孟凡鳳

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院麻醉科南陽 473000）

異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床療效

孟凡鳳

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院麻醉科南陽 473000）

目的：探討異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中的臨床療效。方法：選擇2016年1月～2017年1月我院收治的高血壓患者136例，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各68例。研究組采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，對照組采用異丙酚維持麻醉。結(jié)果：研究組完成手術(shù)時DBP、SBP及HR均低于對照組（P＜0.05）；研究組完全蘇醒時間低于對照組（P＜0.05）；研究組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中具有顯著的應用效果。

高血壓；異丙酚；瑞芬太尼；手術(shù)；麻醉

高血壓是誘發(fā)心腦血管事件的重要危險因素，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對麻藥敏感性有所缺失，加之耐受性較低，極易導致循環(huán)與呼吸改變，增加心血管意外風險[1]。因此，高血壓手術(shù)患者對麻醉方案提出了更高的要求，有效維持麻醉的穩(wěn)定性，緩解應激反應對保證手術(shù)安全至關(guān)重要[2]。我院對68例高血壓手術(shù)患者應用了異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，臨床收效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2017年1月我院收治的高血壓患者136例，按隨機數(shù)字表將其分為研究組與對照組各68例。對照組男38例，女30例；年齡45～78歲，平均年齡（60.5±5.3）歲；體重46～76 kg，平均體重（62.5±5.6）kg。研究組男37例，女31例；年齡45～78歲，平均年齡（60.8±5.2）歲；體重46～76 kg，平均體重（62.3±5.5）kg。兩組在性別、年齡及體重比較中，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。此次研究已通過我院倫理委員會批準，并與患者簽訂知情同意書。

1.1.1 納入及排除標準[3]納入標準：符合第14版

《實用內(nèi)科學》中對高血壓的診斷標準；ASA分級標準在Ⅰ～Ⅱ級；擇期手術(shù)患者；患者對本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究并簽署知情同意書。排除標準：近3個月采用抗抑郁藥、苯二氮卓類藥及長效止痛藥治療者；有精神疾病史、意識障礙者。

1.2 治療方法兩組患者均積極控制血壓水平，待血壓達標后實施手術(shù)。其中研究組采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，對照組采用異丙酚維持麻醉。具體方法如下：兩組均于左前臂開放靜脈通道，麻醉誘導前靜脈注入平衡液10m l/kg，之后靜脈推注異丙酚1mg/kg、咪唑安定0.06mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg，患者入睡后，靜注阿曲庫銨并給予氣管插管通氣，根據(jù)患者情況調(diào)整異氟烷水平，關(guān)閉腹腔時靜滴2 mg/kg曲馬多，將氧流量控制在4 L/m in，促使異氟烷排出。對照組靶控輸注異丙酚進行維持麻醉，血漿靶濃度2μg/m l，時間30m in；研究組靶控輸注異丙酚+瑞芬太尼進行維持麻醉，血漿靶濃度分別為2μg/m l與2 ng/m l，時間30m in。兩組麻醉期間若血壓>基礎(chǔ)血壓的10%，采用硝酸甘油進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標（1）觀察對比兩組麻醉誘導前、完成手術(shù)時與拔管后5min血流動力學指標的變化，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）；（2）觀察對比兩組完全蘇醒時間；（3）觀察對比兩組麻醉并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較兩組麻醉誘導前與拔管后5m in時點DBP、SBP及HR對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組完成手術(shù)時DBP、SBP及HR均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點血流動力學指標比較（±s）

HR（次/min）麻醉誘導前完成手術(shù)時拔管后5m in研究組對照組組別n DBP（mm Hg）麻醉誘導前完成手術(shù)時拔管后5m in SBP（mm Hg）麻醉誘導前完成手術(shù)時拔管后5m in 68 68 t P 80.8±5.8 80.5±5.6 0.523＞0.05 84.5±7.3 90.5±7.6 3.546＜0.05 80.6±7.2 80.5±7.3 0.425＞0.05 132.5±8.5 134.5±8.4 0.326＞0.05 133.5±7.5 140.5±5.6 4.052＜0.05 132.5±8.5 133.5±7.8 0.652＞0.05 78.5±8.4 78.4±8.3 0.285＞0.05 84.5±8.2 90.5±8.6 3.458＜0.05 80.5±5.8 80.4±5.5 0.362＞0.05

2.2 兩組完全蘇醒時間比較研究組完全蘇醒時間為（19.4±2.4）m in，對照組為（26.4±2.5）m in，研究組完全蘇醒時間明顯低于對照組（t=3.646，P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組出現(xiàn)頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.47%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈2例，呼吸抑制1例，躁動1例，皮疹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%；研究組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.283，P＜0.05）。

3 討論

異丙酚屬于新型靜脈麻醉藥，能抑制RAAS系統(tǒng)與應激反應，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、半衰期短、蘇醒完全等優(yōu)勢[4]。瑞芬太尼是新型的短效μ受體激動劑，作用強、起效快，維持時間短，且因其化學結(jié)構(gòu)內(nèi)的丙酸甲鍵可以快速被組織與血漿內(nèi)非特異性酯酶水解，所以半衰期較短，具有顯著的可控性，主要給藥無蓄積，進一步保證了麻醉效果，十分適用于高血壓患者[5～6]。有學者對70例高血壓患者分別應用了異丙酚維持麻醉與異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者的血流動力學指標更為穩(wěn)定[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組完成手術(shù)時DBP、SBP及HR均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，相較于單純異丙酚維持麻醉，復合應用瑞芬太尼后有效強化了鎮(zhèn)靜作用，且降低了機體應激反應，保證血流動力學穩(wěn)定性。同時，研究組完全蘇醒時間及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這是由于異丙酚與瑞芬太尼復合后顯著降低了持續(xù)麻醉藥物的用量，有效縮短患者蘇醒時間，減少麻醉并發(fā)癥發(fā)生[8]?？傊?，異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術(shù)麻醉中具有顯著的應用效果。

[1]黃福森,吳超然.頭皮神經(jīng)阻滯復合全麻用于合并高血壓患者開顱手術(shù)的研究[J].重慶醫(yī)科大學學報,2014,38(2):246-250

[2]金學勇,李玉石.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼與七氟醚麻醉方式的臨床對比[J].世界華人消化雜志,2014,22(18):2637-2640

[3]胡偉華.淺析瑞芬太尼復合異丙酚用于臨床手術(shù)的麻醉效果[J].中國地方病防治雜志,2014,24(s2):217-218.

[4]張耀之,曾靜賢,李恒.右美托咪定復合七氟烷全麻對高血壓患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復的影響[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7):727-730

[5]張明德,王敏.靜吸復合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(20):5748-5749

[6]郭波,湯偉.異丙酚和依托咪酯復合瑞芬太尼對老年無痛胃鏡患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響的比較[J].重慶醫(yī)學,2017,46(5):628-631

[7]鄭松.異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(5):50-51

[8]王為浩.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼復合麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(4):25-26

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.018

2017-03-17）