劉瑩

（廣東省小欖人民醫(yī)院中山 528415）

胎兒纖維連接蛋白的檢測結(jié)合經(jīng)陰道超聲及胎心監(jiān)測對預測早產(chǎn)的臨床研究*

劉瑩

（廣東省小欖人民醫(yī)院中山 528415）

目的：探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合宮頸管長度（CL）測量及胎心監(jiān)測在早產(chǎn)預測中的應用。方法：分析本院收治的孕28～35周且有先兆早產(chǎn)征象的孕婦162例，行fFN與宮頸管長度檢測及胎心監(jiān)測，分析三種方法的早產(chǎn)檢測率。結(jié)果：fFN陽性、NST陽性、宮頸長度＜3 cm孕婦早產(chǎn)率高。結(jié)論：B超測量宮頸長度聯(lián)合fFN檢測及胎心監(jiān)測對早產(chǎn)有一定的預測意義。

早產(chǎn)預測；胎兒纖維連接蛋白；宮頸管長度；胎心監(jiān)測

早產(chǎn)是一種臨床常見的病理妊娠，也是圍產(chǎn)兒患病及死亡的主要因素，及時的預測與診斷尤為重要[1～2]。研究證實，胎兒纖維連接蛋白（fFN）是一種經(jīng)蛻膜分泌的多糖蛋白，可黏附并連接絨毛及蛻膜[3]，在28～35周無早產(chǎn)風險患者檢測為陰性。胎心監(jiān)測（NST）是利用觸感探頭技術(shù)監(jiān)測子宮收縮力度及胎兒心率，先兆早產(chǎn)患者規(guī)律的子宮收縮可體現(xiàn)在胎心監(jiān)測試紙上。宮頸管長度（CL）是胎兒于宮內(nèi)生存至足月的關(guān)鍵，經(jīng)陰道B超可以對宮頸管長度進行準確測量，在正常狀況下，隨著孕周的增加，宮頸管長度不會出現(xiàn)顯著性變化，或者僅僅會顯現(xiàn)輕微性縮短[4]。此次研究旨在研究胎兒纖維連接蛋白聯(lián)合經(jīng)陰道宮頸管長度測定及胎心監(jiān)測對預測早產(chǎn)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院在2012年1～12月收治的1 560例定期產(chǎn)檢孕婦中的162例先兆早產(chǎn)孕婦，162例孕婦的平均年齡為（22.6±6.7）歲，平均孕周為30.3周。

1.2 入選標準孕周均在28～35周；孕婦自覺下腹疼痛不適或墜漲感；肛查孕婦宮頸口顯示擴張程度不超過1 cm，且胎膜完整；孕婦無其他嚴重的妊娠期并發(fā)癥及保胎治療禁忌證；所有入選的162例先兆早產(chǎn)孕婦均為單胎孕婦。

1.3 排除標準未簽署研究知情書者；合并有心、肺等重要器官功能障礙者；依從性較差者。

1.4 方法

1.4.1 胎心監(jiān)測均采用京柏JPD-300A型號中央型胎心監(jiān)測儀，監(jiān)測所選先兆早產(chǎn)孕婦30m in，觀察胎心監(jiān)測的壓力、持續(xù)時間及間歇時間。且每次出現(xiàn)壓力時助產(chǎn)士均可經(jīng)腹部捫及子宮收縮，無壓力或無規(guī)律壓力視為陰性，有≤10m in一次規(guī)律宮縮，持續(xù)30 s以上視為陽性。

1.4.2 胎兒纖維連接蛋白的采集及檢測采用專用滅菌拭子進行陰道窺鏡檢查，取陰道后穹隆處用拭子輕輕蘸取宮頸陰道分泌物，蘸取時間為10 s，隨即將拭子取出并將其頭部插入含緩沖液的試管中進行充分性的混合處理，時間為10～15 s，確保拭子在試管的內(nèi)壁滾動，從而利于標本能夠更好地溶入緩沖液，隨后將拭子丟棄，并將測試條的下端即已經(jīng)蘸取了樣本的區(qū)域插入至緩沖液當中，放置10m in再將測試條取出隨即判讀結(jié)果，若顯現(xiàn)一條質(zhì)控線表示陰性，若質(zhì)控線與反應線均出現(xiàn)則呈陽性。

1.4.3 宮頸長度測量測量前需患者先將膀胱排空，再將超聲探頭置入陰道內(nèi)，準確測量子宮內(nèi)口直至外口的距離，此距離即為宮頸長度，陽性標準：功能性宮頸內(nèi)口長度＜30mm；宮頸內(nèi)口漏斗長度＞宮頸總長度的25%，測量3次后取其均值，在調(diào)整過程中需注意不可壓迫宮頸管，宮縮時不可測量。

