李小紅

(茂名市婦幼保健院新生兒科，廣東 茂名 525000)

不同經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式對極低出生體重兒鼻損傷的影響與護(hù)理

李小紅

(茂名市婦幼保健院新生兒科，廣東 茂名 525000)

目的 探討分析不同經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式對極低出生體重兒鼻損傷的影響與護(hù)理方法。方法 選取56例經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的極低出生體重兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患兒給予傳統(tǒng)固定方法，觀察組患兒采用新式的固定方法，比較兩組患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷程度及患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒鼻唇溝皮膚損傷發(fā)生率為3.57%較對照組患兒的35.71%顯著降低，患兒鼻中隔皮膚損傷發(fā)生率為7.14%較對照組患兒的39.29%顯著降低，觀察組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意率為100.00%較對照組患兒家長的85.71%顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 極低出生體重兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)采用新式的鼻部固定方法可顯著降低患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷程度，提高患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

極低出生體重；新生兒；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；鼻損傷

多項(xiàng)研究顯示經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是治療新生兒呼吸窘迫癥的可靠方法，其主要原理是患兒接受高于大氣壓的氣體，以至于患兒肺的殘氣量增加，避免呼氣時(shí)出現(xiàn)肺泡塌陷，以往多采用氣管插管氣道正壓通氣，如今發(fā)展為無創(chuàng)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，但是仍然對患兒的鼻部造成一定的損傷[1]，本研究旨在探討分析極低出生體重兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣引起鼻損傷的預(yù)防與護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月—2016年8月本院婦產(chǎn)科出生的56例極低出生體重兒作為研究對象，所有患兒均進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]極低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組28例，其中觀察組患兒男20例，女8例，胎齡25～40周，平均胎齡(31.02±4.33)周，出生體重0.74～3.56kg，平均出生體重(1.56±0.85)kg，通氣時(shí)間10～16d，平均通氣時(shí)間(13.89±1.24)d，入院診斷：早產(chǎn)兒21例，新生兒窒息5例，其他2例；對照組患兒男19例，女9例，胎齡25～40周，平均胎齡(31.34±4.01)周，出生體重0.76～3.48g，平均出生體重(1.41±0.74)kg，通氣時(shí)間10～16d，平均通氣時(shí)間(13.54±1.36)d，入院診斷：早產(chǎn)兒20例，新生兒窒息4例，其他4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒性別、胎齡、出生體重及入院診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組：患兒在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)采用U形鼻塞，與一次性呼吸機(jī)的回路進(jìn)行連接，同時(shí)給患兒戴上帽子，將呼吸機(jī)回路用細(xì)線固定于患兒帽子兩側(cè)。觀察組：患兒在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)使用Hudson鼻塞與一次性呼吸機(jī)的回路進(jìn)行連接，在患兒的鼻唇溝處貼上水膠體敷料，同時(shí)鼻塞上貼上水膠體敷料，將鼻塞放進(jìn)患兒的鼻孔內(nèi)，鼻唇溝處的水膠體敷料與鼻塞上的水膠體敷料粘連固定，以免鼻塞移動(dòng)，確保鼻中隔距離鼻塞外的管道2 mm以上，給患兒帶上帽子使用子母貼固定呼吸機(jī)管道。

1.3 觀察指標(biāo) (1)鼻唇溝皮膚損傷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度損傷：患兒鼻唇溝皮膚發(fā)紅；中度損傷：患兒鼻唇溝皮膚淤紫；重度損傷：患兒鼻唇溝皮膚破潰；(2)鼻中隔皮膚損傷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度損傷：患兒鼻中隔皮膚發(fā)紅；中度損傷：患兒鼻中隔皮膚淤紫；重度損傷：患兒鼻中隔皮膚破潰；損傷發(fā)生率=輕度損傷發(fā)生率+中度損傷發(fā)生率+重度損傷發(fā)生率；(3)患兒家長對護(hù)理滿意度評價(jià)：出院前采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行一對一調(diào)查，主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等方面，滿意度等級分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷程度及患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度均為多分類等級資料，組間比較采用Mann Whitney-U分析，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒鼻唇溝皮膚損傷程度對比分析 觀察組患兒鼻唇溝皮膚損傷發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒鼻中隔皮膚損傷程度對比分析 觀察組患兒鼻中隔皮膚損傷發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒家長對護(hù)理服務(wù)滿意度對比分析 觀察組患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意率較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒鼻唇溝皮膚損傷程度對比分析[n(%)]

表2 兩組患兒鼻中隔皮膚損傷程度對比分析[n(%)]

表3 兩組患兒家長對護(hù)理服務(wù)滿意度對比分析[n(%)]

3 討 論

極低出生體重兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣較氣管插管通氣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鼻中隔侵蝕、聲門下狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，但是有研究表明，患兒常時(shí)間經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣極易對鼻唇溝、鼻中隔皮膚造成損傷[5]，因此目前對于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的極低出生體重兒的護(hù)理，確?；純旱谋遣坎皇軗p傷是工作的重點(diǎn)。

由于極低出生體重兒的鼻孔細(xì)小，面部狹窄，使得患兒與呼吸機(jī)接口難以匹配，過大和過小的設(shè)備均會(huì)對患兒造成傷害，護(hù)理人員應(yīng)對患兒的鼻孔大小進(jìn)行測量，要確保鼻塞外的管道距離鼻中隔2 cm以上，同時(shí)為了保證足夠的通氣要采用最大的孔和最低的阻力，整個(gè)通氣過程伴隨著胎兒的生長，要及時(shí)調(diào)整設(shè)備的型號，若發(fā)現(xiàn)通氣過程中患兒的鼻孔周圍發(fā)燙，要及時(shí)調(diào)整管道，或者更換鼻塞[6]。固定呼吸機(jī)回路時(shí)要選擇合適的帽子，不能因?yàn)槊弊舆^大或者過小造成鼻塞的脫落，同樣伴隨著嬰兒的成長要及時(shí)更換帽子的型號，避免造成患兒頭部畸形[4]。水膠體敷料可以保護(hù)皮膚受損，提供了一個(gè)皮膚屏障。

本研究顯示：新式鼻部固定的患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷率僅為3.57%和7.14%，而傳統(tǒng)鼻部固定的患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷率高達(dá)35.71%和39.29%，提示：采取合適型號的設(shè)備、合適帽子和水膠體敷料的新式鼻部固定方法進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣顯著降低患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷程度，同時(shí)提高患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，與熊小云[7]研究一致。

綜上所述，極低出生體重兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣時(shí)采用新式的鼻部固定方法可顯著降低患兒鼻唇溝、鼻中隔皮膚損傷程度，提高患兒家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[1] 黃玉心.CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9(13)：1039．

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：395-398.

[3] 周曉光，肖昕，農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：136-144.

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[7] 熊小云，陳麗蓮，袁瑞琴，等．超低出生體重兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣引起鼻損傷的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(16)：58-59.

李小紅(1979—)，女，廣東茂名人，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.046

2017-03-12)