200）

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

伍綺荷

（廣東省臺山市人民醫(yī)院臺山 529200）

目的：探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理要點。方法：選取2013年7月～2015年5月我院接診的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者為研究對象，在我院接受了無創(chuàng)呼吸機治療，并給予針對性的護理。比較治療前后的各項指標。結(jié)果：護理干預(yù)后，患者HR、R及動脈血PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：綜合性專科護理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯增加臨床療效，改善患者預(yù)后。

慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；護理

慢性阻塞性肺疾病指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，如不及時治療可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病。發(fā)病原因包括空氣污染、吸煙、感染、肺發(fā)育不良等，急性加重期往往伴有重癥呼吸衰竭，病死率較高[1～2]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的傳統(tǒng)方法是采用有創(chuàng)機械通氣，由于創(chuàng)傷較大，不少患者或家屬拒絕使用。無創(chuàng)呼吸機可以通過雙水平氣道正壓進行通氣，近年來逐步開展使用。我院在開展使用過程中配合綜合性護理干預(yù)，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月～2015年5月我院接診的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象。其中男48例，女12例；年齡60～83歲，平均年齡為（72.6±4.2）歲；PaCO285～112 mm Hg，平均（95.7±8.6）mm Hg；pH值為（7.20± 0.04）。排除患有其他嚴重合并癥而影響研究結(jié)果的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法患者均給予營養(yǎng)支持、抗感染、吸氧、解痙平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療[3]。此外采用無創(chuàng)呼吸機進行吸氧治療，調(diào)整患者體位保持舒適，帶面罩，系頭帶，連接氧氣運送管道，設(shè)置呼吸機吸氣壓7～18 cm H2O，將氧氣流量調(diào)節(jié)為5～6 L/m in。密切觀察記錄治療前后患者心率和呼吸變化[4]。

1.2.2 護理方法（1）呼吸鍛煉：慢肺阻患者膈肌容易疲勞，因此要增加膈肌功能鍛煉，提高肺功能，增加通氣量；指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，患者取站位或半臥位，身體微微前傾，手放在腹部，進行深而慢的吸氣訓練，持續(xù)吸氣6～10 s，而后緩慢呼氣，重復(fù)以上步驟，15m in/次，3次/d。（2）心理干預(yù)：患者可因病情嚴重、家庭負擔等伴有焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，治療依從性差，不利于疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，護理人員應(yīng)對患者保持足夠的耐心，加強和患者的溝通交流，傾聽患者主訴，適時給予開導(dǎo)和安慰，緩解其不良情緒，提高治療依從性。（3）呼吸機使用：使用前清理患者口鼻腔，選擇合適的面罩并妥善固定，及時消毒和清潔供氧面罩和導(dǎo)管，密切觀察患者是否發(fā)生換氣、通氣障礙，及時進行積極處理，若面罩壓迫導(dǎo)致患者皮膚損傷、漏氣誤吸等情況應(yīng)及時調(diào)整面罩，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。（4）病情監(jiān)測：監(jiān)測患者生命征，定時復(fù)查血氣分析，發(fā)現(xiàn)異常值及時報告醫(yī)生并配合處理。

1.3 觀察指標觀察護理干預(yù)后患者PaCO2、PaO2、SPO2、pH、HR、R等各項指標的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者HR、R及動脈血液PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較干預(yù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后HR、RR及動脈血氣觀察指標對比（±s）

表1 治療前后HR、RR及動脈血氣觀察指標對比（±s）

組別HR（次/m in）R（次/min）PaO2（mm Hg）SPO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）pH干預(yù)前干預(yù)后t P 119.1±4.2 80.2±2.5 8.546 0.045 31.4±3.3 17.5±6.1 9.263 0.035 52.6±2.3 82.9±2.7 9.874 0.042 69.3±11.1 95.0±4.4 8.748 0.043 49.9±12.4 40.1±1.4 9.026 0.038 7.27±0.03 7.37±0.06 8.024 0.048

3 討論

因疾病的特殊性，常規(guī)護理難以滿足慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理需求。本研究中所采取的護理干預(yù)措施包括呼吸鍛煉、心理干預(yù)、呼吸機使用、病情監(jiān)測等內(nèi)容，在無創(chuàng)呼吸機治療的基礎(chǔ)上，給予針對性的護理，以“人”為中心，最大限度的滿足患者護理需求，使患者生理、心理處于最佳狀態(tài)，提高治療依從性，促進無創(chuàng)呼吸機治療的順利開展，保持呼吸道暢通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于肺功能恢復(fù)、改善預(yù)后均具有積極的促進作用[4～5]。本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，患者HR、R、PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05），說明有效的護理對無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭具有明顯的協(xié)同作用，增加療效。綜上所述，綜合性?？谱o理在無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯增加臨床療效，改善患者預(yù)后。

[1]陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫(yī)學,2011,32 (19):2613-2615

[2]許霞.探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15 (26):256

[3]喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志,2014,29(10):947-948

[4]楊帆.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理觀察[J].醫(yī)學信息,2015,28(27):143-143

[5]吳文婭.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(32):7127-7128

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.085

2017-03-16）