曾主平 江衛(wèi)群 陳碧

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院深圳 518105）

基于社區(qū)給予癌癥晚期患者社區(qū)干預(yù)對患者滿意度及生活質(zhì)量提高*

曾主平 江衛(wèi)群 陳碧

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院深圳 518105）

目的：探討基于社區(qū)給予癌癥晚期患者社區(qū)干預(yù)對患者滿意度和生活質(zhì)量提高。方法：選取2015年4月～2016年5月本社區(qū)管轄5家社區(qū)200例癌癥晚期患者隨機(jī)分為干預(yù)組和隨訪組，分別采取社區(qū)干預(yù)和隨訪，比較兩組患者干預(yù)滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組患者干預(yù)滿意度顯著高于隨訪組（93.00%vs74.00%，P＜0.05）。干預(yù)組患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能評分均高于隨訪組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：癌癥晚期患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)可顯著提高患者生活質(zhì)量，提高患者干預(yù)滿意度。

癌癥晚期；社區(qū)干預(yù)；生活質(zhì)量

癌癥為目前影響人們健康主要疾病之一，為導(dǎo)致臨床患者死亡第2大類疾病，近年發(fā)病率呈逐年升高趨勢，并趨向年輕化。癌癥發(fā)病具有隱匿性，在患者出現(xiàn)典型臨床癥狀后往往進(jìn)入中晚期，失去最佳手術(shù)治療機(jī)會(huì)[1]。對于癌癥晚期患者以減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量為主，社區(qū)服務(wù)中心為癌癥晚期患者姑息治療主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為探究社區(qū)干預(yù)在癌癥晚期患者中干預(yù)效果及對患者生活質(zhì)量影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年5月本社區(qū)管轄5家社區(qū)200例癌癥晚期患者為研究對象，采用信封分組法將患者分為干預(yù)組和隨訪組，每組100例。患者均行病理檢查，明確診斷為晚期癌癥；患者均行姑息治療；患者均在醫(yī)師和護(hù)理人員告知下自愿配合完成本次研究；排除意識障礙、干預(yù)期間退出患者。干預(yù)組中男53例，女47例；年齡40～72歲，平均（58.2±6.2）歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤32例，消化系統(tǒng)腫瘤29例，泌尿系統(tǒng)腫瘤18例，顱腦腫瘤10例，血液系統(tǒng)腫瘤9例，其它2例。隨訪組中男55例，女45例；年齡41～75歲，平均（58.5±6.4）歲；呼吸系統(tǒng)腫瘤31例，消化系統(tǒng)腫瘤28例，泌尿系統(tǒng)腫瘤15例，顱腦腫瘤12例，血液系統(tǒng)腫瘤11例，其它3例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法隨訪組患者采用常規(guī)隨訪干預(yù)。干預(yù)組患者采用社區(qū)干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：（1）積極交流：與入組患者進(jìn)行有效交流和溝通，對患者疾病、機(jī)體狀況、興趣、愛好、文化程度、知識背景等進(jìn)行充分了解，評估患者對疾病認(rèn)知度、心理狀況、生活態(tài)度等，針對性予以干預(yù)。（2）健康指導(dǎo)：圍繞疾病提供相關(guān)健康知識，提高患者對疾病和健康認(rèn)知度，減輕患者對疾病過分擔(dān)憂、緊張和恐懼。（3）心理干預(yù)：通過溝通了解及心理量表評估患者心理狀況，對患者存在或可能存在不良心理進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，保持患者積極樂觀心態(tài)。（4）護(hù)患座談會(huì)：召集腫瘤患者共同聚集，相互分享戰(zhàn)勝腫瘤信心、經(jīng)驗(yàn)，并通過護(hù)患聯(lián)誼、患者交流等方式給予患者溫暖、安慰和鼓勵(lì)，提高患者情感支持。（5）社會(huì)支持：發(fā)動(dòng)患者家屬、朋友給予患者關(guān)愛和鼓勵(lì)，提高患者認(rèn)知度，激發(fā)患者對健康渴望，提高患者治療依從性。兩組患者連續(xù)干預(yù)或隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)滿意度：參照醫(yī)護(hù)護(hù)理結(jié)局評分，制定干預(yù)滿意度問卷，干預(yù)結(jié)束后由患者或家屬進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果分為“非常滿意”、“滿意”和“不滿意”。（2）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量問卷（QLQ）評估，對患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能進(jìn)行評估，每項(xiàng)0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）表示QLQ評分，t檢驗(yàn)，率表示干預(yù)滿意度，χ2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)滿意度比較干預(yù)組患者干預(yù)滿意度顯著高于隨訪組（93.00%vs 74.00%，P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)滿意度比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較干預(yù)組患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能及情緒功能評分均高于隨訪組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別n軀體功能認(rèn)知功能角色功能社會(huì)功能情緒功能干預(yù)組隨訪組t值P值100 100 78.6±8.4 71.3±9.3 5.825 1 0.000 0 83.4±7.5 76.2±9.5 5.948 6 0.000 0 88.6±6.3 79.4±8.8 8.500 7 0.000 0 83.1±9.7 76.8±8.9 4.785 7 0.000 0 84.4±6.7 78.2±9.3 5.409 1 0.000 0

