于瀟 白金川

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科河南新鄉(xiāng) 453200）

超聲自動(dòng)乳腺掃描診斷乳腺占位性病變的臨床研究

于瀟 白金川

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科河南新鄉(xiāng) 453200）

目的：比較超聲彈性成像和彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年8月～2016年8月我院收治的乳腺占位性病變患者200例為研究對(duì)象，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析超聲彈性成像和彩色多普勒超聲對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果：超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確度顯著高于彩色多普勒超聲診斷，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在乳腺占位性病變的鑒別診斷中，超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確度優(yōu)于彩色多普勒超聲。

乳腺占位性病變；超聲彈性成像；彩色多普勒超聲

乳腺占位性病變包括良性占位和惡性占位，早期進(jìn)行鑒別診斷有助于患者及早進(jìn)行有效的治療，將病變惡化率及病死率最大程度的降低。本研究比較了超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)前者更優(yōu)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年8月～2016年8月收治的乳腺占位性病變患者200例為研究對(duì)象。所有患者均為女性，觸診均能觸及腫塊；年齡21～84歲，平均年齡（46.5±10.2）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊到確診時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.2±1.3）個(gè)月；就診原因，86例為疼痛，56例為乳頭溢液，26例為乳頭內(nèi)陷，32例為橘皮樣改變；腫塊位置：112例為左側(cè)，88例為右側(cè)；腋窩淋巴結(jié)腫大：50例伴有，150例無。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器和方法應(yīng)用的儀器為彩色超聲診斷儀（GE-E9），探頭頻率為8MHz。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房。首先用常規(guī)二維模式掃查雙側(cè)乳腺，病灶確定后進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察腫物內(nèi)血流情況，對(duì)具有最多血管條數(shù)顯影的腫塊超聲切面選出，參照Adler血流分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，包括0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4個(gè)等級(jí)。0級(jí)、Ⅰ級(jí)為良性占位，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為惡性占位，隨后進(jìn)行脈沖多普勒超聲檢查，分析頻譜，對(duì)血流阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)定，將臨界值設(shè)定為RI=0.70，良性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為RI＜0.70，惡性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為RI≥0.70。之后對(duì)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，獲取腫塊硬度特征，運(yùn)用改良5分法對(duì)病灶區(qū)顯示的不同顏色進(jìn)行彈性評(píng)分。

1.2.2 彈性圖像病灶硬度分級(jí)法如果全部或大部分病灶的顏色為綠色，則評(píng)定為1分；如果病灶中心區(qū)和周圍的顏色分別為藍(lán)色和綠色，則評(píng)定為2分；如果病灶區(qū)具有相近的藍(lán)色和綠色比例，則評(píng)定

為3分；如果全部病灶的顏色均為藍(lán)色或內(nèi)部只有少量綠色，則評(píng)定為4分；如果病灶區(qū)及周圍組織的顏色均為藍(lán)色，則評(píng)定為5分。彈性評(píng)分1～3分為良性占位，彈性評(píng)分4～5分為惡性占位。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析超聲彈性成像和彩色多普勒超聲對(duì)乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果200例患者中，乳腺占位性病灶306個(gè)。病理結(jié)果示良性占位130例（65.0%），共191個(gè)病灶（62.4%），其中纖維腺瘤122個(gè)，纖維囊性乳腺病42個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15個(gè)，炎性病變8個(gè)，不典型增生3個(gè)，纖維脂肪瘤1個(gè)；惡性占位70例（35.0%），共115個(gè)病灶（37.6%），其中導(dǎo)管內(nèi)癌100個(gè)，小葉癌4個(gè)，葉狀囊肉瘤4個(gè)，乳腺導(dǎo)管骨肉瘤3個(gè)，粘液腺癌2個(gè)，濕疹樣癌1個(gè)，髓樣癌1個(gè)。

2.2 超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果比較根據(jù)彈性圖像病灶硬度分級(jí)法，4～5分為惡性占位，超聲彈性成像對(duì)惡性占位診斷的敏感性為87.8%（101/115），特異性為95.3%（182/191），準(zhǔn)確性為92.5%（283/306）。見表1。

表1 超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果比較[（例（%）]

2.3 彩色多普勒超聲血流分級(jí)與病理結(jié)果比較根據(jù)血流分級(jí)，0級(jí)、Ⅰ級(jí)為良性占位，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為惡性占位，則彩色多普勒超聲對(duì)惡性占位性病灶診斷的敏感性為69.6%（80/115），特異性為79.1%（151/191），準(zhǔn)確性為75.5%（231/306）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲血流分級(jí)與病理結(jié)果比較[（例（%）]

2.6 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。見表3。

表5 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較（%）

3 討論

乳腺癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺占位性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及檢出率日益提升。盤麗娟等[1]在乳腺病變?cè)\斷中采用超聲自動(dòng)乳腺全容積成像（ABVS）系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)超聲診斷，指出聯(lián)合使用能夠更加精準(zhǔn)判斷乳腺占位病變BI-RADS分類，對(duì)鑒別腫瘤良惡性方面有更大的優(yōu)勢(shì)，能夠起到相互補(bǔ)充的作用。陳秋妍等[2]在乳腺病灶診斷中，聯(lián)合多普勒超聲和ABVS系統(tǒng)，指出聯(lián)合診斷惡性腫瘤敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均在87.8%以上。王娜等[3]在乳腺癌診斷中，采用常規(guī)二維超聲與ABVS系統(tǒng)聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)ABVS與二維超聲診斷聯(lián)合使用能夠更高的鑒別病變周圍脂肪組織，有利于乳腺癌的診斷。陳卓[4]在乳腺病灶診斷中，對(duì)比分析ABVS診斷和MRI診斷效果，指出ABVS和MRI診斷病灶最大值差異不明顯，ABVS診斷良惡性腫瘤敏感性和特異型更高。在乳腺病變?cè)\斷中，超聲診斷敏感性較高，但多與其他技術(shù)相結(jié)合使用，或者是直接比較不同影像學(xué)技術(shù)診斷價(jià)值，單獨(dú)使用診斷準(zhǔn)確率不夠理想，聯(lián)合使用時(shí)才能提高診斷準(zhǔn)確率。

1991年，Ophir等醫(yī)學(xué)學(xué)者首次提出超聲彈性成像技術(shù)，該技術(shù)通過探測(cè)病變腫塊的硬度彩色成像來鑒別乳腺占位性病變的良惡性，為乳腺腫瘤臨床診斷的可靠途徑，占有極為重要的地位。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像在乳腺占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），說明在乳腺占位性病變?cè)\斷中，超聲彈性成像的診斷結(jié)果更理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]盤麗娟,肖螢,劉芳.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):124-127

[2]陳秋妍,張建飛,張巧儀,等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的對(duì)照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(24):165-166

[3]王娜.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):642-643

[4]陳卓.經(jīng)陰道超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)對(duì)宮腔占位病變?cè)\斷價(jià)值的預(yù)測(cè)研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.1-34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.066

2017-02-20）