胡軍 原琳琳 胡長春

（河南省洛陽榮康醫(yī)院洛陽 471013）

舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療帕金森伴抑郁癥狀的療效

胡軍 原琳琳 胡長春

（河南省洛陽榮康醫(yī)院洛陽 471013）

目的：探討舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療帕金森伴抑郁癥狀的療效、安全性及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年5月～2017年1月我院收治的90例帕金森病伴抑郁癥狀患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組給予單純舍曲林治療，觀察組給予舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療。比較兩組療效、藥物不良癥狀發(fā)生率、治療前后漢密爾頓抑郁評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組療效明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組藥物不良癥狀出現(xiàn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療前，兩組漢密爾頓抑郁量表評分、生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組漢密爾頓抑郁量表評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療帕金森伴抑郁癥狀療效確切，安全性高，可有效改善患者抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

帕金森；抑郁癥；舒肝解郁膠囊；舍曲林

據(jù)報道[1]，30%左右的帕金森患者伴發(fā)嚴重的抑郁癥，帕金森抑郁發(fā)病率與患者病程、病情和認知功能等相關(guān)，嚴重影響患者預后和生活質(zhì)量。治療方案主要為藥物治療，減輕抑郁癥狀，但常規(guī)西藥副作用較大，患者服藥依從性較低，治療效果難以維持。本研究將舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林應用于帕金森伴抑郁癥患者的治療中，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2017年1月我院收治的90例帕金森伴抑郁癥狀患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。觀察組男30例，女15例；年齡46～81歲，平均年齡（65.10±5.24）歲。對照組男31例，女14例；年齡45～81歲，平均年齡（65.25±5.72）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合帕金森伴抑郁癥狀診斷標準，HAMD評分≥18分，均無精神障礙疾病或智力障礙，有良好溝通能力，可配合治療。

1.2 治療方法對照組給予舍曲林治療，50 mg/次，1次/d，于早飯后口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊0.72 g/次，2次/d，于早、晚餐后口服。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標比較兩組療效、藥物不良癥狀發(fā)生率、治療前后漢密爾頓抑郁（HAMD）評分及生活質(zhì)量評分。

1.4 療效標準[2]顯效：癥狀基本消除，HAMD評分降低≥75%；有效：癥狀改善，HAMD評分降低≥50%；無效：癥狀和HAMD評分無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較觀察組療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者HAMD評分、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別時期n HAMD評分生活質(zhì)量評分觀察組對照組治療前治療后治療前治療后45 45 45 45 21.37±2.72 8.18±0.21*21.35±2.76 16.01±0.59 57.05±6.22 94.52±4.59*57.06±6.21 16.01±0.59

2.3 兩組藥物不良癥狀發(fā)生率比較兩組藥物不良癥狀出現(xiàn)率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組藥物不良癥狀發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

帕金森主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等，多數(shù)患者伴有抑郁癥狀。目前，隨著人們對帕金森病認知的深入，對帕金森伴抑郁癥狀患者的重視度也在不斷提高。研究顯示[3]，帕金森伴抑郁癥狀可能與下丘腦、腦干等部位神經(jīng)元變性相關(guān)。也有研究認為[4]，生理情況下代償機制可減少5-羥色胺釋放，導致抑郁癥的發(fā)生，而帕金森患者中樞5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)明顯減少，5-羥色胺轉(zhuǎn)運體功能失調(diào)，加上邊緣系統(tǒng)多巴胺能突觸改變，更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。目前臨床多采用舍曲林等5-羥色胺再攝取抑制劑發(fā)揮抗抑郁作用，但單一用藥效果欠佳[5～6]。

中醫(yī)認為帕金森伴發(fā)抑郁癥狀為“郁證”范疇，以氣機郁滯和情志不舒為主要病機，治療需遵循疏肝解郁原則。舒肝解郁膠囊是由刺五加和貫葉連翹兩種中藥加工而成。其中，刺五加可對多巴胺神經(jīng)元功能進行保護，發(fā)揮抗抑郁、抗疲勞、鎮(zhèn)靜、改善體液和細胞免疫作用；貫葉連翹可結(jié)合突觸前膜5-羥色胺受體，在突觸后膜改變5-羥色胺1A受體狀態(tài)，發(fā)揮抗抑郁作用。兩種藥物聯(lián)合作用，可標本同治、開郁安神，增強療效[7～8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效、HAMD評分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），且兩組藥物不良反應發(fā)生率均較低（P＞0.05），說明舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療帕金森伴抑郁癥狀療效確切，且安全性較高。

[1]盧繼萍.舒肝解郁膠囊合舍曲林片治療老年期抑郁癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(6):648-650

[2]葉建飛,林勇,夏江明.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療老年抑郁癥的對照研究[J].中成藥,2014,36(5):1104-1105

[3]陳志斌,葉慶紅,唐鍇,等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療老年2型糖尿病伴發(fā)抑郁療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(6):26-28

[4]邱堂威,劉學文,朱懷軒,等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療抑郁癥的對照研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(8):60-61

[5]葉慶紅,陳志斌,唐鍇,等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙療效[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(3):216

[6]陳峰,張偉,王朋.舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的效果及安全性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(12):7-9

[7]徐濤,吳素煥,武變瑛,等.舒肝解郁膠囊與舍曲林治療抑郁癥的臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(9):1654-1655

[8]那萬秋,李建華,陳科,等.舒肝解郁膠囊聯(lián)合舍曲林治療老年腦卒中后抑郁療效及其對神經(jīng)功能缺損影響的對照研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(4):245-247

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.075

2017-03-17）