馮淞

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診外科信陽 464000）

不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂臨床效果評價

馮淞

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診外科信陽 464000）

目的：探討不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果。方法：選取我院2015年1月～2016年12月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者70例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組接受常規(guī)脾破裂修補術，觀察組實施脾動脈栓塞術治療，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者均順利完成手術，手術成功率100%。對照組患者術后傷口均出現(xiàn)不同程度的疼痛，主要表現(xiàn)為上腹疼痛及發(fā)熱，術后并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%；觀察組患者術后也伴隨不同程度的切口疼痛以及發(fā)熱現(xiàn)象，但是并未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染，有1例患者發(fā)生術后不完全腸梗阻，1例患者出現(xiàn)胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：脾動脈栓塞術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

創(chuàng)傷性脾破裂；脾破裂修補術；脾動脈栓塞術；手術效果

脾臟位于腹腔左上方，是人體外周免疫器官，當機體處于休息狀態(tài)時，脾臟會進行血液儲存，處于應激狀態(tài)時脾臟會將血液重新運送至血液循環(huán)當中。但是脾臟質地脆弱，容易受到外界的暴力損傷而發(fā)生大出血。據統(tǒng)計，脾損傷在腹部損傷占比高達40%，其中發(fā)生病理性病變的脾臟更易受到損傷[1～2]。本研究中以創(chuàng)傷性脾破裂患者為例，探討不同手術方法治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，旨在為提高創(chuàng)傷性脾破裂治療效果提供依據。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院于2015年1月～2016年12月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者70例作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡（36.2±3.5）歲；損傷類型：閉合性損傷25例，開放性損傷10例；嚴重程度分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例。觀察組男20例，女15例；年齡19～65歲，平均年齡（36.6± 3.9）歲；損傷類型：閉合性損傷27例，開放性損傷8例；嚴重程度分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例。所有患者均符合創(chuàng)傷性脾破裂診斷標準，排除嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、造血及凝血功能障礙等。兩組患者在性別、年齡、損傷類型、創(chuàng)傷嚴重程度等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予以常規(guī)脾破裂修補術，具體方法：患者進入手術室后保持平仰位行硬膜外麻醉（若發(fā)生出血性休克，為降低對患者的影響可采用局部麻醉），常規(guī)鋪巾以及迅速建立靜脈通路；于患者左上腹部旁正中作切口，將腹腔內積血清除干凈，對患者腹腔進行探查并對創(chuàng)傷情況進行判斷，注意觀察患者是否出現(xiàn)其他器官損傷，如果患者為閉合性損傷未出現(xiàn)空腔臟器損傷，可收集患者腹腔內血液進行自體回輸；可將左手探入腹腔捏住脾蒂止血，并清除干凈凝血塊，然后用右手將脾臟向前向內搬起并切除脾臟存在的失活組織；最后采用較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，多采用間斷縫合形式并打結，打結前可塞入吸收性明膠海綿或大網膜進行止血；采用生理鹽水對腹腔進行清洗，放置引流管并縫合腹腔切口。觀察組患者實施脾動脈栓塞術治療，術前準備工作同對照組：應用改良的Seldinger穿刺方法選擇右側股動脈將RH導管或者Cobra導管選擇插入脾動脈，然后造影、栓塞；選擇優(yōu)維顯造影劑、明膠海綿顆粒為栓塞劑，觀察患者損傷的具體位置以及破裂范圍，根據患者的脾臟損傷和出血情況對相關供血動脈進行栓塞，直到止血為止；要注意在栓塞治療前對患者進行常規(guī)檢查，存在明顯肝異?；颊咭冗M行內科治療，如果患者伴有腹水可補充蛋白并利尿等方法進行處理。

1.3 療效觀察兩組患者術后均需進行并發(fā)癥發(fā)生情況觀察和記錄，并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、術后不完全腸梗阻、肺部合并感染、切口感染、胸腔積液。

