唐亞軍

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦科魯山 467300）

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌早期診斷及其癌前病變敏感性及特異度的影響

唐亞軍

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦科魯山 467300）

目的：探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期診斷宮頸癌及其癌前病變敏感性及特異度的影響。方法：選取我院103例疑似宮頸癌前病變患者及93例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，均行TCT及陰道鏡檢測(cè)，同時(shí)對(duì)所有受檢者宮頸多位點(diǎn)組織進(jìn)行活檢并送病理檢查，統(tǒng)計(jì)不同檢測(cè)方法診斷結(jié)果。結(jié)果：TCT聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變檢測(cè)準(zhǔn)確率為95.15%（98/103）、敏感性為95.70%（89/93）、特異度為90.00%（9/10），均高于TCT、陰道鏡單一檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；TCT聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌檢測(cè)準(zhǔn)確率為90.32%（84/93）、敏感性為90.48%（76/84）、特異度為88.89%（8/9），均高于TCT、陰道鏡單一檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)宮頸癌早期診斷及其癌前病變?cè)\斷具有較高的準(zhǔn)確度、敏感性及特異度。

宮頸癌；癌前病變；宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)；陰道鏡

宮頸癌為發(fā)生于宮頸管及子宮陰道部的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率較高，居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌，具有較高的病死率。資料顯示[1]，在女性惡性腫瘤所致死亡人數(shù)中，高達(dá)18.4%由宮頸癌引起，對(duì)女性身心健康造成極大影響。該病早期癥狀多表現(xiàn)為白帶異常、陰道流血等，并無特異性，極易與陰道炎癥反應(yīng)相混淆，導(dǎo)致誤診、誤治的發(fā)生[2]。及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期診斷宮頸癌，并予以科學(xué)、合理的治療，對(duì)控制病情惡化，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究將TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)應(yīng)用于宮頸癌早期診斷及癌前病變的鑒別診斷中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2017年2月收治的103例疑似宮頸病變患者為研究對(duì)象，均為非妊娠期。年齡27～65歲，平均年齡（35.59± 4.02）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.38±1.07）次；白帶異常者91例，陰道不規(guī)則流血者10例，宮頸糜爛者89例，宮頸納氏囊腫者54例，帶節(jié)育器者96例。另選取同期93例疑似宮頸癌患者為研究對(duì)象，年齡28～64歲，平均年齡（36.66±3.95）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.51±1.11）次；白帶異常者79例，陰道不規(guī)則流血者7例，宮頸糜爛者85例，宮頸納氏囊腫者41例，帶節(jié)育器者78例。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核通過。

1.2 檢測(cè)方法所有患者均行TCT及陰道鏡檢測(cè)。（1）TCT檢測(cè)：取膀胱截石位，將一次性宮頸軟毛刷伸入宮頸管內(nèi)，以一定方向旋轉(zhuǎn)5圈，收集宮頸管處及宮頸外口的脫落細(xì)胞，毛刷頭置入標(biāo)本瓶（瓶?jī)?nèi)裝有細(xì)胞保存液）內(nèi)，順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后上下振蕩5次，促使毛刷上的細(xì)胞進(jìn)入保存液中，細(xì)胞經(jīng)過濾器轉(zhuǎn)移至玻片上，采用95%酒精對(duì)玻片進(jìn)行固定，經(jīng)巴氏染色后讀片。（2）陰道鏡檢查及宮頸組織活檢：于患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查，采用XD-6000Y型國(guó)產(chǎn)陰道鏡，對(duì)受檢者宮頸病灶表面構(gòu)造、邊界形態(tài)、色澤、血管與醋酸及碘反應(yīng)征象進(jìn)行觀察，使用白光觀察宮頸表面血管，采用3%醋酸棉球?qū)m頸表面浸濕60 s后，鏡下觀察宮頸；將碘液涂于宮頸上，觀察病變范圍及不染色區(qū)，于碘不著色區(qū)域取3、6、9、12點(diǎn)組織活檢，將標(biāo)本分瓶，以10%福爾馬林液固定標(biāo)本，并送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷結(jié)果分析103例疑似宮頸癌前病變患者經(jīng)病理檢查確診93例，TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感性、特異度均高于TCT、陰道鏡單一檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 不同檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷結(jié)果分析[%（例/例）]

2.2 不同檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌診斷結(jié)果分析93例疑似宮頸癌患者經(jīng)病理檢查確診84例，TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率、敏感度、特異性均高于TCT、陰道鏡單一檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 不同檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌診斷結(jié)果分析[%（例/例）]

3 討論

宮頸為女性生殖系統(tǒng)中較為特殊的解剖部位，近年來宮頸發(fā)生病變的幾率不斷升高，且逐漸趨向于年輕化。研究發(fā)現(xiàn)[3]，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行有效治療，可有效阻止病變進(jìn)展，治愈率高達(dá)99%，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療則極有可能導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展為宮頸癌。有學(xué)者指出[4]，宮頸癌的癌變過程是一個(gè)由漸變到突變、由量變到質(zhì)變，較為長(zhǎng)期且可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。原位癌及宮頸上皮瘤變發(fā)展至浸潤(rùn)癌一般需要8～12年，故宮頸癌前病變的早期診斷及治療對(duì)防治宮頸癌、改善預(yù)后具有重要意義。

TCT可采集頸管細(xì)胞并即刻保存于配套保存液中，不僅保存了所有細(xì)胞，且可將各類成分（上皮細(xì)胞及樣本中其它雜質(zhì)）分離開，經(jīng)精密儀器去掉雜質(zhì)，在制片的過程中將陽性細(xì)胞及宮頸粘液去除，將所剩上皮細(xì)胞制成均勻薄層涂片，有助于異常細(xì)胞的觀察及識(shí)別，更敏感、全面、準(zhǔn)確的將宮頸細(xì)胞變化反映出來，具有較高的異常上皮細(xì)胞檢出率及診斷準(zhǔn)確率，避免出現(xiàn)假象的過度干燥細(xì)胞，減少誤診、漏診的發(fā)生。王少云等[5]研究指出，在使用TCT檢測(cè)的同時(shí)輔助陰道鏡檢查，宮頸癌病變檢出率更高，漏診率僅為0.71%。陰道鏡檢查是一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)、安全的檢查方法，將宮頸放大20～40倍，可反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察宮頸病灶位置、形態(tài)及大小，進(jìn)而對(duì)病變程度作出準(zhǔn)確評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變區(qū)。研究結(jié)果顯示，TCT聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)對(duì)早期宮頸癌及其癌前病變具有較高的診斷準(zhǔn)確率及敏感性和特異度。綜上所述，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)宮頸癌早期診斷及其癌前病變?cè)\斷具有較高的準(zhǔn)確度、敏感性及特異度，臨床價(jià)值顯著。

[1]樓玲芳.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查和預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(15):41-43

[2]耿茹.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)及陰道鏡活檢在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(7):1059-1061

[3]徐繼勛,熊娟.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢在宮頸癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(2):11-14

[4]張曉梅,聶秀華.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡病理學(xué)活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(9):30-33

[5]王少云,謝東.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(11):36-39

R737.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.070

2017-03-17）