張昌偉 葉達(dá)林

(鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南鄲城 477150)

多層螺旋CT在脛骨平臺骨折診斷及Schatzker分型中的應(yīng)用

張昌偉 葉達(dá)林

(鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南鄲城 477150)

目的 觀察多層螺旋CT(MSCT)及其后處理技術(shù)、X線平片在脛骨平臺骨折診斷及Schatzker分型中的應(yīng)用。方法 選取本院2013年1月至2016年8月骨科收治的脛骨平臺骨折患者122例，分別給予X線平片和MSCT掃描及三維重建檢查，比較兩種方法在脛骨平臺骨折及Schatzker分型中的診斷能力。結(jié)果 122例患者經(jīng)手術(shù)確認(rèn)Schatzker分型為Ⅰ型24例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例，Ⅴ型28例，Ⅵ型20例；X線平片和MSCT脛骨平臺骨折檢出率分別為80.33%和100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；X線平片Schatzker分型診斷與手術(shù)結(jié)果符合率為71.31%，低于MSCT符合率的96.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在Schatzker各型中，X線平片和MSCT檢查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MSCT具有較高的脛骨平臺骨折的檢出率和骨折分型正確率，并可指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方案，減少漏診和誤診，提高手術(shù)治療的成功率，值得臨床推廣。

多層螺旋CT；X線計算機(jī)；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是一種臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷，多由車禍、墜落等直接或間接暴力損傷所致，患者常伴有關(guān)節(jié)面軟骨、半月板、血管、神經(jīng)及軟組織等損傷，如治療不及時或措施不當(dāng)，可影響患者的下肢功能，晚期可造成骨性強直、骨性關(guān)節(jié)炎等諸多并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時正確做出診斷對指導(dǎo)患者的手術(shù)治療具有重要的意義。本研究對62例經(jīng)手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者的MSCT和X線平片影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性對照分析，以探討兩種檢查方法在脛骨平臺骨折診斷、治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣人民醫(yī)院骨科2013年1月至2016年8月收治的脛骨平臺骨折患者122例為研究對象，其中男性79例，女性43例，年齡17～74歲，中位年齡48歲。病因：交通事故傷63例，砸傷22例，摔傷18例，墜落傷12例，其他因素導(dǎo)致的骨折7例。骨折部位：左下肢脛骨平臺骨折74例，右下肢脛骨平臺骨折48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往無脛骨骨折疾病史和脛骨畸形；(2)無嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病；(3)女性非妊娠、哺乳期；(4)骨折均經(jīng)過手術(shù)確認(rèn)；(5)均能耐受手術(shù)和影像學(xué)檢查?；颊呋蚣覍倬橥鈾z查和治療方案，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 X線檢查：采用西門子R200 X線機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)側(cè)位、正位X線檢查，參數(shù)：電壓52～56 kV，電流4～5 mA?；颊?周內(nèi)行膝關(guān)節(jié)MSCT檢查。MSCT檢查：采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀掃描，參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚1.0 mm，層間隔1.0 mm，分辨率512×512，將掃描的數(shù)據(jù)傳入EBW4.0工作站分別進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積重建(VR)。所有影像學(xué)檢查均由兩位影像科主治診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲判讀圖像并對骨折進(jìn)行分型。

1.3 療效評定及脛骨平臺骨折分型標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)從肌力、疼痛、功能、穩(wěn)定性、活動度等方面制定術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：評分≥85分；良：評分70～84分；中：評分60～69分；差：評分<60分者。采用Schatzker分型法對脛骨平臺骨折分型[3]，Ⅰ型：脛骨平臺外側(cè)發(fā)生劈裂，但關(guān)節(jié)面尚無塌陷；Ⅱ型：脛骨平臺外側(cè)發(fā)生劈裂性骨折，外側(cè)的關(guān)節(jié)面有塌陷；Ⅲ型：脛骨平臺外側(cè)無劈裂性骨折，骨皮質(zhì)保持完整，出現(xiàn)單純的外側(cè)平臺塌陷；Ⅳ型：脛骨平臺的內(nèi)側(cè)平臺發(fā)生劈裂性骨折；Ⅴ型：患者發(fā)生雙髁骨折；Ⅵ型：脛骨平臺骨折伴有干骺端分離性骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料兩組間比較用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)Schatzker分型確診及療效 122例脛骨平臺骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后療效顯著，其中優(yōu)65例，良49例，中5例，差3例，總優(yōu)良率為93.44%(114/122)。并且經(jīng)手術(shù)確認(rèn)Schatzker分型為Ⅰ型24例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例，Ⅴ型28例，Ⅵ型20例。

