黃光聯(lián) 何雪環(huán) 浦榮 何英愛(ài)

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院東莞 523326）

脂聯(lián)素聯(lián)合FGF-21、A-FABP對(duì)2型糖尿病早期臨床診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值研究

黃光聯(lián) 何雪環(huán) 浦榮 何英愛(ài)

（廣東省東莞市第三人民醫(yī)院東莞 523326）

目的：探究脂聯(lián)素（Adiponectin，ADPN）聯(lián)合成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-21（FGF-21）、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白（A-FABP）對(duì)2型糖尿病早期診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值。方法：選取2013年1月～2014年12月我院接診的42例T2DM患者為T2DM組，同期糖調(diào)節(jié)受損患者45例為糖調(diào)節(jié)受損組及健康體檢者47例為對(duì)照組。比較三組腰臀比（WHR）、體重指數(shù)（BM I）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、FGF-21、A-FABP、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）及ADPN。同時(shí)，對(duì)照組根據(jù)HOMA-IS不同分為異常組22例和正常組25例。比較正常組、異常組和糖調(diào)節(jié)受損組FGF-21、A-FABP、ADPN水平。隨訪2年。結(jié)果：T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP、FGF-21、A-FABP均高于對(duì)照組，HOMA-IS、ADPN、ADPN明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調(diào)節(jié)受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調(diào)節(jié)受損組（P＜0.05）；2年后，異常組和糖調(diào)節(jié)受損組ADPN明顯低于正常組，且FGF-21、A-FABP顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論：ADPN、FGF-21、A-FABP水平與T2DM密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)利于早期診斷T2DM，可將ADPN、FGF-21、A-FABP作為預(yù)測(cè)T2DM高危人群的重要指標(biāo)。

2型糖尿??；脂聯(lián)素；FGF-21；A-FABP

ADPN具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善胰島素敏感性的作用。研究表明[1]，T2DM患者ADPN明顯低于健康者，且健康人群中部分低循環(huán)ADPN的T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，A-FABP、FGF-21水平被證實(shí)與血管動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等疾病密切相關(guān)[2]。本研究選取來(lái)我院就診和體檢的T2DM患者、糖調(diào)節(jié)受損者及健康者資料，分析FGF-21、ADPN、A-FABP水平對(duì)2型糖尿病早期臨床診斷及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年12月我院接診的42例T2DM患者為T2DM組，同期糖調(diào)節(jié)受損患者45例為糖調(diào)節(jié)受損組及健康體檢者47例為對(duì)照組。T2DM組，男28例，女14例；年齡16～73歲，平均年齡（45.23±2.33）歲。糖調(diào)節(jié)受損組，男29例，女16例；年齡17～72歲，平均年齡（45.26±2.31）歲。對(duì)照組，男28例，女19例；年齡16～72歲，平均年齡（45.25±2.34）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)T2DM組和糖調(diào)節(jié)受損組均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L和（或）負(fù)荷后2 h血糖（2 h PG）≥11.1mmol/L，確診為T2DM；FPG＜7.0mmol/L和（或）2 h PG 7.8～11.1mmol/L，為空腹血糖受損（IFG）；FPG 6.1～6.9mmol/L和（或）2 h PG＜7.8mmol/L為糖耐量減低（ICT），ICT和IFG統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

1.3 檢測(cè)方法采集患者空腹靜脈血，給予無(wú)水葡萄糖75 g口服后2 h再次采集靜脈血，各分為兩份。一份立即測(cè)定HbA1c、ADPN、A-FABP，另一份離心取血漿后置入10U/m l抑肽酶，檢測(cè)血漿FGF-21水平。留取受試者空腹抗凝血樣分離血漿－80℃保存，采用ELISA法測(cè)定ADPN、FGF-21、A-FABP。

1.4 觀察指標(biāo)記錄三組WHR（腰圍/臀圍）、BM I（kg/m2）、HOMA-IR（FPG×空腹胰島素/22.5）、HOMA-IS[20×空腹胰島素/（FPG-3.5）]。比較隨訪后對(duì)照組和糖調(diào)節(jié)受損組ADPN、FGF-21、A-FABP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明顯高于對(duì)照組，HOMA-IS、ADPN均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調(diào)節(jié)受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調(diào)節(jié)受損組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05；與糖調(diào)節(jié)受損組比較，P＜0.05。

