胡錫其

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院外一科東莞 523220）

股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響因素分析

胡錫其

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院外一科東莞 523220）

目的：探討股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響因素。方法：對96例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性分析，以術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性為應(yīng)變量，對患者年齡、性別、Evans分型、Singh指數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量和手術(shù)方式進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定組75例，術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)定組21例，兩組年齡、Evans分型、Singh指數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），別和手術(shù)方式間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；股骨粗隆間骨折患者術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性與患者年齡、骨折復(fù)位質(zhì)量正相關(guān)，與Evans分型、Singh指數(shù)負(fù)相關(guān)。結(jié)論：股骨粗隆間骨折患者的年齡、Evans分型、Singh指數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量是影響其術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性的重要因素。

股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定穩(wěn)定性；影響因素

股骨粗隆間骨折是指位于股骨頸基底至小粗隆間的骨折，多發(fā)于老年人群，發(fā)病率逐年增長，易導(dǎo)致髖內(nèi)翻、肺部感染、壓瘡等多種并發(fā)癥[1]。目前臨床上主要通過手術(shù)治療，但影響其術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性的因素較復(fù)雜。本研究采用回顧性分析股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年10月～2016年10月經(jīng)臨床和X射線片診斷為股骨粗隆間骨折的患者96例，排除開放骨折、同側(cè)股骨合并多處骨折和手術(shù)禁忌者。其中男38例，女58例；年齡45～88歲，平均年齡（75.72±8.33）歲；按Evans分型，Ⅰ～Ⅱ型（穩(wěn)定型）67例和Ⅲ～Ⅴ型（不穩(wěn)定型）29例；按Singh指數(shù)分型，Ⅰ～Ⅲ型（重度骨質(zhì)疏松）42例和Ⅳ～Ⅵ型（輕度骨質(zhì)疏松）54例；骨折復(fù)位質(zhì)量滿意62例，骨折復(fù)位質(zhì)量較差34例；動力髖螺釘固定（DHS）38例，股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）58例。

1.2 治療方法DHS：以髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口暴露股骨大粗隆及股骨近端外側(cè)，C型臂機(jī)透視下牽引復(fù)位，使用角度定位器，以外側(cè)皮質(zhì)前后位為中點，10～15°前傾角置入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置理想后，選擇合適螺釘置入，依次鉆孔攻絲并擰緊螺釘。PFNA：C型臂機(jī)輔助下牽引復(fù)位骨折端至復(fù)位滿意后，沿股骨大粗隆頂端做切口，分離肌層暴露粗隆頂端，清理壞死軟組織，于偏內(nèi)前緣處鉆孔、擴(kuò)髓，選擇合適髓內(nèi)釘推入，確認(rèn)螺釘置入位置后調(diào)整前傾角，依次置入近端拉力螺釘、防旋螺釘和遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3 觀察指標(biāo)通過術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Logistic回歸分析股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性影響因素，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性影響因素的單因素分析術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定75例，術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)定21例，兩組患者在年齡、Evans分型、Singh指數(shù)、骨折復(fù)位質(zhì)量間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在性別和手術(shù)方式間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性影響因素的單因素分析[例（%）]

2.2 股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性影響因素的Logistic回歸分析以患者術(shù)后內(nèi)固定是否穩(wěn)定為應(yīng)變量，患者的年齡、Evans分型、Singh指數(shù)以及骨折復(fù)位質(zhì)量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示股骨粗隆間骨折患者術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性與患者年齡、骨折復(fù)位質(zhì)量正相關(guān)，與Evans分型、Singh指數(shù)負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 股骨粗隆間骨折術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

股骨粗隆間骨折常伴隨有不同程度的骨質(zhì)疏松，致殘率和病死率高[2]。目前臨床上主要采用DHS和PFNA手術(shù)方式固定骨折處，可顯著緩解患者疼痛，但由于內(nèi)固定穩(wěn)定性不高導(dǎo)致內(nèi)固定手術(shù)失效的案例也時有發(fā)生[3]。

股骨粗隆間骨折常見于老年人群和骨質(zhì)疏松患者。隨著患者年齡的增長，股骨近端骨小梁的丟失及并發(fā)多種疾病，Singh指數(shù)降低，骨質(zhì)疏松癥狀嚴(yán)重，股骨近端負(fù)重強(qiáng)度和運動功能降低，輕微外力即可導(dǎo)致骨折[4]。通過手術(shù)治療，固定骨折處具有很好的療效，若置入的內(nèi)固定器材未能與周圍骨質(zhì)形成堅固的吻合力，則容易導(dǎo)致術(shù)后穩(wěn)定性較差，發(fā)生松動、移位甚至斷裂等現(xiàn)象。相關(guān)研究顯示[5]，股骨近端側(cè)壁的完整性不僅與內(nèi)固定手術(shù)療效密切相關(guān)，還直接影響患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前了解患者骨折穩(wěn)定情況有助于判斷股骨近端各側(cè)壁骨皮質(zhì)的支撐力，確保術(shù)后骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。本研究中，21例術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)定患者中有19例患者骨折復(fù)位質(zhì)量較差，這說明股骨粗隆間骨折患者骨折復(fù)位質(zhì)量與術(shù)后內(nèi)穩(wěn)定性密切相關(guān)。綜上所述，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性與年齡、骨折復(fù)位質(zhì)量呈正相關(guān)，與Evans分型、Singh指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，結(jié)合患者年齡、Evans分型、Singh指數(shù)及骨折復(fù)位質(zhì)量可以有效預(yù)測術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

[1]徐鴻堯,趙建寧,郭亭.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合的危險因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1199-1202

[2]戚春潮,羅建光,陳石玉,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效的多因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):794-796

[3]于健,俞立新,郭松華.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):807-808

[4]董必成,李朝軍,尹東武,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(10):1510-1512

[5]劉江濤,邱晨,徐俊昌.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效的原因分析及對策[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1258-1259

R683.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.079

2017-03-17）