屈博

（河南省南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科南陽 473100）

顯微外科與傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的療效觀察

屈博

（河南省南陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科南陽 473100）

目的：研究比較顯微外科與傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的療效。方法：選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的48例慢性根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組采用顯微外科根尖手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療成功率明顯高于對照組，疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：慢性根尖周炎采用顯微鏡外科根尖手術(shù)治療，能夠提升治療成功率，降低疼痛發(fā)生率，效果顯著，值得推廣運用。

慢性根尖周炎；顯微外科根尖手術(shù)；傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)

近年來我國牙科疾病患者逐年增多。牙科疾病雖然基本上不會威脅人們的生命健康，但是嚴重影響人們正常的工作和生活[1]。慢性根尖周炎是一類較為常見的牙科疾病，是由于感染物及病原菌長期刺激根管造成根尖周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)的現(xiàn)象[2]。慢性根尖周炎的主要治療方法為手術(shù)治療，在以往治療中多采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療，但是治療效果不佳。近年來顯微外科根尖手術(shù)開始應(yīng)用于慢性根尖周炎的治療當中[3]。本文以我院患者為研究對象，探究顯微外科根尖手術(shù)在慢性根尖周炎治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的48例慢性根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男13例，女11例；年齡19～59歲，平均年齡（45.28±5.17）歲。對照組男14例，女10例；年齡19～60歲，平均年齡（44.97±5.34）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料和器械牙科手術(shù)顯微鏡（成都科奧達光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）、法國塞特利超聲儀及超聲工作尖、顯微外科根尖手術(shù)專用器械及無機三氧化聚合物（MTA）、銀汞等填充材料及金剛砂鉆針等手術(shù)所需器材。

1.3 治療步驟兩組患者入院后均接受系統(tǒng)的臨床檢查，初步確定病變位置、范圍及病變程度，然后使用X線片對病變位置、范圍及病變程度進行精確檢查。

1.3.1 非手術(shù)根管治療兩組患者在手術(shù)治療前均接受非手術(shù)根管治療：在橡皮障隔離下進行開髓、拔髓處理，去除根充物，如患者已經(jīng)過樁核冠修復(fù)治療則免除此環(huán)節(jié)。然后用5.25%次氯酸鈉和3%過氧化氫溶液對根管進行交替沖洗，并使用紙尖吸干根管，將氫氧化鈣糊劑置入根管內(nèi)進行消毒，連續(xù)8 d。以上步驟完成后進行復(fù)診，如患者患牙叩擊無痛感，根管內(nèi)也無明顯滲出物及黏膜紅腫等癥狀則使用牙膠尖和AHplus糊劑對根管進行填充，并使用磷酸鋅粘固粉封閉窩洞口，準備進行手術(shù)。

1.3.2 根尖手術(shù)治療對照組采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療：首先對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，鋪巾，并對手術(shù)部位局部麻醉，然后根據(jù)患者的病變位置、范圍設(shè)計合適的手術(shù)切口實施手術(shù)；為保證手術(shù)順利進行，應(yīng)保證切口范圍至少包含兩個（左右各一）健康牙齒，對病變位置進行翻瓣復(fù)位，然后在直視情況下行去骨處理，保證根尖暴露完全后，使用金剛砂鉆針在根尖3mm處截除根尖，使用球鉆做預(yù)備洞型處理，將銀汞作為填充物填充于洞內(nèi)，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用顯微外科根尖手術(shù)治療。觀察組前期翻瓣復(fù)位等處理方法與對照組相同，翻瓣后使用顯微鏡觀察和調(diào)整，在顯微鏡指導下進行去骨操作以保證病變骨腔完全暴露，對炎性肉芽組織、囊壁進行徹底刮除，保證根尖至少暴露3mm，借助金剛砂車針磨除2～3mm根尖，保持切割面與牙體長軸相垂直；沖洗骨髓腔、壓迫止血處理后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的超聲工作尖做預(yù)備洞型處理，洞深3mm以上，將MTA填充至洞內(nèi)，縫合傷口，結(jié)束手術(shù)。