組別n WHR BM I（kg/m2）HOMA-IR HOMA-IS ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）T2DM組糖調(diào)節(jié)受損組對(duì)照組42 45 47 94.7±12.1*#88.4±8.2*77.0±8.6 29.9±5.3*#25.8±3.6*21.2±1.8 3.2±0.8*#2.4±0.5*1.2±0.3*#80.6±53.3*#98.6±50.5*122.3±46.1 3.4±1.1*#5.31±1.2*7.76±1.2 2.9±0.6*#2.3±0.5*1.5±0.6 121.2±26.7*#78.9±25.6*49.6±23.7

2.2正常組、異常組及糖調(diào)節(jié)受損組ADPN、FGF-21、A-FABP比較與正常組比較，異常組和糖調(diào)節(jié)受損組ADPN明顯降低，F(xiàn)GF-21、A-FABP顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 正常組、異常組及糖調(diào)節(jié)受損者ADPN、FGF-21、A-FABP比較（±s）

表2 正常組、異常組及糖調(diào)節(jié)受損者ADPN、FGF-21、A-FABP比較（±s）

注：與正常組比較，*P＜0.05。

組別n ADPN（m g/L）FGF-21（μg/L）A-FABP（ng/m l）糖調(diào)節(jié)受損組異常組正常組45 22 25 3.2±1.1*4.9±1.2*7.4±1.1 2.7±0.6*2.3±0.5*1.5±0.6 117.1±25.4*75.6±23.3*49.6±22.9

3 討論

調(diào)查顯示[4]，糖尿病在20歲以上人群中患病率約為9.7%，糖尿病前期約占15.5%，其中僅有40%的糖尿病患者獲得早期診斷。ADPN為保護(hù)性細(xì)胞因子，由脂肪細(xì)胞分泌，約占血漿總蛋白的0.01%，但在T2DM患者體內(nèi)明顯降低，與T2DM的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[4]。FGF-21主要在肝臟表達(dá)，是FGFs中的新成員，具有與胰島素類似的效應(yīng)，能有效改善β細(xì)胞功能、胰島素敏感性和血糖水平，但不會(huì)引起低血糖發(fā)生[5]。此外，F(xiàn)GF-21能避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、改善脂代謝、降低LDL-C和甘油三酯[6]。因而，F(xiàn)GF-21可能是糖尿病治療的新靶點(diǎn)。A-FABP與糖尿病等疾病密切相關(guān)，是聯(lián)系胰島素信號(hào)傳導(dǎo)和炎癥的關(guān)鍵因子，可對(duì)胰島素敏感性進(jìn)行調(diào)節(jié)，且與多種代謝性疾病存在密切相關(guān)性[7～8]。

研究結(jié)果顯示，T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、A-FABP均明顯高于對(duì)照組，HOMA-IS、ADPN均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；T2DM組WHR、BM I、HOMA-IR、FGF-21、 A-FABP明顯高于糖調(diào)節(jié)受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調(diào)節(jié)受損組（P＜0.05)。說(shuō)明FGF-21、A-FABP、ADPN與HOMA-IR存在一定相關(guān)性，三者水平與受檢者的病變程度密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損組與對(duì)照組進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，與正常組比較，異常組和糖調(diào)節(jié)受損組ADPN明顯降低，F(xiàn)GF-21、A-FABP顯著升高，說(shuō)明ADPN、FGF-21、A-FABP三者作為治療T2DM的新靶點(diǎn)，可有效預(yù)測(cè)高危T2DM人群患病情況。綜上所述，ADPN、FGF-21、A-FABP水平與T2DM密切相關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)利于早期診斷T2DM，可將ADPN、FGF-21、A-FABP作為預(yù)測(cè)T2DM高危人群的重要指標(biāo)。

[1]任毅,王彥,楊靜,等.小檗堿對(duì)初診2型糖尿病糖脂代謝和脂聯(lián)素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(16):1921-1922

[2]張谷月,房輝,李玉凱,等.2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平與其抑郁癥狀的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(13):112-115

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中華糖尿病雜志,2014,30(8):26-89

[4]齊穎.2型糖尿病腦梗死患者血清CRP、Hcy、脂聯(lián)素的水平變化及意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(8):1282-1284

[5]劉志文,劉巧蕊,吳荔茗,等.脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白與老年人2型糖尿病下肢血管病變的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10): 1085-1088

[6]秦銘,袁艷群,吳桂平,等.胎球蛋白A、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白及游離脂肪酸與中老年人2型糖尿病的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35 (2):274-277

[7]薛靜靜,李婷,王彥.小檗堿對(duì)2型糖尿病大鼠血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14):1603-1605

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.062

2017-03-17）