1.5 統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）進行統(tǒng)計描述，等級資料采用秩和檢驗，χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒纖維連接蛋白檢測結(jié)果fFN檢測顯示陽性70例，早產(chǎn)率為90.00%，陰性92例，早產(chǎn)率為10.87%，fFN陽性孕婦早產(chǎn)率高于fFN陰性孕婦（P＜0.01）。見表1。

表1 胎兒纖維連接蛋白檢測結(jié)果[例（%）]

2.2 胎心監(jiān)測檢測結(jié)果NST檢測顯示陽性54例，早產(chǎn)40例，早產(chǎn)率為74.07%，NST陰性孕婦中，早產(chǎn)33例，早產(chǎn)率為30.56%，NST陽性孕婦早產(chǎn)率高于NST陰性孕婦（P＜0.05）。見表2。

表2 胎心監(jiān)測檢測結(jié)果[例（%）]

2.3 宮頸長度檢測結(jié)果162例孕婦中，73例宮頸長度＜3 cm，89例宮頸長度≥3 cm，宮頸長度＜3 cm的孕婦中，早產(chǎn)60例，早產(chǎn)率為82.19%，宮頸長度≥3 cm孕婦，早產(chǎn)13例，早產(chǎn)率為14.61%，其早產(chǎn)率比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 宮頸長度檢測結(jié)果[例（%）]

3 討論

臨床研究提示[5]，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征，壞死性小腸炎，高膽紅素血癥，腦室內(nèi)出血，動脈導管持續(xù)開放，視網(wǎng)膜病變，腦癱等，因此有效準確地檢測措施，是防止不良妊娠的關(guān)鍵，在臨床上有重要意義。臨床上常用的預測方法包括超聲宮頸長度的測量、胎心監(jiān)測及胎兒纖維連接蛋白的檢測。胎兒纖維連接蛋白檢測是上世紀90年代被國外學者Lockwood等人首先發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)預測方式，胎兒纖維連接蛋白是一種在妊娠20 d后由滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生的大分子細胞外基質(zhì)糖蛋白，其生理作用在于黏附和保護胎盤絨毛及子宮蛻膜。孕婦在懷孕的20周前，其胎膜與蛻膜的連接不緊密，這樣就可在孕婦的陰道穹窿分泌物中檢測到胎兒纖維連接蛋白，但當孕婦懷孕超過20周后，其胎膜與蛻膜完成融合，這樣就阻斷了胎兒纖維連接蛋白的釋放，因此在孕周為21～35周的正常孕婦的宮頸分泌物中胎兒纖維連接蛋白的含量是微乎其微的。有學者認為[6]，胎兒纖維連接蛋白是一種不依賴于孕周預測所存在的獨立預測因子，其在孕婦妊娠的各個階段均具有特定的預測意義。

孕婦孕20周前，胎膜與蛻膜并未緊密相接，此時可經(jīng)陰道后穹窿分泌物檢測出fFN，而在正常孕婦中，不會在孕24周后檢出fFN，若出現(xiàn)蛻膜或者絨毛感染，則會導致fFN滲入至孕婦子宮頸管及羊水中，從而可檢測出fFN，但我們清楚，早產(chǎn)所致因素較為復雜，其中包括了創(chuàng)傷、炎性改變及宮頸機能等，因此僅憑fFN預測早產(chǎn)還有一定偏差，例如子宮收縮導致的陰道流血或者性生活后，陰道內(nèi)的精液等均可致fFN升高，可出現(xiàn)假陽性。而宮頸管長度測量也是一種預測早產(chǎn)方法，當宮頸內(nèi)口長度＜30 mm時顯為陽性，在早產(chǎn)發(fā)生前的2～3周，宮頸會出現(xiàn)縮短或者擴張的異常變化，這種改變表明孕婦出現(xiàn)了分娩先兆。臨床常用宮頸長度檢測方法為陰道探頭檢測，將探頭置入陰道，近距離接觸宮頸，可清楚觀察到宮頸內(nèi)外口，也可以觀察到宮頸管黏膜，準確測量宮頸內(nèi)口的長度、寬度、擴張程度，準確度較高，顯像也較為清晰，是較好的宮頸探查法。胎心監(jiān)測不但能監(jiān)測胎在宮內(nèi)的儲備能力，還能監(jiān)測宮底的壓力，一個先兆早產(chǎn)的患者宮底的壓力有規(guī)律的變化，壓力的強弱，持續(xù)時間的長短都可在胎心監(jiān)測上反應。

本組研究表明，fFN陽性、NST陽性、宮頸長度＜3 cm孕婦早產(chǎn)率高，顯示胎心監(jiān)測、fFN聯(lián)合宮頸管長度測量可提高早產(chǎn)預測的可靠性與準確性。提高臨床早產(chǎn)檢出率，減少了“偽早產(chǎn)”的檢出率，且費用低廉，操作簡單，在各大基層醫(yī)院均可開展，臨床值得推薦。

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R714.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.025

2017-03-07）

廣東省中山市醫(yī)學科研項目（編號：2015A020115）