2.2 MSCT和X線平片脛骨平臺骨折檢出及分型結(jié)果比較 在122例脛骨平臺骨折患者中，X線平片檢出98例，檢出符合率為80.33%，MSCT檢出122例，符合率為100%，兩種檢查方法檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；X線平片Schatzker分型診斷與手術(shù)結(jié)果符合率為71.31%，低于MSCT符合率96.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表1。

2.3 脛骨平臺骨折Schatzker各型MSCT和X線平片檢出情況比較 在脛骨平臺骨折Schatzker各型中，X線平片和MSCT檢查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型符合率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩種檢查方法Ⅳ型符合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表2。

表1 MSCT和X線平片脛骨平臺骨折檢出及分型結(jié)果比較

表2 MSCT和X線平片脛骨平臺骨折分型結(jié)果比較

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種臨床常見的骨科疾病，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占臨床各種骨折類型的4%，脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，由外側(cè)平臺、內(nèi)側(cè)平臺和髁間峭組成，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)屬松質(zhì)骨，其中內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面凹并大于外側(cè)平臺，外側(cè)平臺的關(guān)節(jié)面凸，自前向后傾斜約有10度，當(dāng)遇到直接或間接暴力時可引起平臺骨折及半月板、周圍關(guān)節(jié)韌帶等損傷[4]。因此，術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查對確?；颊忒熜Ъ靶g(shù)后康復(fù)尤為重要。X線平片屬二維成像，目前是診斷脛骨平臺骨折的重要方法，對多數(shù)嚴(yán)重骨折患者可明確做出診斷，但由于脛骨平臺形態(tài)不規(guī)則及X線平片不能清晰顯示脛骨平臺骨折的立體結(jié)構(gòu)，部分病例在發(fā)生圖像重疊、骨折塊無分離移位及骨質(zhì)斷裂不全時，往往不能全面、清晰顯示骨折的變化，從而難以準(zhǔn)確評估骨折情況；此外，脛骨周圍血管、神經(jīng)發(fā)生損傷時X線平片也不能做出明確診斷，因而易造成漏診或誤診[5]。

MSCT具有范圍較大、速度快、密度及空間分辨率高等特點，掃描重建包括多平面重建、最大密度投影和容積重建等，MSCT掃描三維重建可彌補X線平片診斷的不足，清晰顯示脛骨平臺骨折的形態(tài)、位置等，能夠?qū)線平片不易顯示的一些隱匿性骨折做出診斷[6]。孫廣江等[7]研究顯示，MSCT對98例X線平片診斷為陰性或可疑的脛骨平臺骨折均能夠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和明確骨折分型；此外MSCT可通過三維重建去除軟組織，以清晰顯示脛骨平臺的解剖結(jié)構(gòu)和立體圖像，可從各個角度觀察骨折線的走向、寬度，骨碎片的位置、大小和形態(tài)，平臺塌陷的面積、程度和部位等[8-9]，可為選擇合適的手術(shù)治療方案、內(nèi)固定位置及手術(shù)路徑選擇等提供診斷依據(jù)，以降低患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷脛骨平臺骨折的檢出率為100%，Schatzker分型診斷符合率為96.72%，高于X線平片的80.33%和71.31%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。以往脛骨平臺骨折患者的診斷、分型及病情評估多依賴X線片，致使部分病例因術(shù)前分型不明確、病情嚴(yán)重程度誤判等，直接影響了患者手術(shù)方案的選擇和治療效果，而本研究62例患者經(jīng)MSCT檢查及三維重建可對多數(shù)脛骨平臺骨折患者做出明確的診斷和分型，利于臨床醫(yī)師選擇合理的手術(shù)入路、復(fù)位方式和治療方案，進(jìn)而提高了治療效果，患者手術(shù)治療后經(jīng)評定總優(yōu)良率達(dá)93.44%，由此表明MSCT及三維重建在脛骨平臺骨折患者的診斷和治療中具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，MSCT及三維重建具有較高的脛骨平臺骨折的檢出率和骨折分型正確率，并可指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)治療方案，減少漏診和誤診，提高手術(shù)治療的成功率，值得臨床推廣。

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張昌偉(1973—)，男，河南鄲城人，主治醫(yī)師，本科，主要從事放射診斷工作。

[R445.3]

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1004-7115(2017)07-0822-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.040

2017-03-08)