1.4 統(tǒng)計學處理數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術，手術成功率為100%。兩組術后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中對照組患者術后傷口均出現(xiàn)不同程度的疼痛，主要表現(xiàn)為上腹疼痛以及發(fā)熱，術后并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%；觀察組患者術后也伴隨不同程度的切口疼痛以及發(fā)熱現(xiàn)象，但是未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、肺部合并感染、切口感染，有1例患者發(fā)生術后不完全腸梗阻、1例患者出現(xiàn)胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

脾臟是一個血供豐富、質脆的實質性器官，被與包膜相連的諸韌帶固定在左后腹部上方，在暴力作用下極易發(fā)生損傷[3]。創(chuàng)傷性脾破裂屬于臨床常見病癥，多由以下因素所致，包括擠壓傷、撞擊傷、拳打腳踢傷等累及左季肋部或左上腹部所致，沖擊傷（氣浪或水波）、銳器傷（子彈或爆炸彈片、刀、劍刺傷）等，臨床癥狀與體征因創(chuàng)傷的嚴重程度以及是否合并其他器官損傷而異，多表現(xiàn)為左上腹疼痛、脾臟腫大且壓痛、內出血等，但是脾臟不完全破裂轉化為完全性破裂者，病情將迅速惡化，急性癥狀快速出現(xiàn)，嚴重者甚至因出血過多、循環(huán)衰竭而死亡[4]。外傷性脾破裂包括立即脾破裂、延遲性（遲發(fā)性）脾破裂、隱匿性脾臟破裂三種類型，其中立即脾破裂發(fā)生率最高，一般而言在臨床中可將病情發(fā)展分為3個過程：（1）早期休克階段，屬于反射性休克，是機體對外界創(chuàng)傷的本能反應。（2）中期隱匿階段?；颊咭庾R清醒，從早期休克階段中恢復，且內出血癥狀并不明顯。該階段持續(xù)時間根據患者體質不同存在差異，短者3～4 h，個別患者也可長達2～3周，才進入明顯出血階段?；颊咔闆r較為良好，除了伴隨不同程度的左季肋部疼痛、壓痛外，并未發(fā)生其他嚴重癥狀，但是診斷難度大，容易耽誤臨床治療。（3）晚期出血階段。該階段患者臨床癥狀較為明顯，病情進一步惡化，嚴重影響預后[5～6]。

臨床常采用手術進行創(chuàng)傷性脾破裂治療，之前多數學者認為最好的治療方法是脾切除，但是經實踐證明脾切除術后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此目前多認可保脾手術治療。其中常規(guī)脾破裂修補術、脾動脈栓塞術較為常用，均屬于保脾手術。常規(guī)脾破裂修補術適用于未傷及大血管的Ⅰ、Ⅱ級脾破裂，對于病情危重患者而言，采用該方法治療止血效果并不顯著，加之手術技術要求高，容易導致患者發(fā)生生命危險。此外該手術方法對患者身體創(chuàng)傷大，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響預后。脾動脈栓塞術是發(fā)展中的一種保脾手術，通過結扎可使脾動脈壓力下降50～60mm Hg，同時縮小脾臟體積，且具有韌性便于縫合，有助于增強止血的效果，也不易引發(fā)脾臟梗死。另外，該手術方法對患者身體創(chuàng)傷小，操作簡單方便，血管造影的應用能夠全面的反映患者內出血位置，療效確切，并且避免了開腹的創(chuàng)傷，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[7～8]。

本研究結果顯示：兩組患者均順利完成手術，手術成功率100%。對照組患者術后傷口均出現(xiàn)不同程度的疼痛，主要表現(xiàn)為上腹疼痛以及發(fā)熱，術后并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%；觀察組患者術后也伴隨不同程度的切口疼痛以及發(fā)熱現(xiàn)象，有1例患者發(fā)生術后不完全腸梗阻、1例患者出現(xiàn)胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率5.7%：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娖用}栓塞術和常規(guī)脾破裂修補術手術成功率均較高，但是脾動脈栓塞術后并發(fā)癥發(fā)生率低，表明脾動脈栓塞術治療優(yōu)勢更為明顯，改善預后效果理想。但在臨床治療中，要注意根據患者的具體情況選擇合適的手術方式，并不是所有的脾破裂患者都適用脾動脈栓塞術。綜上所述，脾動脈栓塞術治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.017

2017-01-15）