成燕

（廣東省清遠市連州市中醫(yī)院連州 513400）

阿奇霉素序貫法聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎療效觀察

成燕

（廣東省清遠市連州市中醫(yī)院連州 513400）

目的：研究阿奇霉素序貫法聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將我院收治的84例小兒支原體肺炎確診患兒隨機分為對照組與研究組，每組42例，兩組均給予常規(guī)對癥治療，同時對照組給予阿奇霉素序貫法治療，研究組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療。觀察兩組患兒臨床療效、臨床癥狀改善情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，對照組總有效36例（85.71%），研究組總有效40例（95.24%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒經(jīng)治療，臨床癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但研究組患兒臨床各項癥狀緩解時間顯著少于對照組（P＜0.05）。兩組患兒在治療期間均出現(xiàn)不同程度不良反應，但各類不良反應間無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫法聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療對小兒支原體肺炎的臨床療效確切，能有效縮短患兒臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素序貫法；布地奈德霧化吸入

支原體肺炎是兒童多發(fā)病、常見病，好發(fā)于秋冬季節(jié)。近年來發(fā)病率呈逐年增加趨勢，超過小兒呼吸道感染總數(shù)的30%[1]。小兒支原體肺炎臨床癥狀不典型，存在發(fā)病緩慢，遷延難愈，易復發(fā)，病情重等特點，若不及時控制治療，易出現(xiàn)肺外感染，累及其他臟器，引發(fā)腦膜炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥。同時該病可通過呼吸道傳染，易造成大范圍流行，嚴重危及兒童生命安全[2]。目前臨床多以抗生素治療為主，但因患者處于身體生長發(fā)育階段，對多數(shù)抗生素的運用有一定限制。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有較強抗菌作用，臨床主要用于呼吸道感染。我院采用阿奇霉素序貫法聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體肺炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年9月～2016年12月間確診[3]為支原體肺炎患兒84例，隨機分為研究組與對照組，每組42例。研究組男23例，女19例；年齡2～12歲，平均年齡（4.2±1.8）歲；病程9～22 d，平均（13.8±2.4）d；平均身高（97.24±10.26）cm；平均體重（25.02±6.21）kg。對照組男26例，女16例；年齡1～10歲，平均年齡（4.6±2.1）歲；病程10～21 d，平均（13.4±2.2）d；平均身高（96.94± 11.03）cm；平均體重（24.65±5.86）kg。兩組患兒性別、年齡、病程及身高體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括祛痰、平喘、隔離、氧療及穴位貼敷神闕。對照組單純按阿奇霉素序貫法治療：患兒入院后給予注射用阿奇霉素（國藥準字H20010554）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液中，阿奇霉素濃度為1.0mg/m l，靜脈滴注，滴注時間不少于60m in，1次/d，用藥2～4 d。患兒病情穩(wěn)定后給予阿奇霉素顆粒（國藥準字H20093857）10mg/kg，口服，1次/d，連續(xù)用藥3 d停藥4 d為1個療程。研究組在對照組基礎上加用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）霧化吸入治療：3歲以下患兒0.5mg/次，3歲以上患兒1mg/次，加入2m l生理鹽水稀釋，以氧氣驅(qū)動霧化吸入方式，2次/d，15～20m in/次，7 d為1個療程。兩組患兒共治療2～3個療程，觀察患兒各項指標。

1.3 療效判定標準[4]觀察兩組患兒退熱時間、喘憋緩解、咳嗽緩解及肺部濕羅音消失時間及臨床療效，同時觀察兩組患兒不良反應發(fā)生情況。顯效：治療后體溫恢復正常，肺部濕羅音、喘憋、咳嗽等觀察指標消失或明顯緩解，X線檢查肺部病變吸收超過90%；有效：治療后體溫明顯下降并趨于正常，肺部濕羅音、咳嗽等觀察指標基本消失或有所改善，X線檢查肺部病變吸收達80%～90%；無效：治療后患兒發(fā)熱未退，其他癥狀持續(xù)或加重?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療結(jié)束后，對照組總有效36例（85.71%），研究組總有效40例（95.24%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較兩組臨床癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但研究組臨床各項癥狀緩解時間顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n退熱喘憋緩解咳嗽緩解肺濕羅音消失對照組研究組42 42 3.85±0.52 2.59±0.43*4.98±0.87 3.25±0.64*8.17±1.24 5.42±0.98*6.12±1.04 5.36±0.87*