1.4 療效判定術(shù)后對兩組治療成功率、疼痛程度進行評估，比較兩組治療成功率和疼痛發(fā)生率。療效判定標準：術(shù)后對患者進行復(fù)查，根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果及X線片檢查的根尖周指數(shù)（PAI）對治療效果進行評估，其中PAI指數(shù)共分為5級[4]，級別越低治療效果越好。治愈：患者的咀嚼功能基本恢復(fù)，各種臨床癥狀全部消失，患牙叩擊無痛感，X線片檢查PAI為1～2級；進步：患者的咀嚼功能、臨床癥狀均得到改善，X線片檢查PAI為3級；失?。夯颊叩木捉拦δ軟]有得到改善，各種臨床癥狀均沒有得到緩解，反而有加重趨勢，患牙叩擊有痛感，X線片檢查PAI為4～5級[5]。治療成功率=（治愈例數(shù)＋進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后7 d使用VAS評分法（視覺模擬評分法）對患者疼痛進行評估、打分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。疼痛發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)＋中度疼痛例數(shù)＋重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析對兩組結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療成功率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛發(fā)生率比較觀察組疼痛發(fā)生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎是一種牙齒的慢性病變。近年來，慢性根尖周炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。發(fā)病后，患者的根尖周圍組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)，炎性肉芽組織形成，牙槽骨遭到破壞。一般情況下，患者多不表現(xiàn)出任何癥狀，一旦機體免疫力下降，就會出現(xiàn)急性發(fā)作，病變部位發(fā)生疼痛或腫脹，如不經(jīng)治療可反復(fù)發(fā)作，病情不斷加重，不但使患者遭受病痛折磨，更損壞咀嚼功能，影響患者正常的工作和生活[7]。在以往治療中，多采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療。近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，越來越多的牙科醫(yī)生試圖探究對慢性根尖周炎更為有效的治療方法，于是顯微外科根尖手術(shù)開始應(yīng)用于臨床[7]。

本研究以我院患者為研究對象，對兩種手術(shù)效果進行對比研究。其中，采用顯微外科根尖手術(shù)治療的觀察組治療成功率明顯高于采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療的對照組；另外，觀察組疼痛發(fā)生率也明顯低于對照組，兩組對比差異均顯著。這一研究結(jié)果表明顯微外科根尖手術(shù)治療根尖周炎的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。

與傳統(tǒng)的外科根尖手術(shù)相比，顯微外科根尖手術(shù)采用的設(shè)備、技術(shù)及材料更先進[8]。首先，顯微鏡的應(yīng)用使手術(shù)醫(yī)生可以清晰地探查手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)組織，避免了手術(shù)過程中不必要的探索，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)醫(yī)生可以更準確地清除病灶、備洞、填充，從而提升整體手術(shù)效果；其次，傳統(tǒng)手術(shù)方法必須在患牙組織、根尖完全暴露條件下進行，加大了對患牙的損傷，而顯微鏡的應(yīng)用使術(shù)者能夠觀看到根尖組織周圍極為細微的組織并有效避開，避免手術(shù)對病灶周圍組織的破壞，減輕了患者的疼痛。此外，顯微外科根尖手術(shù)一改傳統(tǒng)的銀汞填充材料，以MTA代替，而MTA具有更好的生物融合性和抑菌效果，更有利于手術(shù)部位的愈合。在手術(shù)方法上，顯微外科根尖手術(shù)也較傳統(tǒng)手術(shù)方法有明顯改進，傳統(tǒng)手術(shù)方法對根尖的修理方式是截除，而顯微外科手術(shù)組采用的是磨平方式，且在備洞時將超聲工作尖應(yīng)用于操作當中，使備洞更為精準，減少了根尖微裂、瑣屑玷污的發(fā)生率，提升了手術(shù)效果。正因為顯微外科根尖手術(shù)有這些優(yōu)點，所以其治療成功率明顯高于傳統(tǒng)根尖手術(shù)方法，疼痛發(fā)生率也大大降低。

本研究采用顯微外科根尖手術(shù)的治療組療效明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)的對照組，這一研究結(jié)果與以上分析一致。綜上所述，對慢性根尖炎患者采用顯微外科根尖手術(shù)治療能夠有效提升治療成功率、降低患者疼痛發(fā)生率，效果顯著，值得推廣運用。

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[3]于夢琪,侯本祥.生物陶瓷材料iRootBPPlus在顯微根尖手術(shù)中應(yīng)用的療效分析[J].北京口腔醫(yī)學,2016,24(2):87-91

[4]靳松.一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):194-195

[5]王為強.一次性根充治療慢性根尖周炎臨床療效對比觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2):806-807

[6]葛偉明.比塔派克斯聯(lián)合瘺道搔刮術(shù)治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,2(11):52

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R781.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.029

2017-02-02）