3 討論

隨著生活方式改變，臨床檢測技術(shù)提高，惡性腫瘤臨床發(fā)病率顯著升高，為影響人們健康主要疾病之一。腫瘤發(fā)病具有隱匿性，在表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀后患者才能引起重視，往往已進(jìn)入中晚期，已發(fā)生淋巴、組織、器官等轉(zhuǎn)移，失去最佳手術(shù)治療機(jī)會(huì)[3]。腫瘤晚期患者常常選擇保守性姑息治療，但放化療等措施可顯著增加患者治療痛苦，加之腫瘤本身引起疼痛等反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。臨床提倡對腫瘤晚期患者治療應(yīng)以減輕痛苦、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。

社區(qū)為晚期腫瘤患者干預(yù)主要醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在腫瘤患者治療、生活中能給予很大程度支持和幫助。但常規(guī)社區(qū)干預(yù)針對患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，需要患者主動(dòng)進(jìn)入社區(qū)接受健康教育和病情了解，受到患者自主、信賴等多因素影響，難以獲得滿意隨訪效果。社區(qū)干預(yù)應(yīng)立足與社區(qū)干預(yù)便捷性、優(yōu)越性，對患者主動(dòng)實(shí)施干預(yù)，同時(shí)將單純圍繞疾病隨訪干預(yù)措施，擴(kuò)展到對患者情感、心理、健康等進(jìn)行綜合性干預(yù)，可顯著提高干預(yù)效果和干預(yù)質(zhì)量。本研究針對社區(qū)腫瘤晚期患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，通過對患者健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、情感、依從性等多方面進(jìn)行干預(yù)，相對常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05）。臨床研究指出，腫瘤晚期患者相對高端治療技術(shù)，更多需要精神、心理支持，減輕患者不良情緒，可協(xié)助提高患者免疫功能，提高患者治療積極性和依從性，在腫瘤治療中具有更為顯著效果[5]。同時(shí)社區(qū)干預(yù)基于社區(qū)實(shí)施，便于對患者進(jìn)行統(tǒng)一管理和干預(yù)，能有效保持干預(yù)措施和計(jì)劃長時(shí)間實(shí)施。本次研究另得出，干預(yù)組患者干預(yù)滿意度顯著于隨訪組（P＜0.05）。綜上所述，癌癥晚期患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，通過對健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、情感支持等綜合性干預(yù)后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，提高患者干預(yù)滿意度。

[1]姚梅梅,周麗鳳,王欣國.舒緩療護(hù)在社區(qū)居家晚期腫瘤病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(20):2477-2479

[2]陳濤,陳越.晚期腫瘤患者及家屬對家庭醫(yī)生制舒緩療護(hù)的滿意度現(xiàn)況評價(jià)[J].職業(yè)與健康,2015,31(12):1644-1646

[3]黃建萍,毛伯根.臨終患者病情評估表用于晚期惡性腫瘤患者生存時(shí)間預(yù)測的評價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(17):6-8

[4]繆俊,曹文群,王曉燕,等.上海市某社區(qū)腫瘤病人及其家屬社區(qū)照護(hù)需求的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2016,30(19):2386-2390

[5]瞿國英,郁愛平.外周血游離DNA作為腫瘤標(biāo)志物的臨床展望和生物學(xué)意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(9):1234-1236

R473.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.082

2017-03-17）

廣東省深圳市寶安區(qū)社會(huì)公益項(xiàng)目（編號：2015267）