2.3 不良反應兩組患兒在治療期間均出現(xiàn)不同程度不良反應。其中對照組中出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕微胃腸道反應3例（7.14%），靜脈滴注過程中有2例（4.76%）出現(xiàn)腹痛，1例（2.38%）出現(xiàn)皮疹；研究組中出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕微胃腸道反應癥狀4例（9.52%），靜脈滴注過程有1例（2.38%）出現(xiàn)腹痛，1例（2.38%）出現(xiàn)皮疹。經(jīng)比較，兩組患兒胃腸道不良反應、皮疹等不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體（MP）是引起小兒支原體肺炎的重要病原體，兒童是MP的易感人群，研究認為可能與該年齡段免疫功能低下、細胞免疫功能失調(diào)等因素有關。MP是一種介于細菌和病毒之間但無細胞壁的原核微生物病原體，是目前所知能引起人類感染且獨立生存的最小原核細胞，其在有氧和無氧環(huán)境下均能生長[5]。支原體肺炎患兒若不進行及時隔離治療，MP可通過患者打噴嚏或口鼻分泌物進行傳播，引起大范圍傳染。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體是一種具有DNA和RNA的無細胞壁病原體，其對干擾細胞壁合成類抗菌藥物不敏感，因此選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物成為首選，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。以往臨床治療支原體肺炎患兒多以紅霉素為首選藥物，其在血清中藥物含量相對較高，短時間能迅速緩解支原體血癥，療效雖較顯著，但存在諸多不良反應，用藥受到一定限制[4，6]。

阿奇霉素亦屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有耐酸性強、組織分布迅速、吸收快、半衰期長等特點。對治療小兒支原體肺炎具有諸多優(yōu)勢，如對支原體活性較強，抗菌譜廣，且對大多數(shù)革蘭氏菌具有抑制作用。另外，肺部供血非常豐富，對抗生素具有較好滲透性，加之阿奇霉素屬多室模型，作用速度快，促使感染部位藥物濃度相對較高。研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素組織濃度可高出血液濃度的10～100倍，炎癥部位比非炎癥部位濃度高出6倍，對病原體殺菌率高達100%，病原菌清除率非常高[5]。序貫療法臨床上最常用于感染性疾病中，如社區(qū)獲得性肺炎、尿路感染等，屬同一種藥物劑型的轉(zhuǎn)換。研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素在用藥后12 h血藥濃度仍然很高，抑菌作用仍然很強。另有研究顯示，服用阿奇霉素3～5 d，第10天血清內(nèi)仍有0.3～0.6μg/L血藥濃度，第12天白細胞及吞噬細胞內(nèi)仍能測到一定的藥物濃度[4，7]，這有利于減少阿奇霉素的用藥次數(shù)，延長用藥時間，進而降低不良反應的發(fā)生。在本研究中，對照組采用阿奇霉素靜脈滴注給藥2～4 d后換用口服用藥，停藥4 d，既有效保證治療藥物濃度，同時又減少用藥量，結(jié)果總有效36例（85.71%），實現(xiàn)較為滿意治療效果，但對比研究組加用布地奈德混懸液的療效，仍有差距。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，是一種具有高效局部抗炎作用的藥物，可有效提升呼吸道內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性。同時，布地奈德可有效抑制白細胞浸潤及吞噬反應，減少炎癥因子釋放，降低氣管收縮物質(zhì)的合成，從而起到鎮(zhèn)咳平喘，緩解呼吸困難等癥狀。另外，藥物通過霧化，形成懸浮溶膠微粒，利于藥物吸入并在支氣管肺泡的富集，使短時間內(nèi)炎癥部位達到較高血藥濃度，起效迅速，作用時間長[8]，緩解臨床癥狀的同時進一步提升治療效果，周成等[9]的研究結(jié)果認為，布地奈德霧化吸入能明顯改善支原體肺炎患兒的機體細胞免疫和體液免疫能力，提升治療效果，縮短病程。綜上所述，阿奇霉素序貫法聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療對小兒支原體肺炎的臨床療效確切，能有效縮短患兒臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

參考文獻

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R725.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.026

2017-01-15）