趙 政

(襄陽市博愛醫(yī)院，湖北襄陽 441021)

腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性分析

趙 政

(襄陽市博愛醫(yī)院，湖北襄陽 441021)

目的 探討腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性。方法 選取94例十二指腸潰瘍急性穿孔患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，對照組患者給予開腹修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及潰瘍復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時間、切口長度較對照組患者顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組患者顯著減少，治療組患者肛門排氣、下床活動、胃腸功能恢復(fù)、住院時間較對照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、17.02%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者顯著降低，隨訪6個月、12個月治療組患者潰瘍復(fù)發(fā)率為分別為2.13%、6.38%顯著低于對照組患者的12.77%、21.28%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，對患者的創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和潰瘍復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，建議在符合手術(shù)適應(yīng)證的條件下優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)；十二指腸潰瘍，急性穿孔；安全性

十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的急腹癥，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若救治不及時極易引發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，威脅患者的生命[1]。對于十二指腸潰瘍急性穿孔無特效藥治療，臨床主要采取外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)對病人造成的創(chuàng)傷大，療效一般。近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為微創(chuàng)十二指腸潰瘍急性修補(bǔ)提供了新的可能，但是其操作難，治療費(fèi)用昂貴[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年4月本院普外科收治的94例十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象，患者入院后有十二指腸潰瘍急性穿孔的典型臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，后經(jīng)CT、鋇餐或者胃鏡確診為十二指腸潰瘍急性穿孔，排除心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重不全，上消化道出血，幽門梗阻，惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組47例。治療組男26例，女21例，年齡23～67歲，平均(45.90±2.22)歲，穿孔到就診時間4～41 h，平均(11.09±3.84)h，穿孔直徑0.61～ 3.49 cm，平均(1.51±0.63)cm，對照組患者男25例，女22例，年齡22～68歲，平均(45.31±2.15)歲，穿孔到就診時間4～44 h，平均(11.21±3.62)h，穿孔直徑0.60～ 3.47 cm，平均(1.49±0.31)cm，兩組患者性別、年齡、穿孔至就診時間、穿孔直徑等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者均簽署知情同意書自愿參與本研究，符合倫理學(xué)要求。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者入院后置入胃管，并持續(xù)給予胃腸減壓，同時放置導(dǎo)尿管。對照組：給予傳統(tǒng)開腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者入室后給予靜脈麻醉，取仰臥位，切開腹部進(jìn)入患者腹腔，找到穿孔的部位后取少量的組織進(jìn)行術(shù)中病理檢查，明確潰瘍的性質(zhì)，距離邊緣0.5 cm位置四號線全層間斷縫合，將大網(wǎng)膜分離覆蓋穿孔的部位后使用縫線打結(jié)固定，生理鹽水沖洗后關(guān)腹并放置引流管[3]。治療組：行腹腔鏡下十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者入室后給予靜脈麻醉，取仰臥位，于臍下部位做切口建立CO2氣腹，并放置腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，主操作孔位于左上腹鎖骨中線置入1. 0 cm Trocar，次操作孔于右肋骨下緣鎖骨中線置入0.5 cm Trocar，將肝臟撥開，找到穿孔的部位后取少量的組織進(jìn)行術(shù)中病理檢查，明確潰瘍的性質(zhì)，2號絲線全層間斷縫合，生理鹽水沖洗后放置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后禁食靜脈輸液維持營養(yǎng)并繼續(xù)胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)后將胃管拔除，抗生素積極抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量)、術(shù)后恢復(fù)情況(肛門排氣時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥(感染、出血、腹腔膿腫、腸粘連)并進(jìn)行比較，隨訪6個月、12個月，比較兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時間、切口長度較對照組患者顯著縮短，術(shù)中出血量較對照組患者顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 治療組患者肛門排氣、下床活動、胃腸功能恢復(fù)、住院時間較對照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(χ2=4.304，P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個月、12個月治療組患者潰瘍復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

十二指腸潰瘍急性穿孔屬于嚴(yán)重的急腹癥，臨床上多采取外科手術(shù)治療，開腹縫合修補(bǔ)術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是以往治療十二指腸潰瘍急性穿孔常用的手術(shù)方法，可以徹底解決十二指腸潰瘍與急性穿孔，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，出血量多，對患者的創(chuàng)傷較大，并且增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，在臨床上的應(yīng)用受到了限制[5-6]，高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔只能適用在穿孔發(fā)生的8 h以內(nèi)，要求患者體質(zhì)佳且未發(fā)生腹腔感染，多數(shù)患者無法滿足該手術(shù)的要求[7]。

近年來，腹腔鏡作為一種外科微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了不斷發(fā)展，逐漸被廣泛應(yīng)用于各類腹腔手術(shù)。本研究顯示：腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均較傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)顯著改善，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，肛門排氣、下床活動、胃腸功能恢復(fù)、住院時間均顯著縮短，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為4.26%，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)17.02%，隨訪6、12個月，腹腔鏡手術(shù)治療的患者潰瘍復(fù)發(fā)率較開腹手術(shù)治療的患者顯著降低。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在腹腔鏡下對患者的腹腔能夠充分的探查，以達(dá)到降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率的效果，腹腔鏡手術(shù)避免損傷患者腹壁肌肉神經(jīng)和腹腔其他組織，促進(jìn)患者恢復(fù)以及盡早下床活動[8-9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療切口達(dá)到10 cm，損傷患者腹壁肌肉神經(jīng)和腹腔其他組織，患者術(shù)后腹痛嚴(yán)重，延長下床活動時間，胃腸功能恢復(fù)緩慢，誘發(fā)患者出現(xiàn)感染、出血、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹腔鏡下直接探查腹腔，視野廣闊，診斷的準(zhǔn)確率和治愈率顯著提高，降低潰瘍復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，對患者的創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和潰瘍復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，在符合手術(shù)適應(yīng)證的條件下可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

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趙政(1979—)，男，湖北襄陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普通外科工作。

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1004-7115(2017)07-0813-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.036

2017-04-04)