陳淑君張雙喜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

間斷暴露瘺道不掛線法治療高位單純性肛瘺的價值研究

陳淑君張雙喜#

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

目的：探討間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的高位單純性肛瘺患者60例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各30例。對照組給予傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，干預(yù)組給予間斷暴露瘺道不掛線法治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后1周疼痛評分均低于對照組，肛門控便能力評分高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：間斷暴露簍道不掛線法治療高位單純性肛瘺，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面愈合時間短，可有效改善肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

高位單純性肛瘺；間斷暴露瘺道不掛線法；應(yīng)用價值

高位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深層以上且只伴有一個瘺管的肛瘺，具有手術(shù)困難、復(fù)發(fā)率高、愈合時間長等特點，易引發(fā)肛門畸形、感染等并發(fā)癥[1]。本研究探討間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院收治的高位單純性肛瘺患者60例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各30例。干預(yù)組男20例，女10例；年齡21～68歲，平均年齡（48.34±2.12）歲；發(fā)病時間1～23個月，平均發(fā)病時間（9.13±3.22）個月。對照組男18例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡（48.19±2.14）歲；發(fā)病時間1～23個月，平均發(fā)病時間（9.25±3.21）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證者；瘺管穿越外括約肌層深層以上，內(nèi)口在相對應(yīng)齒線處且直腸腔內(nèi)無破潰口者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；妊娠期或經(jīng)期、哺乳期女性；造血、凝血功能障礙者；伴有心臟病、高血壓、急性傳染病者；外傷所致高位肛瘺者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予以傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療。腰麻完成后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾；左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手執(zhí)球頭探針，順瘺管外口探入肛內(nèi)，用探針頂端探查瘺管內(nèi)口，找到齒線處內(nèi)口后，探針頂端穿入腸腔，切開肛管皮膚到齒線位置后深部掛線。

1.3.2 干預(yù)組給予間斷暴露瘺道不掛線法，但深部瘺道給予搔刮后置管引流治療。麻醉方式和體位同傳統(tǒng)組。用碘伏棉球消毒肛管，從外口往瘺管內(nèi)注入雙氧水，肛門鏡下觀察有氣泡冒出，出氣泡處即為內(nèi)口處；探針順著瘺管進(jìn)行探查，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，于內(nèi)口對應(yīng)處距肛緣2 cm處，做一人造切口，原始外口做梭形切開，徹底切除瘺管壁和壞死組織，使原始外口和人造外口相通，修整切口，在兩口之間置入引流管，保持引流通暢；圓頭探針繼續(xù)往內(nèi)口近心端探尋，直至無法從直腸腔探出，切開剩余組織至內(nèi)口處，擴(kuò)大內(nèi)口，徹底引流通暢；紗條填塞創(chuàng)面并用寬膠布壓迫、丁字帶固定[2～3]。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)治療總有效率、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后1周疼痛評分、肛門控便能力評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、瘙癢和墜脹等消失；有效：創(chuàng)面基本愈合，流膿、疼痛、瘙癢和墜脹等好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后1周疼痛評分、肛門控便能力評分比較干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后1周疼痛評分均低于對照組，肛門控便能力評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合、術(shù)后1周疼痛、肛門控便能力比較（±s）

表3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合、術(shù)后1周疼痛、肛門控便能力比較（±s）

組別創(chuàng)面愈合時間（d）術(shù)后1周疼痛評分（分）肛門控便能力評分（分）對照組干預(yù)組t P 27.39±2.77 18.51±1.41 8.279 0.000 3.39±0.57 1.51±0.61 9.013 0.000 0.91±0.21 3.61±0.59 10.724 0.000

3 討論

高位單純性肛瘺位于肛管直腸環(huán)平面以上，發(fā)病率較高，患者肛門易受刺激，局部皮膚癢痛不適伴有膿液溢出，極易發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。目前，臨床對于高位單純性肛瘺，主張早期手術(shù)治療，消除瘺管[6]。正確處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只有明確內(nèi)口位置并切除周圍炎性病灶，才能徹底將肛瘺治愈，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但高位單純性肛瘺外口距肛緣遠(yuǎn)，病變位置高，治療難度大。傳統(tǒng)切開掛線術(shù)主要是通過以線帶刀，使掛線起到標(biāo)記、切割和引流作用，固定括約肌周圍組織和斷端的粘連，避免斷端因切斷而回縮或?qū)е吕s肌失禁，但治療過程中可對患者局部的炎性反應(yīng)產(chǎn)生刺激作用，容易并發(fā)創(chuàng)面感染和肛門畸形[7]。間斷暴露瘺道不掛線法治療高位單純性肛瘺，不勒斷肛直環(huán)，可減少肛門周圍皮膚損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，有效保護(hù)肛門括約肌功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后1周疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，肛門控便能力評分高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，間斷暴露瘺道不掛線手術(shù)治療高位單純性肛瘺療效確切，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面愈合時間短，可有效改善患者肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]李偉彬.間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):42-43

[2]荀紹山,曾莉,閻趙飛.PPH術(shù)聯(lián)合肛瘺切除術(shù)治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14):2197-2199

[3]王保華.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(3):79-80

[4]唐勤富,曾偉.離子刀配合中藥熏洗治療高位單純性肛瘺臨床隨機(jī)對照研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):996-1000

[5]黃德銓,陳敏,唐太春,等.離子刀配合中藥熏洗治療高位單純性肛瘺臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(5):695-697,701

[6]劉慶余.當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術(shù)后換藥的療效對比[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(2):165-167

[7]姚井州.肛瘺切除基底部縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):92-93

[8]陳平.低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的有效性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(20):55,57

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.020

2017-03-01）

#通訊作者：張雙喜，E-mail：workzsx@126.com