李志營夏云郭曉鶴王戰(zhàn)偉

（1河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州 450000；2河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校鄭州 450000）

雙側(cè)開顱不同手術(shù)時機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果分析

李志營1夏云2郭曉鶴1王戰(zhàn)偉1

（1河南省鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科鄭州 450000；2河南省鄭州市衛(wèi)生學(xué)校鄭州 450000）

目的：分析探討在雙側(cè)開顱治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫中，不同手術(shù)時機(jī)與方式所取得的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的100例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，試驗組采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，比較兩組患者的GOS評分和臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗組情況良好率74.00%明顯高于對照組的28.00%，試驗組重度殘疾率（16.00%）和死亡率（4.00%）明顯低于對照組重度殘疾率（42.00%）和死亡率（30.00%）的概率；試驗組的GOS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：雙側(cè)開顱手術(shù)中不同的時機(jī)與方式對手術(shù)效果有很大的影響，一期雙側(cè)治療臨床療效和預(yù)后較好，值得臨床推廣。

雙側(cè)開顱；顱內(nèi)血腫；不同手術(shù)時機(jī)與方式；臨床效果

顱內(nèi)存在2個或者2個以上的由于急性顱損傷后形成的血腫為外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫（MTICH），其特點為病情重，變化迅速，預(yù)后效果差，死亡率非常高，腦挫裂傷是常見的且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。為了進(jìn)一步對雙側(cè)開顱治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫中，不同手術(shù)時機(jī)與方式所取得的臨床效果進(jìn)行研究，選取了我院100例患者進(jìn)行了對比研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月我院收治的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者100例隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組50例，其中20例為騎車摔傷，13例為打擊傷，46例為車禍傷，11例為高處墜落傷，10例為其他傷。對照組中男30例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡（50.36±10.35）歲；試驗組中男34例，女16例，年齡22～73歲，平均年齡（53.02±10.71）歲。兩組患者的年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法試驗組進(jìn)行一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療即一次性的清除血腫，39例單側(cè)去骨瓣減壓，11例雙側(cè)去骨瓣減壓。對照組進(jìn)行分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，第一次手術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，32例單側(cè)去骨瓣減壓，18例雙側(cè)及單側(cè)兩次去骨瓣減壓[2]。在手術(shù)前需詳細(xì)詢問患者的受傷原因，對CT檢查中有小血腫或散在的出血點等情況要提高警惕，適當(dāng)?shù)姆艑掚p側(cè)開顱手術(shù)的指征，根據(jù)CT和患者病情為患者制定個體的治療搶救措施。進(jìn)行雙側(cè)開顱手術(shù)時，要先開硬膜外血腫、血腫和挫傷較為嚴(yán)重、瞳孔散大側(cè)，情況允許則可同時進(jìn)行[3]。在手術(shù)中要注意緩慢的降低顱內(nèi)壓力并使用“百葉窗”剪開方式打開硬膜，去除足夠大的骨瓣。骨瓣去除后進(jìn)行減壓，止血，及時關(guān)上頭顱，對于出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)該根據(jù)患者的受傷原因以及CT結(jié)果綜合性的進(jìn)行分析治療[4]。手術(shù)后需要密切檢測各項生命體征，止血降顱壓后密切監(jiān)測進(jìn)行神經(jīng)，并給予適量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后的臨床效果和格拉斯哥（GOS）預(yù)后評分。GOS評分1分為死亡，2分為植物人，3分為重度殘疾（意識清醒但日常生活需人幫助），4分為輕度殘疾（生活自理），5分為預(yù)后良好（無殘疾，少量缺陷，生活自理）；患者生活能夠自理、GOS評分在4～5分為良好；生活不能自理為重度殘疾，GOS評分為2～3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較試驗組情況良好率明顯高于對照組，重度殘疾率和死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的GOS評分比較治療后，試驗組的GOS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者GOS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者GOS評分的比較（分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n治療前治療后試驗組對照組50 50 2.68±0.41 2.33±0.47 4.67±0.94*3.39±0.68

3 討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生時需要及時采取有效的救治措施來控制病情，同時患者的受傷原因、癥狀等對病情的早期診斷和手術(shù)時機(jī)與方式的判斷都有重要的影響[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組情況良好率明顯高于對照組，重度殘疾率和死亡率明顯低于對照組；試驗組治療后GOS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明不同的時機(jī)與方式對手術(shù)效果有很大的影響。

分期雙側(cè)第一次手術(shù)時較高的顱壓和腦膨出會導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損害，且常常由于血腫的占位而進(jìn)行二次手術(shù)，使二次手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥的概率增加，并且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6～7]。一期雙側(cè)開顱手術(shù)能使腦部受壓及時解除，使遲發(fā)性血腫和繼發(fā)性損傷的發(fā)生情況得到有效的避免，患者的生存概率增加，預(yù)后效果良好。這和徐勤義等[8]的研究觀點基本一致。

綜上所述，雙側(cè)開顱手術(shù)中，不同的時機(jī)與方式對手術(shù)效果有很大的影響，一期雙側(cè)治療有較好的臨床療效，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和繼發(fā)性損傷等發(fā)生率更低，同時提高了患者的生存率和生存的質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張雷,孫傳正,何永生.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2):84-86

[2]梁觀欽.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(24):219-220

[3]劉生華,齊再利,張合林,等.一側(cè)急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)中繼發(fā)對側(cè)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療體會[J].國際外科學(xué)雜志,2009,36(10):661-663

[4]梁照平.兩種手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(7):79-80

[5]張士中.不同手術(shù)入路治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):81-82

[6]陳德,黎亮,楊俊.手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫128例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1021-1022

[7]戚建國,劉濤,張合林,等.雙側(cè)開顱在重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志,2009,36(12):826-829

[8]徐勤義,董吉榮,蔡學(xué)見,等.單側(cè)入路大腦鐮切開治療雙額葉腦挫裂傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(10):922-925

R651.15

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.065

2017-02-18）