余高斌 姚艷花 王磊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院普外科荊門 448200）

腹腔鏡與開放手術(shù)治療腹壁切口疝臨床療效比較

余高斌 姚艷花 王磊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院普外科荊門 448200）

目的：對比分析腹腔鏡與開放手術(shù)治療腹壁切口疝的臨床療效。方法：回顧性分析2015年9月～2016年11月我院接收的64例腹壁切口疝患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組各32例。觀察組采用腹腔鏡治療，對照組采用開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

腹壁切口疝；腹腔鏡；開放手術(shù)

腹壁切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝，是一種常見于腹部手術(shù)后的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)12%。該病的主要癥狀為手術(shù)切口部位出現(xiàn)腹壁包塊，并常合并急性嵌頓、腸梗阻、絞窄、表面皮膚的營養(yǎng)性潰瘍等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。本研究比較腹腔鏡治療切口疝修補(bǔ)術(shù)（LVHR）與開放式切口疝修補(bǔ)術(shù)（OVHR）治療腹壁切口疝的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年9月～2016年11月我院接收的64例腹壁切口疝患者臨床資料，隨機(jī)分為治療組與對照組各32例。治療組男12例，女20例；年齡25～73歲，平均年齡（55.67±7.82）歲。對照組男14例，女18例；年齡27～70歲，平均年齡（56.14±6.98）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組LVHR：于腹壁上標(biāo)記補(bǔ)片邊緣、疝環(huán)位置；患者取仰臥位，全麻醉后參考切口疝位置于遠(yuǎn)處選穿刺孔，安置Trocar，維持氣腹壓約13.5mm Hg；置放其余的戳卡，仔細(xì)探查腹腔后分離粘連，分析疝環(huán)的尺寸、部位等基本情況，電凝燒灼疝囊內(nèi)壁；腹腔鏡下標(biāo)記疝環(huán)在腹壁上的位置，補(bǔ)片邊緣應(yīng)超出疝環(huán)5 cm，并在腹壁上標(biāo)出補(bǔ)片位置；對補(bǔ)片留置縫線，將補(bǔ)片卷曲后置入腹腔中并使其處于平鋪、伸展的狀態(tài)；用鉤針將補(bǔ)片縫線鉤出腹壁并于皮下打結(jié)，之后于疝環(huán)和補(bǔ)片邊緣距離2 cm處釘合螺旋釘以將補(bǔ)片固定；檢查穿刺孔處、腹腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血，確認(rèn)腸管血運(yùn)良好且未損傷腸管后，解除氣腹，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組OVHR：做梭形切口后將原手術(shù)瘢痕及附近的皮膚、皮下組織切除，切開直至暴露腹外斜肌筋膜或腹直肌前鞘，將疝囊頸部切開，對疝環(huán)周邊后鞘或腹膜與腹直肌之間的間隙進(jìn)行游離；將殘留的疝囊徹底切除后關(guān)閉腹膜；于腹膜前或腹直肌后鞘間隙中置放補(bǔ)片對缺損進(jìn)行覆蓋，縫合補(bǔ)片邊緣與腹直肌后鞘，雙重固定腹壁、補(bǔ)片，止血后于將負(fù)壓引流管置于補(bǔ)片與皮下間隙，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)治療用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較治療組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（m in）平均出血量（m l）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療組對照組32 32 t P 118.56±14.88 167.92±29.43 8.467＜0.05 47.02±6.36 55.18±9.42 4.0612＜0.05 3.35±1.47 6.59±3.82 4.4779＜0.05 2.71±1.46 4.53±2.38 3.687 3＜0.05 12.09±3.85 14.47±5.32 2.050 2＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P＜0.05，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[（例%）]

3 討論

腹壁切口疝的誘因包括切口過長，術(shù)者操作不熟練，患者應(yīng)用免疫抑制劑或吸煙等[2]。該病一旦發(fā)生，缺損周圍的筋膜、肌肉會由于喪失支撐而開始萎縮，抗張力下降，疝囊增大，除無法耐受手術(shù)、年老體弱者可應(yīng)用彈性腹帶以防疝塊突出外，其余均應(yīng)選擇手術(shù)治療[3]。常用的手術(shù)方法為具有百年歷史的開放式腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)式包括Underlay、Sublay、Onlay、Inlay技術(shù)，但均順著原手術(shù)切口將原有的手術(shù)瘢痕切除，對粘連進(jìn)行分離，游離疝囊，還納疝內(nèi)容物，于合適的位置置放人工補(bǔ)片后加強(qiáng)腹壁[4]，其缺點(diǎn)為手術(shù)游離面較廣，出血多，創(chuàng)傷大，不易操作，術(shù)后易感染并發(fā)癥等[5]。

本研究對比分析了腹腔鏡與開放手術(shù)治療腹壁切口疝的臨床療效。LVHR具如下優(yōu)勢：（1）腹腔鏡下手術(shù)可減少創(chuàng)傷和減輕疼痛，基本不會影響胃腸功能，治療后無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑[6]；（2）術(shù)野更加清晰與開闊，可清楚觀察到手術(shù)范圍及附近臟器情況，不會被肥胖、腹壁較厚等因素所干擾，有效避免漏診、誤診；（3）切口美觀且小，可降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，LVHR可有效治療腹壁切口疝，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，利于患者早期康復(fù)，節(jié)省住院時(shí)間和費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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R656.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.019

2017-03-17）